结直肠肛管疾病.ppt

结直肠肛管 结肠特点 直肠范围分段 直肠的弯曲及直肠壶腹 直肠的粘膜面 内外括约肌肛管直肠环 外括约肌三环 直肠肛管周围间隙 直肠肛管血供 直肠的淋巴引流 耻线以上神经支配 耻线以下的阴部神经分支 直肠肛管检查方法 体位肛门视诊直肠指检肛门镜检查乙状镜检查纤维结肠镜检查影像学检查直肠肛管功能检查 直肠肛管检查法 体位 直肠肛管检查法 视诊 直肠肛管检查法 直肠肛管检查法 结肠癌 一 概述二 病理与分型 1大体 1 肿块型 好发于右侧 2 浸润型 好发于左侧 3 溃疡型 2镜下 1 腺癌 2 粘液癌 3 未分化癌 预后最差 三 分期 Ducks法A期 癌仅限于肠壁内A1黏膜及黏膜下层A2肠壁浅肌层A3肠壁深肌层B期 穿透肠壁但无淋巴结转移C期 有淋巴结转移C1转移限于癌肿附近C2转移自系膜和系膜根部淋巴结D期 远处转移 广泛浸润 无法切除 四 转移1淋巴转移 主要途径2血行转移 肝 肺 骨3直接浸润 4腹腔种植 五 临床表现 1排便习惯与粪便性状的改变 最早2腹痛3腹部肿快4肠梗阻症状5全身症状 右侧结肠癌与左侧结肠癌临床表现区别 六 诊断高危人群 40岁以上1一级亲属有结直肠癌史 2有癌症史或肠道腺瘤或息肉史 3便潜血阳性 4黏液血便 慢性腹泻 慢性便秘 慢性阑尾炎史 精神创伤史 5具2以上 检查 钡灌肠 结肠镜 B超 CTCEA 意义在于判断预后和复发 Sigmoidca Borrmann Ulcericca Colohepaticflexure Applecore 七 治疗 一 根治性手术手术切除范围 二 并发急性肠梗阻时手术原则 三 术前准备 四 术中要点 五 化疗 5 FU为基础用药 直肠癌 RectalCancer 病因饮食及致癌物高脂 高蛋白甲基胆蒽纤维素少肠蠕动慢直肠慢性炎症癌前病变腺瘤遗传因素 直肠癌 RectalCancer 病理大体分型溃疡型50 分化较低 转移较早肿块型隋样癌 菜花型癌浸润少 预后好狭窄型硬癌 浸润型癌分化低 转移早 预后差 直肠癌 RectalCancer 组织学分型腺癌75 85 乳头状腺癌 管状腺癌黏液腺癌10 20 恶性度高未分化癌预后最差其他鳞状细胞癌 恶性黑色素瘤 直肠癌 RectalCancer 临床病理分期Dukes分期 1935 DukesA期限于直肠壁内 未超出浆肌层 无淋转DukesB超出浆肌层 可侵入浆膜外或直肠周围组织 但尚能整块切除 无淋转DukesC侵犯肠壁全层 伴淋转C1伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴转移C2伴有系膜动脉根部淋巴转移 尚能根治切除DukesD伴有远处器官转移 或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治切除 直肠癌 RectalCancer 改良Dukes分期DukesAA1黏膜下A2浅肌层A3深肌层DukesBDukesCC1C2合并为CDukesD 直肠癌 RectalCancer 扩散与转移直接浸润淋巴转移上段下段血行转移种植转移 解剖生理 直肠癌 RectalCancer 临床表现直肠刺激症状肠腔狭窄症状癌肿破溃感染症状侵犯前列腺 骶前 肝转移 直肠癌 RectalCancer 诊断病史 体检 影像学 内镜便潜血直肠指诊内镜检查影像学检查肿瘤标记物其他 直肠癌 RectalCancer 治疗 直肠癌 RectalCancer 直肠癌 RectalCancer 直肠癌 RectalCancer 治疗手术局部切除根治切除