运动系统慢性损伤 (2)ppt课件.ppt

第80章运动系统慢性损伤LocomotorSystemChrinicImpairment 裴国献第四军医大学西京骨科医院 第1节概述 运动系统慢性损伤 locomotorsystemchrinicImpairment 是临床常见病 远较急性损伤多见 骨 关节 肌 肌腱 韧带 筋膜 滑囊 血管 神经均可出现慢性损伤 发病过程 长期 反复 反复的姿势和职业动作 局部产生应力 组织代偿肥大 增生 慢性损失 组织失代偿 轻度损伤累积 迁延 局部畸形增加局部应力注意力不集中 技术不熟练 姿势不准确 疲劳导致应力集中 慢性病 退变降低对应力的适应能力 病因 病因 分类 软组织慢性损伤 肌 肌腱 腱鞘 韧带和滑囊 软骨的慢性损伤 关节软骨和骨骺软骨 神经卡压伤 属特殊的软组织损伤 骨的慢性损伤 疲劳骨折 分类 临床特点 临床特点 特定部位 压痛点 特殊体征 包块 躯干或肢体某部位长期疼痛 无外伤史 近期有与疼痛部位相关的过度活动史 与职业 工种 坐姿 工作习惯相关 局部炎症不明显 治疗原则 1 应力分散限制致损伤动作纠正不良姿势增强肌力不负重活动 关节 定时改变姿势 2 理疗 按摩改善局部血循环改善症状减少粘连 3 局部封闭肾上腺皮质类固醇醋酸强地松龙甲基强地松龙 4 3 5 非甾体类抗炎药1 短期使用2 交替使用3 肠溶型或控释剂4 辅以解痉药和镇静剂 手术治疗非手术治疗无效狭窄性腱鞘炎神经卡压综合征腱鞘囊肿 第2节软组织的慢性损伤ChronicInjuryofSoftTissues 一 腰肌劳损 mechanicalbackpain 为腰部肌肉及其附着点筋膜 韧带甚或骨膜的慢性损伤性炎症 病因及病理 腰部位置较低 受力最大也最集中脊柱的稳定在与脊柱本身 肌肉只起辅助作用肌肉过度负荷可肥大 增生 肌肉痉挛 血管受压 供氧不足 废物积累 损伤性炎症一组肌肉劳损 对应肌肉补偿 对应补偿调节 不能维持正常功能 上 下或对侧肌肉再补偿 系列补偿调节 临床上表现为一个部位的疼痛 可随时间而向上下或对侧发展 临床表现 3 有单侧或双侧骶棘肌痉挛征 4 不同的压痛点可有不同部位的放射痛 治疗 自我保健疗法 适当休息 定时改变姿势 少弯腰 适当带腰围局部理疗 按摩痛点封闭治疗疼痛明显时可服用非甾体类抗炎剂和或肌松剂 二 滑囊炎 滑囊炎 bursitis 分急性 慢性之分 以慢性多见 常与职业有关 根据病因 性质可分 化脓性滑囊炎 结核性滑囊炎 创伤性滑囊炎 分类 类风湿性滑囊炎 化学性滑囊炎 痛风性滑囊炎 临床表现及治疗 临床表现无诱因出现肿块缓慢长大伴压痛 伴部分功能障碍 局部压痛和反射痛 局部肿块浅表者可触及清晰边界 有波动感 晚期可有关节肌萎缩治疗 三 狭窄性腱鞘炎 狭窄性腱鞘炎 stenosingtenosynovitis 指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变 病因及病理拇指及腕部活动时增加肌腱与鞘管壁的摩擦力 久之鞘管壁变厚 肌腱局部变粗 产生狭窄症状 临床表现桡骨茎突局部疼痛 放射至手 肘 肩 无力 压痛 可触及结节Finkelstein 桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎 治疗减少手部活动腱鞘内注射腱鞘切除术 又称扳机指或弹响指 拇指多发拇指为拇长屈肌腱鞘炎又称弹响拇 多见妇女和手工劳动者 临床表现起病缓慢 初时晨起发僵 活动后消失 延长者有弹响伴疼 严重者指不能屈曲 不敢活动查体 可在远侧掌横纹处发现痛性节屈伸关节发现结节上下移动 并有弹拨 弹响 手指屈肌腱鞘腱鞘炎 治疗1 制动 封闭防止打入皮下和血管内2 狭窄的腱鞘行手术切除术 四 腱鞘囊肿 ganglion 病因可能为滑膜腔内滑液增多 形成囊性疝出 结缔组织粘液退形性变 临床表现女性和青少年多见 腕背 腕掌桡侧和足背发病率最高包块缓慢长大 质地 大小 表面 边界 活动度 基底等治疗可非手术 压破 抽吸封闭 及手术切除 临床表现 五 肱骨外上髁炎 网球肘 tenniselbow 伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症 病因及病理 病因及病理 在前臂过度旋前或旋后位 被动牵拉和主动收缩伸肌 在伸肌总腱起点处产生较大张力 基本病理变化是慢性损伤性炎症 临床表现 临床表现1 症状渐出现肘外侧痛 握拳 伸腕时加重不能持物2 检查三点压痛 局限性 敏锐 皮肤无炎症 肘关节活动可 治疗 3 运动员适当减量 保护带 4 手术绝大多数非手术治疗有效伸总腱起点剥离松解术卡压神经 血管束切除结扎术 六 肩关节周围炎 简称肩周炎 俗称凝肩 frozenshoulder 是肩周 肌腱 肌 滑囊及关节囊的慢性炎症 临床以其活动时疼痛 功能受限为特点 病因 上肢外伤后固定过久导致粘连 萎缩 长期过度活动 姿势不良产生的慢性致伤力是主要激发因素 年龄 40岁 软组织退变 承受力下降 肩部原因 颈椎病 心 肺 胆产生的肩部牵涉痛长期不愈导致肌痉挛 缺血形成炎性病灶 治疗不当 肩外因素 临床表现 3 体检 三角肌有轻度萎缩 斜方肌痉挛 肩关节周围有广泛的压痛点 各向活动均受限 4 年龄大 病程长者 线片可见骨质疏松 或崗上肌腱 肩峰下滑囊钙化症 治疗 1 1年自愈 可遗留功能障碍2 早期理疗 针灸 按摩可改善症状3 封闭4 芬必得0 3g每日2次松弛痉挛肌肉5 每日主动活动肩关节6 治疗原发病 第3节股骨头缺血性坏死AvascularNecrosisofFemoralHead 股骨头缺血性坏死 avascularnecrosisofthefemoralhead 由于不同原因破坏了股骨头的血供而引起 病因 病因 无骨折的髋关节创伤 股骨头骨折 减压病 长期应用激素 其他疾病 酒精中毒 病理 早期红骨髓的改变是缺血最早最敏感的指标发展期肉眼观察 髋关节滑膜肥厚 充血 软骨表明压痕 乒乓样浮动显微镜 股骨头冠状位切片 分五层从外到里为关节软骨 坏死骨 肉芽组织 反应性新生骨 正常组织 临床表现 症状早期无症状 最早症状为髋关节或膝关节疼痛逐渐加剧 可有跛行 行走困难体格检查早期无明显活动受限 后期可有内收肌压痛 髋关节活动受限 以内旋 外展为主 诊断 CT检查 发现微小病变MRI检查 早期诊断骨血流动力学检查 早期确诊动脉造影放射性核素扫描 早期诊断 2期 股骨头修复期 3期 股骨头塌陷期 1期 软骨下溶解期 X线检查 4期 股骨头脱位期 治疗 3 多条血管束或带血供髂骨移植术适用于2期或3期 4 经转子间旋转截骨术适用于2期 第4节骨与软骨的慢性损伤ChronicTraumaofBoneandCartilage 一 髌骨软骨软化症 chondromalaciapatellae 髌骨软骨面因慢性损失 软骨肿胀 侵蚀 龟裂 破裂 脱落 而后股骨髁软骨也发生相同病理改变 形成的髌股的骨关节病 膝关节长期磨损 如运动员的训练 关节滑液成份异常 髌骨软骨营养不良 先天或后天异常 使胫骨不稳定 病因 临床表现 1 青年运动员多见初时髌骨下疼 休息可消失 晚期疼痛持续 不能下蹲 上 下楼困难 可无力而摔倒2 髌骨边缘压痛1 摩擦感 伴疼痛2 髌股关节病可有滑膜炎 积液 浮髌Test 3 股四肌萎缩3 X线早 无异常晚 髌骨可有骨赘 不平滑 狭窄4 放射性核素骨显影髌骨局部核素浓聚 可早诊断 治疗 制动1 2周 锻炼股四头肌 冷敷48小时后湿热敷和理疗 氨糖美辛0 2 0 4g口服可止痛并修复软骨 非手术无效并有先天畸形可手术治疗 关节内注射醋酸波尼松龙慎用 二 胫骨结节骨软骨病 胫骨结节骨软骨病 osteochondroldiseaseofthetibialtubercle 胫骨结节是髌韧带附着点 18岁时与胫骨上端化为一体 此前易受损而产生骨骺炎 甚至缺血 坏死 称为胫骨结节骨软骨病病因胫骨结节骨骺在髌韧带的牵拉下易产生不同程度的撕裂伤 临床表现及治疗 临床表现 本病好发于 岁的好动男孩 有近期剧烈活动史 检查可见胫骨结节明显隆起 压痛较重 质硬 伸膝抗阻力疼痛加剧 线片显示胫骨结节增大 致密或破碎治疗 岁后症状自行消失 但隆起仍在 明显疼痛者可制动 理疗 一般无需止痛剂 三 股骨头骨软骨病 股骨头骨软骨病 Legg Perthedisease 本病为股骨头骨骺的缺血性坏死 又名为Legg Calv Perthes病 扁平髋等 骨骺的骨化中心 岁出现 岁闭合 期间均可发病病因1 慢性损伤是重要因素2 岁仅有一条外骺动脉供应骨骺 岁以后圆韧带血管参与血供3 大多数病人早期关节囊内和股骨头内压力增高时因时过 难以定论 病理 股骨头缺血坏死后 有四个病理过程 3 愈合期骨吸收自行停止 不断骨化 畸形可加剧 髋关节面软骨可受损 4 畸形残存期病变静止 畸形固定 临床表现及治疗 临床表现 好发于 岁儿童 男多于女 髋部疼痛 随疼痛加剧可出现跛行 程度与活动度有明显关系 检查可见 跛行肌萎缩 内收肌痉挛 晚期患肢短缩 Thomas征阳性 各向活动受限 线片显示股骨头密度增高 骨骺破裂 变扁等 放射性核素扫描 早期即有放射性稀疏 与健侧比小于0 6则为异常治疗目的 是保持一个理想解剖学和生物力学环境 预防血供重建期和愈合期中股骨头的变形 原则 股骨头完全包容在髋臼内 避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压力 减轻对股骨头的压力 维持髋关节良好的活动和范围非手术治疗 固定患髋在外展40轻度内旋位1 2年 可用双拐活动手术治疗 滑膜切除 转子下内翻 内旋截骨 股骨头钻孔减压等 四 椎体骨软骨病 又名扁平椎或Calve病以胸椎最常见 临床表现多见于2 8岁儿童病儿多活动减少 叶啼背部疼痛 棘突压痛后期脊柱后凸畸形X线示椎体博饼状 椎间隙增宽自限性 畸形数月恢复 原发骨骺骨软骨病 治疗休息 脊柱支架等非手术治疗 又名青年园背或Scheuermann病胸椎中段最常见常累计多个椎体 临床表现青年男性多症状不明显体检仅见胸段后凸 无椎旁肌痉挛X线示多个椎体变薄 椎间隙狭窄 多数伴Schmorl结节自限性 但畸形不回复 次发性骨骺骨软骨病 治疗休息 脊柱支架等非手术治疗可减少畸形程度 五 月骨坏死 临床表现缓慢起病 腕关节肿痛 乏力 活动加重 休息缓解体检腕背轻度肿胀 月骨区明显压痛 腕关节活动受限 以背伸最明显X线早期无异常 数月后可见月骨密度增加 形态不规则 骨中心有囊性吸收 周围腕骨有骨质疏松放射性核素骨显像可早期发现月骨处有异常放射性浓聚 月骨坏死又称Kienbock病 好发于20 30岁 为骨的慢性损失 病因血供依靠桡腕关节囊表面小血管和腕骨间韧带内小血管 各种原因导致血管损失导致月骨缺血 月骨内压力增高 进一步使循环受阻 产生缺血性坏死 手术治疗月骨已坏死变形者行月骨切除 人工假体植入桡腕关节骨关节病已严重可行关节融合术 保守治疗早期腕关节固定在背伸位 固定期间定期检查至完全恢复 约1年 治疗 六 腕舟骨坏死腕舟骨坏死 临床表现缓慢起病 腕关节肿痛 乏力 活动加重 休息缓解体检腕背轻度肿胀 舟骨区明显压痛 腕关节活动受限 以背伸最明显X线早期无异常 数月后可见舟骨密度增加 形态不规则 骨中心有点状吸收 周围腕骨有骨质疏松放射性核素骨显像可早期发现舟骨处有异常放射性浓聚 治疗早期保守治疗若不愈合或疼痛 关节活动受限等可手术 腕舟骨坏死又称Peiser病 好发于18 24岁 体力劳动者多见 男性多见 右侧多见 七 距骨坏死 病因距骨表面3 5为关节软骨覆盖 无肌附着 血管进入距骨内部位较集中 较易受损距骨为松质骨 受伤时因被压缩而损失骨内血管 临床表现缓慢起病 踝关节肿痛 乏力 活动加重 休息缓解体检踝背轻度肿胀 距骨区明显压痛 踝关节活动受限X线早期无异常 数月后可见距骨密度增加 3倍于正常放射性核素骨显像可早期发现距骨处有异常放射性浓聚 治疗保守治疗手术治疗 八 跟骨坏死 临床表现足跟疼痛 常向小腿放射 足跟着地行走 跛行足跟轻度肿胀 压痛 活动受限X线早期可见密度增高并有碎裂 晚期密度降低 治疗保守治疗手术治疗 第5节周围神经卡压综合征EntrapmentSyndromeofPeripheralNerve 周围神经卡压综合征 entrapmentsyndromeofperipheralnerve 周围神经在走行的过程中 可能经过某些骨纤维隧道 跨越肌腱膜 或穿过筋膜 在这些部位他的活动空间受到明显的限制 当这些隧道 腱膜 筋膜等由于各种原因发生狭窄 增生 肥厚 粘连时 就会使经过该处的神经受到挤压 造成神经传导功能障碍 严重者可导致永久性神经功能障碍 一 胸廓出口综合征 胸廓出口综合征 thoracicoutletsyndrome 锁骨下动 静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状 临床表现 临床症状 一 神经受压症状有疼痛 感觉异常与麻木 常位于手指和手的尺神经分布区 也可在上肢 肩胛带和同侧肩背部疼痛并向上肢放射 晚期有感觉消失 运动无力 鱼际肌和骨间肌萎缩 4 5指伸肌麻痹形成爪形手 二 血管受压症状有手臂或手的缺血性疼痛 麻木 疲劳 感觉异常 发凉和无力 受压动脉远端扩张形成血栓使远端缺血 静脉受压有疼痛 肿胀和变紫 三 局部表现 四 X线检查 鉴别诊断 胸廓出口综合征 颈椎间盘突出症颈椎病 雷诺综合征 腕管综合征尺侧腕管综合征 创伤性尺神经炎 鉴别诊断 治疗 手术治疗解除对神经血管的压迫 非手术治疗热敷 按摩 封闭 治疗 二 腕管综合征 腕管综合征 carpaltunnelsyndrome 正中神经在腕管内受压产生的症