咯血窒息病人的临床护理.doc

-最新资料推荐- 咯血窒息病人的临床护理 咯血窒息病人的临床护理 【关键词】 咯血窒息病人临床护理 一、 概述 (一) 咯血定义 咯血是指喉部以下气管、 支气管、 肺组织的出血经口腔咯出。 (二) 咯血前兆 1. 喉痒， 病人恐怖不安。 2. 突然胸闷， 挣扎坐起。 3. 呼吸困难增剧， 面色青紫， 继而发生窒息、 昏迷。 (三) 咯血原因判断 咯出的血常与痰混在一起。 (四) 窒息定义 窒息是指喉或气管的骤然梗死， 造成吸气性呼吸困难， 如抢救不及时很快发生低氧高碳酸血症和脑损伤， 最后导致心动过缓、 心跳骤停而死亡。 (五) 突发症状 吸气性呼吸困难， 咳嗽似犬吠状， 眼结膜点状出血， 烦躁不安，失音， 声音嘶哑， 浮肿， 三凹征阳性。 心率由快至慢， 出现心律失常，直至心跳、 呼吸停止。 (六) 窒息原因判断 1. 外伤闭合或开放性喉部损伤， 包括气管插管损伤。 2. 异物花生米、 纽扣等误入呼吸道， 或呕吐物、 咯血块、 脓性黏痰以及溺水后的泥沙等堵住气管。 3. 炎症急性喉外伤、 急性喉炎、 喉水肿。 4. 狭窄化学物质腐蚀伤， 气管插管伤， 气管切开不当愈后有瘢痕，外伤、 炎症、 放射性损伤等形成的瘢痕组织引起狭窄。 5. 挤压喉及气管周围组织的外伤， 颈部的肿瘤、 脓肿， 皮下气肿、水肿、 血肿， 甲状腺疾病与纵隔疾患， 还有气胸、 血胸、 肋骨骨折等。 二、 护理评估 (一) 先驱症状的评估 在大咯血出现 24h 内， 病人多有先驱症状， 可有出血侧胸内发热 感、 喉痒、 胸部或喉部痰鸣之声， 以及咳嗽、 心悸、 头晕等。 (二) 病情的判断 1. 判断病人是否咯血发现病人从口中吐出血性物时， 要排除上呼吸道出血和消化道出血(即呕血) 后才可判定为咯血。 2. 咯血严重程度的判断判断咯血的严重程度， 除了注意咯血量多少、 咯血次数及速度外， 还应结合病人的年龄、 体质、 病程及肺功能损坏程度等情况综合分析： 小量咯血， 24h 内咯血量lt; 100ml。 中 等量咯血， 24h 内 咯血量 100-600ml。 大咯血， 1 次咯血量gt; 100ml； 或 24h 内咯血量gt; 600ml； 或持续咯血需输液以维持血容量； 因咯血引起起到阻塞窒息。 (三) 主要护理问题 (1) 潜在并发症： 窒息， 与大咯血致气道阻塞有关。 (2) 焦虑/恐惧： 与大咯血有关。 (3) 躯体移动障碍： 与医嘱制动有关。 (4) 活动无耐力： 与体力下降有关。 (5) 知识缺乏： 与缺乏咯血的预防保健知识有关。 三、 急救原则 咯血窒息常是引起病者死亡的主要原因， 应注意判断抢救。 (一) 主因 1. 短时间内不能将血全部咯出。 2. 支气管被堵塞或狭窄。 3. 肺部有严重疾患或心肺功能不全。 4. 病人精神过度紧张， 血块刺激喉、 支气管引起痉挛。 5. 病人过度虚弱或用镇静、 镇咳药过量。 (二) 判断 1. 病者突然胸闷、 烦躁不安、 端坐呼吸、 气促、 发绀、 咯血不通畅、 血块暗红。 2. 突然呼吸困难， 显著的痰鸣音(咕噜声 ) ， 神志不清， 大咯血停止， 口唇、 指甲青紫。 3. 突然咯血终止， 从鼻腔、 口腔流出少量暗红色血液。 吸气时呈三凹征。 张口目呆， 面色苍白， 呼吸减弱或消失。 注： 只要病人出现上述症状时， 应首先考虑窒息。 (三) 急救原则 保持呼吸道通畅， 并及时供氧。 1. 让病人侧卧， 头偏向一侧， 将舌用纱布包住拉出， 在上下牙之间放置压舌板或纱布卷， 防止咬破舌。 清除口腔、 喉部血块， 同时拍打胸背部， 让病人将血块、 痰液咯出。 2. 吸氧给予高流量氧气吸入(5-6L/min) ， 必要时给予气管插管或气管切开。 3. 有条件时在喉镜指引下插管， 用吸引器吸出血块。 控制休克、防止酸中毒、 预防感染等， 应在医师指导下进行救治。 四、 护理措施 (一) 一般护理 1. 大咯血期间应绝对卧床休息， 取患侧卧位， 翻身时注意动作轻柔， 不做大幅度的活动， 以免加重出血。 2. 鼓励病人轻轻将血咯出， 避免屏气下咽等动作， 及时清除血污，倾倒血液， 以免对病人造成恶性刺激。 3. 加强口腔护理， 每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口， 也可用5%碳酸氢钠液漱口， 防止真菌生长， 减少并发感染。 4. 给予氧气持续中流量吸入， 3-5L/min。 5. 指导患者排便时避免屏气用力， 便秘者可给予缓泻剂。 6. 指导病人有效地咳嗽以促进排痰， 辅助拍背， 以防止血痰阻塞细小支气管， 避免发生肺不张等并发症。 7. 根据调查分析， 咯血高发时间为病人晨起、 入睡阶段， 这种变化可能与人体的内分泌变化有关， 应在晨晚间加强观察。 (二) 饮食护理 大咯血时暂禁食， 咯血停止后给予温凉的流质饮食为宜， 每次适宜量为 150-200ml， 避免浓茶、 咖啡等刺激性饮料， 避免引起肺血管扩张的各种因素如饭菜过热、 饮酒。 恢复期给予高热量、 高维生素、高蛋白质、 高铁质饮食， 以补充机体消耗， 纠正贫血。 (三) 心理护理 患者的心理因素、 情绪与病情的发展与转归有密切的关系。 大咯血发生比较突然， 来势凶险， 病人常有恐惧不安、 濒死感， 表现面色苍白、 心跳加快， 不敢深呼吸及咳嗽， 有下咽和屏气现象， 恐惧、 烦躁会使交感神经兴奋增加， 血循环增速， 肺循环血量增多而不利于止血， 甚至因恐惧、 紧张、 窒息时缺氧引起休克。 对于反复大咯血的病人， 一方面迫切希望得到有效的治疗， 尽快康复， 另一方面也易于对治疗缺乏信心而出现悲观、 绝望。 护理人员应及时安慰病人， 进行放松疗法， 分散病人注意力， 让病人意识到大咯血时保持镇静是关键，否则会加重出血， 耐心讲解咯血的病因及诱因。 向病人介绍一些治疗咯血成功的实例， 说明咯血与疾病的严重程度不成正相关， 帮助病人树立战胜疾病的信心。 (四) 健康教育 1. 通过宣教使患者具备一些防止咯血窒息的相关知识和自 护能力， 向患者介绍咯血窒息的早期征象， 一旦发生窒息， 可在其背后两手沿着肋弓下缘环抱上腹部， 呈冲击式压迫上腹部， 使膈肌上升， 增加腹内压， 同时令患者咳嗽将气管内血凝块咳出。 2. 避免过重体力劳动及剧烈运动。 3. 提高病人的自我保护意识， 特别是在秋冬季节， 积极预防上呼吸道感染， 及时添加衣被防止着凉， 房间定时开窗通风， 保持室内空气清新。 4. 加强锻炼， 以增加机体抗病能力。 5. 痰、 血及时做焚烧处理， 避免发生交叉感染。 6. 保持排便通畅， 鼓励多食新鲜水果， 有便秘者可使用缓泻