肝右叶钙化灶ppt课件.pptx

肝右叶钙化灶 1 肝右叶后段在哪 2 3 4 什么是肝内钙化灶 肝内钙化灶指在B超或CT图像上肝脏内出现类似结石一样的强回声或高密度影像 在20 50岁的人群多见 男女出现率均等 一般为单个钙化灶 右肝多于左肝 很少同时出现左右肝钙化灶 肝内钙化灶是肝实质细胞炎症后形成的 疤 一般无大碍 如确诊一般不需治疗 随着B超和CT的普及 肝脏钙化灶性病变的检出率明显增加 不少人误认为患了肝内胆管结石 是否需要治疗一直是困扰广大群众的疑问临床上肝内钙化灶常被误诊为肝内胆管结石 因二者处理及预后截然不同 因此正确作出诊断与鉴别诊断有着重要临床意义 5 形成肝内钙化灶的病变很多 包括 肝内胆管结石 是最常见的因素 肝内慢性炎症或创伤 寄生虫感染 肝脏良恶性肿瘤和肝内转移瘤钙化 先天发育形成 子宫内的胎儿有肝内钙化灶形成 常合并先天畸形 发现率为0 057 6 肿瘤1原发于肝脏的良性肿瘤中 以肝海绵状血管瘤钙化多见 分隔瘤体的纤维隔和小血管可发生钙化 呈斑点状或条带状 原发性肝癌钙化罕见 发生率仅为0 36 1 2 多见于纤维板层样肝细胞癌和肝母细胞瘤 前者多见于青少年 后者多为5岁以下儿童 钙化灶出现于肿瘤内部 呈星状或结节状 2肝内转移瘤钙化灶是其它部位的恶性肿瘤转移到肝脏形成的癌灶 多见于直径3cmc以上的病灶 小于2cm者较少钙化 钙化可分布于肿块中心或周边 有的分布于整个病灶中 转移瘤的B超图像的典型表现为 牛眼 征 即边缘为低回声中心为高回声 转移瘤的CT表现也是多种表现 呈砂粒样钙化 不规则斑片状或斑点状钙化 7 总之 转移瘤的钙化灶的分布和形态没有明显的规律性 怀疑为肝内转移瘤钙化灶者 首先要考虑大肠癌转移 其次为乳腺癌 胃癌 甲状腺癌 卵巢癌 肺癌 平滑肌肉癌 胰岛细胞瘤 骨肉瘤和黑色素瘤等转移 因此要积极寻找原发癌灶 钙化灶不能作为诊断原发还是继发性肿瘤的依据 更无法鉴别其良恶性 应综合临床表现 影像学和辅助检查等多方面资料 必要时在B超或CT引导下穿刺活检 以获得组织学诊断结果 8 诊断 肝内钙化灶主要依靠影像学诊断 多由门诊B超检查发现 不能确定其性质时 可行CT检查 典型的病例根据B超 CT表现 结合病史 基本能明确诊断 一般不需做胆管造影 9 诊断CT成像 CT检查与B超相比 CT的诊断价值较大 确诊率较高 其主要特征是病灶呈明显高密度影 CT值测定一般在100HU以上 明显高于肝实质及胆管结石密度 增强扫描后病灶虽不强化 但密度仍可明显高于已强化的肝实质 这与钙质是其主要成分有关 病灶外形一般不规则 有的相互融合呈月牙状或串珠状 可沿着肝内管道分布 但无远端肝内胆管扩张 此为肝内钙化灶的另一特征 10 概念 11 12 13 肝内钙化灶的临床分析 肝内钙化灶是指既往的创伤 出血 脓肿或肉芽肿后形成的 瘢痕 钙化灶形成后一般病变趋于稳定或愈合 不需要特殊处理 其诊断需要超声医师结合临床 根据强回声出现的部位数目 形态 大小 肝外胆管有无扩张 肝实质及肝包膜等情况来判断 部分患者可能和肝内胆管结石患者一样会有肝区闷胀的感觉 如果确诊一般不需治疗 14 预后 肝内钙化灶是肝脏某些病变稳定或愈合后的一种病理改变 形成后即长期稳定存在 根据我们观察结果 病灶不会自行消退 也不会继续发展 但长期结果尚需进一步随访 因病灶多较小 一般不会对身体造成明显不利影响 不需特别处理 特别要指出的是 门诊医师要提高认识 注意