肺功能检查ppt课件.ppt

1 肺功能检查 2 肺功能检查 目的 明确肺功能障碍的程度和类型了解疾病的病理生理改变 协助诊断和鉴别诊断 评定治疗效果 劳动力鉴定评估胸 腹大手术的耐受性 3 通气功能检查 4 肺容积和肺容量 肺容积 指安静状态下 一次的容量变化 不受时间限制 静态 基础容积 潮气容积 量 补吸气量 补呼气量 残气量 互不重叠肺容量 由其中二个或二个以上基础容积构成 深吸气量 肺活量 功能残气量和肺总量 5 基础肺容积 潮气量 VT 平静呼吸进出的气体量 正常500ml 补呼气量 ERV 平静呼气末 所能呼出的最大气量补吸气量 IRV 平静吸气末 所能吸入的最大气量残气量 RV 6 肺总量 肺活量 残气 深吸气量 功能残气量 补吸气 潮气 补呼气 残气 肺容积及其组成 7 深吸气量 深吸气量 IC 平静呼气末所能吸入的最大气量 占肺活量的约2 3影响因素主要是呼吸肌力 8 肺活量 肺活量 VC 尽力吸气后能呼出的最大气量 VC IC ERV右肺占55 左肺占45 测定方法有 一期肺活量 分期肺活量正常值 实测值 预计值 80 60 79 轻度下降 40 59 中度下降 40 重度下降 9 肺活量 临床意义 最大扩张和收缩的呼吸幅度限制性通气功能障碍 胸廓畸形 广泛胸膜增厚 气胸 胸腔积液 肺大泡肺顺应性降低 肺炎 肺间质纤维化 肺水肿 肺不张呼吸肌功能不全 膈肌麻痹 重症肌无力 高度肥胖严重阻塞性通气功能障碍 慢阻肺肺部分切除 10 功能残气量和残气容积 功能残气量 FRC 平静呼气后肺内残留的气体残气量 RV 用力呼气末肺内残存的气体意义 稳定气体分压 弥散呼吸影响因素 肺弹性回缩力 气道阻力正常值 实测值 预计值80 120 11 临床意义 功能残气量减少 肺弹性增强 弥漫间质性肺疾病和急性呼吸窘迫综合症胸廓回缩力下降 肥胖增多 肺弹性回缩力降低或小气到阻塞 肺气肿 气道部分阻塞 12 肺总量 肺总量 TLC 深吸气后肺内所含全部气量正常值 实测值 预计值80 120 减少 肺容积减少 肺水肿 肺不张 气胸 肺间质性疾病增加 肺弹性减退 肺气肿 13 残总比 残总比 残气量占肺总量的百分比正常值 RV TLC 35 升高 气流阻塞性疾病 反映阻塞的严重程度 RV TLC 40 提示肺气肿综合判断 14 通气功能 指单位时间内随呼吸出入肺的气量和流速 动态肺容积 15 通气功能 肺通气量分钟通气量最大自主通气量用力肺活量最大呼气中段流速肺泡通气量 16 肺通气量 分钟通气量 VE VTxRR 10L min通气过度 3L min通气不足25 肋间肌收缩 75 膈肌收缩 17 肺泡通气量 肺泡通气量 VA VA VT VD xRRVT生理无效腔 解剖和肺泡无效腔 解剖无效腔 150mlVT下降是VA下降的主要因素 浅速呼吸的通气效率小于深缓呼吸 18 最大通气量 MVV 以最快的呼吸频率 深的幅度自主努力一分钟所取得的通气量测定方法 开放式正常值 实测值 预计值 80 60 79 轻度降低40 59 中度降低 40 重度降低 19 临床意义 1 降低气流阻塞呼吸肌损害和胸廓 胸膜病变肺组织病变2 通气储备能力考核 最可靠胸部和非胸部手术风险评价劳动能力的鉴定注意事项 严重心肺疾病和咯血 20 用力肺活量 FVC 指深吸气到TLC位用最大力气最快速度呼出的全部气量一秒用力呼气容积 FEV1 0 第一秒呼出的气体容量 流量 正常值 FEV1 0 FEV1 0 FVC实测值 预计值 80 21 临床意义 FVC正常人FVC与VC接近 在阻塞性肺疾病患者可导致FVC小于VC FEV1 0 FEV1 0 FVC降低主要见于阻塞性通气功能障碍如慢支 肺气肿 哮喘评价通气功能障碍的类型评价阻塞性通气功能障碍的程 22 最大呼气中段流量 MMEF 指呼出肺活量的25 75 的平均流量 临床意义 受小气道直径影响 更好的反映小气道阻塞 23 临床应用 24 通气功能的判定 主要根据VC MVV FEV1 0 FEV1 0 FVC来判断肺功能状况和通气功能障碍的类型 25 1 肺功能不全的分级 26 2 通气功能障碍分型 反映直径在2 0mm以上的大气道状况阻塞性以流速减低为主 限制性以容量减少为主 27 通气功能障碍分型 28 29 肺气肿的判定 30 气道阻塞的可逆性判定 支气管舒张试验方法 FEV1 0改善率 用药后值 用药前值 用药前值阳性 FEV1 0改善率 15 且FEV1 0改善的绝对值 200ml意义 有助于哮喘的诊断和疗效判定 31 PEF变异率 方法 每日2 3次定时测定PEF变异率 日最高值 日最低值 最高值 最低值 0 5意义 1 20 对诊断哮喘有意义 2 估计哮喘病情的稳定性 32 支气管激发试验 方法 判定 阳性 FEV1 0下降20 所需药物累计量阴性 FEV1 0下降不足20 意义 协助哮喘的诊断 尤其是咳嗽变异性哮喘 33 换气功能检查 34 通气 血流比值 正常0 8意义 影响肺顺应性气管阻力增加肺血管阻力增加 35 弥散功能 是指肺泡气和肺毛细血管中气体通过肺泡毛细血管膜循高分压向低分压移动的原则进行气体交换的过程 弥散功能主要指氧的弥散功能 意义 生理因素弥散障碍 1 弥散面积减少如肺气肿 肺不张2 弥散膜增厚如肺间质纤维化 肺水肿 结节病 尘肺 36 小气道功能检查 37 小气道指内径 2mm的细支气管包括 细支气管和终末支气管慢性阻塞性肺疾病早期受累的部位常规检查难以发现其阻力变化目前常用的方法有闭合气量 最大呼气流量 容积曲线 38 最大呼气流量 容积曲线MEFV 方法 判定 1 VC50 和25 的呼气瞬时流量 实测值 预计值 70 且V50 V25 2 5认为有小气道功能障碍 2 MEFV曲线形态 39 MEFV vmax50 vmax75 PEF VC 流量L S 肺活量 40 41 思考题 肺容积和肺容量