09流感培训

2014/11/8 1 流感的控制与职业防护 医院感染管理科 2014/11/8 2 内 容 流感流行病学 -1918年大流感 职业防护 标准预防 2014/11/8 3 一 流感的类型 季节性流感 大流行性流感 2014/11/8 4 20世纪发生的流感大流行 1918-1919年西班牙大流感 H1N1，始于美国东部。是人类现代史中最严重的一次疾病流行。全世界约 1/3的人口（约 5亿人）感染并出现临床症状，约 4000万 5000万人死亡。病死率明显高于其他次流感大流行。 1957-1958年流感大流行（亚洲流感 H2N2）始于我国贵州西部。全球约 200万人因流感死亡。 1968-1969年流感大流行（香港流感 H3N2）始于我国广东和香港地区，是 20世纪危害最小的一次流感大流行。全球约 100万人因流感死亡。 2014/11/8 5 18191西班牙大流感（英国） 2014/11/8 6 在 1911-1917年流感大流行间期，相当于季节性流感的流行水平，儿童和老年人更易因发生流感或肺炎致死。 2014/11/8 7 1918年流感大流行期间，青少年和青壮年是发生流感或肺炎的高危人群。婴幼儿和老年人的发病水平低于青少年和青壮年 2014/11/8 8 1918年流感大流行期间，婴幼儿、青壮年和老年人易因感染流感或肺炎而致死 2014/11/8 9 比较了 1918年流感大流行期间与 1928年流感大流行间期（季节性流感水平），流感或肺炎感染者的病死率水平。罹患季节性流感，婴幼儿和老年人的病死率较高。而罹患大流行流感，除了婴幼儿和老年人，青壮年的病死率也非常高。 2014/11/8 10 流感大流行期间，美国西雅图的警察统一佩戴红十字会发放的口罩 2014/11/8 11 流感大流行期间，美国西雅图公交车的售票员不允许没有佩戴口罩的人乘车 2014/11/8 12 流感大流行期间，美国纽约一名戴着口罩的打字员 2014/11/8 13 医院的患者 2014/11/8 14 流感患者在医院 2014/11/8 15 这是当时的停尸间。护士们把死尸抬到这 2014/11/8 16 这是带着口罩的美国红十字会成员移送因西班牙流感死亡的人 2014/11/8 17 在医院候诊的人们 2014/11/8 18 死亡的人太了 2014/11/8 19 当时绘制的流感死亡率统计图，可以看到，在 1918年 10月份流感的死亡率几乎是直线上升 2014/11/8 20 红十字会的工作人员在移送死者 2014/11/8 21 掩埋死者 2014/11/8 22 死者公墓 2014/11/8 23 当时的护士们 2014/11/8 24 当时的医生 2014/11/8 25 红十字会成员 2014/11/8 26 流感的流行过程（感染链） 1.感染源： 病人； 病原携带者； 动物； 污染的物 2.传播途径： 呼吸道传播 (飞沫传播 ) ； 接触传播 3.易感者： 普遍易感 4.流性特征： 三个高峰； 患病染率高；死亡率高 ；春秋季 2014/11/8 27 医院感染控制 组织落实、网络报告 教育培训提高认识 感染病例监测：分诊预检 消毒、灭菌 隔离预防 加强临床微生物检验及早发现 2014/11/8 28 二 职业防护措施 开展培训 -标准预防的理念 (3h6h) 防护技术 -物理屏障，安全产品的科学应用 环境清洁消毒 -切断途径 隔离病房 -控制传染源 补救措施 -处理、接种及预防性治疗 2014/11/8 29 预防措施 标准预防 （ Standard Precaution） （一）标准预防的概念： 标准预防的概念：认为人的血液 、 体液 、 分泌物 、 排泄物均具有传染性 ， 须进行隔离 ，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜 ， 接触上述物质者 ， 必须采取防护措施 。 （ 1996年 1月 ， 美国医院感染控制行动指导委员会推出 ，2000年卫生部 医院感染管理规范 推荐执行 ） 2014/11/8 30 （二）标准预防基本特点 1. 既要防止血源性疾病的传播 ， 也要防止非血源性疾病的传播 。 2. 强调双向防护 ， 既防止疾病从病人传至医务人员 ， 又防止疾病从医务人员传至病人 。 3. 根据疾病的主要传播途径 （ 接触 、 空气 、微粒 、 常规工具和虫媒 ） ， 采取相应的隔离措施 ， 包括接触隔离 、 空气隔离和微粒隔离 。 2014/11/8 31 （三）标准预防措施 洗手及手消毒 手套 口罩 防护眼镜、防护面罩 改善环境 消毒、灭菌 利器处理 病人隔离 医疗废物处理 空气隔离、 微粒 隔离 咳嗽和打喷嚏时请遮住口鼻 2014/11/8 32 1、标准预防措施 洗手及手消毒 普通洗手 ： 水洗 +皂（ 1分钟） 洗手指征： 1.在接触病人前后 2.进行无菌技术操作前后、 进入和离开隔离病房、 ICU等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后 3.接触血液、体液、分泌物、排泄物或被污染的物品后 4.脱手套后立即洗手 2014/11/8 33 手卫生要求 1.10秒以内为无效洗手 2.流动水 3.手套不能代替洗手 4.手消毒必须先清洁，减少有机物的影响 5.卫生手消毒需要使用中效消毒剂 6.不设公用手巾 7.避免用手不洁触摸眼睛、鼻及口； 2014/11/8 34 洗手方法： 用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部， *时间不少于 10-15秒 ，流动水洗净。标准洗手方法如下图： 1.掌心对掌心 2.手指交错掌心 3.手指交错掌心 搓擦 对手背搓擦 对掌心搓擦 4.两手互握互搓指背 5.拇指在长中转动搓擦 6.指尖在掌心中搓擦 2014/11/8 35 手消毒方法 消毒指征 1.进入和离开隔离病房 2.穿脱隔离衣前后 3.接触血液 、 体液和被污染的物品后 4.接触特殊感染病原体后 手消毒方法：消毒剂直接擦拭或浸泡 1 3分钟 消毒剂： 0.5%碘伏、 75%酒精 步骤同洗手 2014/11/8 36 2.标准预防措施 手套 为什么要戴手套？ 提供保护层 减少医护人员手上的微生物 减少手被病人或污染物污染的危险 2014/11/8 37 戴手套注意事项 有可能接触血液、体液及污染物必须戴手套 当操作要求灵活性时应戴一副合适的手套 手套被血液或其他感染物质渗透，一旦被污染、刺破、损坏，应立即更换 手上有伤口时应戴双层手套操作； 手套质量必须合格 2014/11/8 38 摘手套正确方法 （向外、远离呼吸带） 步骤 1 翻转抓住手套外层的袖根部，向下轻拉，直到手套完全脱掉 将摘掉的手套放在戴手套的手中 步骤 2 将已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根内层，向下轻拉，直到手套完全脱掉 手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下的手套包在里面 步骤 3 脱掉手套后立即洗手 2014/11/8 39 3.标准预防措施 口罩 口罩选择原则 第一 口罩阻尘率 第二 口罩与面部密合程度 第三 佩戴舒适度及时更换 （ 4h） 口罩标准 1.N95 1um大小粒子过滤效率为 95%以上 2.面部封闭泄漏 10% 3.口罩应适合不同医务人员面部特征 4.手术室等应使用具备防液体喷溅性能 2014/11/8 40 4.标准预防措施 防护镜、面罩 可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩 动脉、静脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中的发生率较高 在有可能发生血液、体液、分泌物等物质喷溅到医务人员的身体时，应穿具有防渗透性能的隔离衣或围裙 2014/11/8 41 5.标准预防措施 环境 开窗通风，保持环境清洁。通风不良增加感染几率 2014/11/8 42 6、标准预防措施 *消毒灭菌原则 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌； 接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒（达到消毒水平） 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌 其他有可能导致感染的医疗器械、器具必须达到灭菌或者消毒水平。 2014/11/8 43 发生职业暴露后的处理措施 处理措施 报告登记 调查评估和确定暴露水平 实施