便秘的相关因素和护理干预PPT课件.ppt

皖医二附院 便秘的相关因素和护理干预 2019 12 27 1 2019 12 27 2 粪便的形成及排出 食物残渣在大肠内停留时 一部分水分被粘膜吸收 同时 食物残渣经过大肠细菌的发酵和腐败作用 形成了粪便 正常的直肠通常是空的 没有粪便在内 当肠的蠕动将粪便推入直肠时 刺激了直肠壁内的感受器 冲动传入排便中枢 同时上传到大脑皮层 引起便意和排便反射 这时 通过传出冲动 结肠直肠收缩 肛门括约肌舒张 使粪便排出体外 2019 12 27 3 便秘的表现 定义 排便次数减少 粪便干硬和 或 排便困难 排便次数减少指每周排便少于3次 排便困难包括排便费力 排出困难 排便不尽感 排便费时及需手法辅助排便 慢性便秘的病程至少为6个月 中国慢性便秘诊治指南 2013年 武汉 2019 12 27 4 2019 12 27 5 便秘的危害 便秘与肛门直肠疾病 如痔 肛裂及直肠脱垂等 关系密切 慢性便秘在结直肠癌 肝性脑病 乳腺疾病 阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用 在急性心肌梗死 脑血管意外等疾病中 过度用力排便甚至导致死亡 便秘影响患者的生存质量 部分患者滥用泻药或反复就医 增加了医疗费用 2019 12 27 6 便秘的原因 不良的生活习惯食物过于精细 高糖饮食 饮水量少和摄入量不足 活动量少 习惯性久坐 人为抑制排便 排便时看书看报分散注意力等 药物的滥用和副作用部分药物如抗胆碱能 利尿剂 铁补充剂等有影响排便的副作用 长期滥用通便剂可加重便秘的发生 疾病的影响如糖尿病 尿毒症 低钾血症 甲状腺功能减低 肛门痉挛 肿瘤压迫造成的梗阻 直肠前突等 2019 12 27 7 导致便秘的因素 年龄性别文化工作压力社会与心理因素 如焦虑 抑郁及不良生活事件等进食障碍排便环境的改变 2019 12 27 8 便秘的分类 功能性疾病所致便秘的机制尚未完全阐明 可能与结肠传输和排便功能紊乱有关 慢传输型便秘 排便次数减少 粪便干结 排便费力 排便障碍型便秘 排便费力 排便不尽感 排便时肛门直肠堵塞感 排便费时 需要手法辅助排便等 出口梗阻型便秘 正常传输型便秘 病人的腹痛 腹部不适与便秘相关 混合型便秘 上述症状都存在 2019 12 27 9 便秘的发生率很高 对健康的危害很多 严重影响患者的生活质量 早期护理干预 养成良好的排便习惯 去除不良的生活方式 合理饮食和运动 正确分析病史病因 积极治疗疾病 是可以解决便秘问题的 2019 12 27 10 便秘的护理干预 饮食调理 增加膳食纤维的摄入 尤其是粗粮类 蔬菜 水果 每日摄入膳食纤维25 35g保证充分的水分摄入 便秘者每天清晨饮温开水或者淡盐水200 300毫升 每日至少饮水1 5 2 0L 避免不良的饮食习惯 食物选择要粗细搭配 避免食用刺激性食物 适当吃一些润肠通便的食物 如适量油脂 产气食物 膳食纤维不易被消化吸收 残渣量多 可增加肠管内的容积 提高肠管内压力 增加肠蠕动 足量饮水 使肠道得到充足的水分可利于肠内容物的通过 2019 12 27 11 2019 12 27 12 便秘的护理干预 建立正确的排便习惯 在晨起和餐后结肠活动最活跃 建议病人在晨起或餐后2h内尝试排便 排便时要集中精力 减少外界因素的干扰 逐渐建立良好的排便习惯 有了便意不要等 2019 12 27 13 便秘的护理干预 心理护理 心理疏导 缓解其焦虑 抑郁 紧张情绪可能有助于便秘的治疗 精神心理异常和睡眠障碍 这两个因素也在慢性便秘的病理生理过程中发挥了重要作用 在诊治早期就应了解慢性便秘病人的精神心理状态 睡眠状态和社会支持情况 分析判断上述情况与便秘的因果关系 从而在调整生活方式和经验治疗的同时能对上述情况进行调整 对于有睡眠障碍和精神心理异常的便秘病人 应该给予心理指导和认知治疗 合并明显心理障碍的病人可给予抗焦虑抑郁药物治疗 严重精神心理异常者应转诊至精神心理专科接受专科治疗 2019 12 27 14 便秘的护理干预 用药护理 教育患者杜绝滥用药物 对易引起便秘的药物要合理使用 合理选择泻药 必须在医生指导下进行 老年人 可首选容积性泻药和渗透性泻药 对严重便秘患者 也可短期适量应用刺激性泻药 妊娠妇女 容积性泻药 乳果糖 聚乙二醇安全性好 可选用 应避免使用蒽醌类泻药和蓖麻油 儿童 对于粪便嵌塞者 可选用丙三醇制剂 开塞露 或温氯化钠溶液灌肠 一般缓泻剂以睡前服用为佳 以达到次晨排便 但缓泻剂不能长期服用 否则可使肠道失去自行排便的功能 加重便秘 2019 12 27 15 便秘的护理干预 手法排便 取粪结石法粪便嵌顿 患者无法自行排出 此时患者极为痛苦 护士可戴手套帮助患者从直肠内取出粪石 操作中应随时观察患者病情变化 2019 12 27 16 便秘的护理干预 体育运动 坚持一定量户外活动和体育锻炼 如慢跑 散步 打太极拳等 不仅能增强体质 保持体力和精力 而且可以增加食欲 使肠蠕动功能提高 使腹壁肌肉 膈肌 盆腔肌肉 提肛肌等排便肌群肌力增加 可以有效预防便秘发生 对于久病卧床 运动少的老年病人 适度运动也对排便有利 2019 12 27 17 常用的便秘治疗药 刺激性泻剂 番泻叶 大黄 鼠李 果导 蓖麻油作用机理 药物本身或其代谢物刺激肠壁内神经元导致肠蠕动增加 使肠内容物迅速向远端推进 副作用 刺激性泻药可引起水泻和腹痛 出现低钠血症 低钾血症等电解质紊乱 滥用刺激性药物容易出现耐药和依赖 可损害患者的肠神经系统 而且很可能是不可逆的 不能作为治疗慢性便秘的常用药物 注意 许多治疗便秘的中成药中含有大黄 芦荟等 这些中成药不主张长期使用 2019 12 27 18 常用的便秘治疗药 盐性泻剂硫酸镁 硫酸钠 甘露醇作用机理 口服后在肠道不吸收 在肠道内形成高渗状态 水分滞留肠腔 使食糜容积增大 机械性刺激肠道蠕动从而促进排便 导泻作用强且迅速 副作用 过量或反复服用盐类泻剂 可引起高镁血症 高钠血症以及高磷血症 2019 12 27 19 常用的便秘治疗药 润滑性泻剂开塞露 液体石蜡 甘油栓 多库酯钠作用机理 主要功能是润滑肠壁 软化大便 使大便易于排出 适用于避免排便用力的患者 副作用 容易发生脂质吸入性肺炎和肛周渗漏 长期使用会导致脂溶性维生素缺乏 影响胡萝卜素 钙 磷吸收 2019 12 27 20 常用的便秘治疗药 容积性泻剂纤维素 果胶 车前草 燕麦麸作用机理 吸水后增加容积 轻度刺激肠蠕动 抵达结肠后被肠道内细菌酵解 增加肠内渗透压和阻止肠内水分被吸收 增强导泻的作用 使大便松软易排出 果胶 车前草等可溶性纤维素有助于保持粪便水分 而植物纤维素等不可溶纤维素可增加大便量 副作用 能被细菌降解 可引起产气增加和腹胀 部分发生过敏和哮喘等不良反应 2019 12 27 21 常用的便秘治疗药 渗透性泻剂乳果糖作用机理 乳果糖 人工合成的双糖 在胃和小肠内不被分解和吸收 到达结肠后 通过渗透作