中暑溺水触电资料PPT课件.ppt

中暑 淹溺 触电 环境性急诊 教学目标 1 掌握 重症中暑的分型 临床表现及救护 溺水 触电的护理措施 2 熟悉 中暑 溺水 触电的病情评估3 了解 中暑 溺水 触电的病因 发病机制 第一节中暑 中暑 heartstroke 定义 指高温或烈日曝晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调 水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合症 人体产热与散热的调节 人体适宜温度20 25 相对湿度为40 60 散热 辐射 传导 对流 70 蒸发 14 其他 产热与散热处于动态平衡 体温维持37 一 病因和发病机制 原因有很多在高温作业的车间工作 如果再加上通风差 则极易发生中暑 农业及露天作业时 受阳光直接暴晒 易诱发中暑 在公共场所 人群拥挤集中 产热集中 散热困难 诱因 肥胖 缺乏体育锻炼 过度劳累 睡眠不足 潜在疾病 糖尿病 心血管病 下丘脑病变 药物 阿托品 巴比妥 饱食后高温作业 酷暑季节 老年体弱 久病卧床等 发病机制 中暑痉挛高温环境 大量出汗 仅补充水而补盐不足造成低钠 低氯血症 导致肌肉痉挛 并可引起疼痛 中暑衰竭因过多出汗 导致失盐失水严重 引起周围血管过度扩张 循环血量不足 发生虚脱 休克症状 多见于体弱及未适应高温者 中暑高热产热大于散热或散热受阻 过量热蓄积 日射病烈日曝晒或长时间热辐射引起脑组织水肿 1 先兆中暑 2 轻度中暑 3 重度中暑 二 病情评估 一 病史 二 临床表现 三 辅助检查 高温环境 资料收集 WBC 高钾 低氯 低钠 蛋白尿 血尿 管型尿 血尿素氮 血肌酐 四 病情判断 鉴别 脑炎 脑膜炎 脑血管意外脓毒血症 甲亢危象 中毒性菌痢 二 病情评估 先兆中署 在高温的环境下出现出汗 口渴 头晕 眼花 耳鸣 四肢无力 胸闷 心悸 恶心 注意力不集中 体温正常或略升高 38 短时间休息可恢复 轻度中暑 除以上症状外 体温在38 以上 面色潮红或苍白 大汗 皮肤湿冷 血压下降 脉搏增快 经休息后可恢复正常 重度中暑 除轻度中暑外常伴有高热 痉挛 昏厥 昏迷 一般分四种类型 常混合出现 重度中暑 中暑痉挛 多见于健康青壮年者 因高温环境出汗较多 大量饮水未补钠盐 使血钠 血氯降低 引起四肢阵发性肌肉痉挛 多见于腓肠肌 可引起急腹痛 一般体温正常 中暑衰竭 最常见 多见于老年人及未能适应高温者 因大量出汗 外周血管扩张 使血容量不足 引起周围循环衰竭 临床表现头晕 头痛 恶心 呕吐 面色苍白 皮肤湿冷 血压下降 昏厥甚至昏迷 重度中暑 热射病 中暑高热 致命性急症 以高热 无汗 意识障碍 三联症 为特征 肛温41 43 皮肤干燥无汗 呼吸浅快 脉搏细数140次 min 血压正常或降低 烦躁不安 神志模糊 谵亡 逐渐昏迷或抽搐 严重者肺水肿 心功不全 DIC 肝肾功能损害 可分 劳力性热射病 高温环境下内源性产热过多 非劳力性热射病 高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少 日射病 因烈日或强烈辐射直接作用于头部 引起脑组织充血或水肿 出现剧烈头痛 头昏 眼花 耳鸣 剧烈呕吐 烦躁不安 意识障碍 严重者发生昏迷 惊厥 体温正常或稍高 三 救治与护理 急救原则 脱离高温环境 迅速降温和保护重要脏器功能 一 现场救护 二 医院内救护 三 护理要点 三 救治与护理 急救原则 脱离高温环境 迅速降温和保护重要脏器功能 一 现场救护 1 改变环境 2 降温 迅速撤离高温环境 将病人安置在阴凉通风或电扇下 最好移至20 25 空调室内 脱去外衣 平卧体位 冷敷等物理降温 直至体温38 以下 饮用含盐清凉饮料 可服人丹 藿香正气水等 用清凉油 风油精涂擦太阳穴 合谷等 体温持续38 5 以上可口服解热药 一般先兆中署或轻度中署经现场救护后均可恢复 疑为重症中署立即送医院 三 救治与护理 二 医院内救护 1 降温 2 对症处理 常在1小时内使直肠温度降至37 8 38 9 物理降温药物降温 纠正水电解质紊乱改善周围循环预防急性肾衰 心衰 休克 脑水肿 感染 DIC等 三 救治与护理 1 物理降温1 环境降温 阴凉通风 电风扇 空调 20 25 2 体表降温 头部降温 冰水乙醇敷擦 冷水浸浴 3 体内降温 4 10 5 10 GNS1000ml注入股动脉 胃内或灌肠或静脉滴注 2 药物降温 氯丙嗪25 50mg 4 5 GNS500ml静滴DXM10 20mg人工冬眠 氯丙嗪8mg 派替啶25mg 异丙嗪8mg 降温 三 救治与护理 三 护理要点 1 密切观察病情变化 2 保持有效降温 3 对症护理 降温效果 监测T 末梢循环 R BP并发症 与高热同时存在的其他症状 保持呼吸道通畅口腔护理皮肤护理惊厥护理饮食护理 冰袋位置 擦拭方向拍打式擦拭背 臀及四肢冰水擦拭或冰水浴时按摩四肢或躯干不能耐受冰水者用凉水及时放水和添加冰块 预防 进行预防中暑的卫生宣传 热适应锻炼 补充含盐清凉饮料与营养 改善劳动环境与居住条件 重视老 弱 病 孕的夏季保健 执行有关高温作业禁忌证规定 第二节淹溺 淹溺 Drowning 定义 又称溺水 是人淹没于水中或其他液体中 由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛而发生缺氧 窒息并处于临床死亡状态 淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死 drowning 心脏未停搏则称近乎溺死 neardrowning 不及时抢救 4 6分钟内即可死亡 病因 5 保持呼吸道通畅 6 迅速倒出淹溺者肺 胃内积水 7 迅速心肺复醒 二 转运途中处理 三 院内处理 1 一般处理 2 进一步生命支持 3 对症处理 4 做好心理护理 5 加强基础护理 一 发病机制 淹溺分为干性淹溺 湿性淹溺两大类 干性淹溺人入水后 因受强烈刺激 惊慌 恐惧 骤然寒冷等 引起喉头痉挛 以致呼吸道完全梗阻 造成窒息死亡 当喉头痉挛时 心脏可反射性地停搏 也可因窒息 心肌缺氧而致心脏停搏 所有溺死者中约10 40 可能为干性淹溺 尸检发现溺死者中仅约10 吸入相当量的水 一 发病机制 干性淹溺 人淹没于水中 本能地引起反应性屏气 避免水进入呼吸道 由于缺氧 不能坚持屏气而被迫深呼吸 从而使大量水进入呼吸道和肺泡 阻滞气体交换 引起全身缺氧和二氧化碳潴留 呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环 一 发病机制 湿性淹溺 一 发病机制 淡水淹溺 一 发病机制 海水淹溺 二 病情评估 淹溺史 注意颅脑外伤 临床表现 患者有昏迷 皮肤粘膜苍白和发绀 四肢厥冷 呼吸和心跳微弱或停止 双眼充血 瞳孔散大 口鼻充满泡沫或泥沙 杂草 双肺有罗音 呼吸困难 心音低且不规则 血压下降 甚至心室颤动 腹部常隆起伴胃扩张 恢复期可出现肺炎 肺脓肿 应警惕突发性肺水肿 一 资料收集 二 病情评估 实验室检查 低氧血症及代谢性酸中度 WBC 蛋白尿及管型尿 海水淹溺 肺水肿加重 血液浓缩 血钠 钙 镁 氯 钾均增高 淡水淹溺 血容量增加 出现溶血 血钾增高 血清钠 钙 氯降低 X线胸片 呈绒毛结节状密度增高阴影 如肺炎阴影持续10天以上提示继发细菌性肺炎 淹溺史 面部青紫肿胀 四肢厥冷 呼吸心跳微弱或停止 口鼻充满泡沫或污泥 杂草 腹部膨胀 胃内充水扩张 二 病情判断 三 救治与护理 救护原则 迅速救离出水 恢复有效通气 心肺复苏 对症处理 一 现场救护 二 医院内救护 三 护理要点 三 救治与护理 一 现场救护 二 医院内救护 三 护理要点 迅速使溺水者出水清除口鼻异物 保持呼吸道通畅倒水处理 时间不宜过长 1min 心肺复苏迅速转送医院 途中不中断救护 迅速使溺水者出水 自救不会游泳者 落水后不要心慌意乱 应保持头脑清醒 方法是采取仰面位 头顶向后 口向上 口鼻露出水面就能呼吸 呼气宜浅 吸气宜深 则能使身体浮于水面 以待他人抢救 不可将手上举或挣扎 举手反而易使人下沉 会游泳者 若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺 应息心静气 及时呼救 同时将身体抱成一团 浮上水面 深吸一口气 把脸浸入水中 将痉挛 抽筋 下肢的拇指用力向前上方拉 使拇指跷起来 持续用力 直到剧痛消失 痉挛也就停止 若手腕肌肉痉挛 自己将手指上下屈伸 并仰面位 以两足游泳 现场救护1 2019 12 27 37 身体抱成团 深吸一口气 把脸浸入水中 现场救护1 救护者应镇静 尽可能脱去衣裤 鞋靴 如救护者不习水性 可带救生圈 塑料泡沫板 木板或用小船等 或投下绳索 竹竿等 使淹溺者握住再拖带上岸 注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险 如被抱住 应放手自沉 使淹溺者手松开 再进行救护 他救 现场救护1 很多淹溺者被发现时脸朝下浮起 必须翻转背部 现场救护1 其他救助方式 现场救护1 倒水处理 膝顶法 救生者一腿跪地 另一腿屈膝 将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上 头部下垂 后压其背部 使胃及肺内水倒出 肩顶法 抱起伤员双腿 将其腹部放在急救者肩上 快步奔跑使积水倒出 抱腹法 抱起伤员的腰腹部 使其背朝上 头下垂进行倒水 现场救护3 膝顶法 肩顶法 抱腹法 三 救治与护理 一 现场救护 二 医院内救护 三 护理要点 安置抢救室 换下湿衣裤 保暖维持呼吸功能维持循环功能对症治疗 三 救治与护理 一 现场救护 二 医院内救护 三 护理要点 密切观察病情变化 神志 呼吸 咳嗽咳痰 心率心律 肺啰音 尿量尿色 保持呼吸道通畅 吸氧 注意气道湿化 防止气道粘膜损伤 输液护理 严格执行医嘱 正确控制输液速度 复温护理心理护理 第三节触电 触电 又称电击是指一定量的电流或电能 静电 通过人体 引起不同程度的机体组织损伤或器官功能障碍 甚至死亡 电击包括低压电 高压电和超高压电或雷击三种 2005年5月19日凌晨 男青年盗割10千伏高压线触电身亡 中暑 一电工触电空中燃烧20分钟 男子爬高压线触电身亡衣服烧得千疮百孔2003 5 17 损伤轻重与电压高低 电流强弱 直流和交流电 频率高低 通电时间 接触部位 电流方向和所在环境的气象条件等有关 40V电压 有损伤危险10 20mA电流使肌肉收缩 交流电使肌肉持续抽搐 被电源 牵住 不能挣脱50 60mA引起室颤 心脏停搏 低压触电死亡 高压电抑制延髓呼吸中枢致呼吸停止 电流转换为热和光致电烧伤 触电主要发病机制是组织缺氧 一 概述 触电机理 一 概述 触电方式 单相触电最常见人体接触一根电线 或接触漏电设备的金属外壳 或者同时接触到一根相线和一根中性线 二相触电人体同时接触到两根带电导线 电流通过人体从一根导线流到另一根导线形成回路 跨步电压触电高压电断落在地 接地点周围形成电磁场 离接地点越近电压越高 越远越低 人前脚跨出着地 后脚尚未离地 两脚之间存在电位差 人跨步0 8m 牛马1m 可发生触电 人体距离接地体20m以外 跨步电压等于零 电流对人体的影响 感知电流 手握直流电 手心发热 交流电刺激神经而感到轻微刺痛 平均值1 1mA 摆脱电流 人触电后能自行摆脱的电流值 男人 9mA 女人 6mA 国际电工委员会 IEC 标准 10mA s 安全电流 无生命危险 IEC标准 30mA s 室颤电流 100mA 0 5s 400mA 0 15s 10mA 120min安全电压 6V 12V 24V 36V 42V GB3805 83 超过24V必须防护 高压 250V及以上者 低压 250V以下者 影响触电损伤程度的因素 电流种类 交流电与直流电 触电死亡率 10Hz 21 25Hz 70 50Hz 95 60Hz 91 100Hz 34 500Hz 14 常用电50Hz 最危险 物理高频治疗10万Hz对人体无害 电流强度 0 5 7mA麻木 20 25mA手不能摆脱电源 呼吸困难 50 80mA呼吸麻痹 心室颤动或心脏停搏 电压高低 直流电压380V以下极少引起伤亡事故 交流电65V以上造成触电危险 人体电阻 小 大 血管 神经 肌肉 皮肤 脂肪 肌腱 骨组织 干燥皮肤电阻50000 1000000 欧姆 湿润皮肤的电阻1000 5000 破损皮肤电阻300 500 若皮肤潮湿 过水 电阻就会大大减低 通电途径 凡电流流经心脏 脑干 脊髓可致严重后果 电流通过心脏的百分数 左手 双脚6 7 右手 双脚3 7 右手 左手3 3 左脚 右脚0 4 电流接触时间 电流损伤与时间成正比 二 病情评估 1 触电史 触电时间 地点 电源 检查触电受伤情况 2 临床表现 局部症状 皮肤电烧伤 低压电 烧伤见于电流的出入口 入口比出口重 伤面小 0 5 2cm 分界清 边缘整齐 创面焦黄或灰白色 中央凹陷 无痛干燥 偶有水泡 高压电 面积大 伤口深 伤口呈干性创面 可有水泡 或坏死 炭化 伤者被抛掷可造成骨折 2 临床表现 全身表现 二 病情评估 轻型 精神紧张 尖叫 惊恐 脸色苍白 表情滞呆 呼吸心跳加快 触电部位肌肉收缩 且有头晕 短暂意识丧失 恢复期肌肉疼痛 四肢软弱无力 头痛及精神兴奋等 体检无阳性体征 但应连续心脏听诊至少5分钟 以发现心律不齐 防止轻型转重型 重型 神志清醒者有恐惧 惊慌 心悸和呼吸加快 昏迷病人肌肉持续抽搐 血压下降 呼吸浅快 不规则以至停止 心律紊乱 心室纤颤 心跳停止 可有内脏破裂 体检有呼吸改变 心脏听诊异常 ECG出现频发性或多源性室性期前收缩 心肌缺血 心室纤颤 3 实验室检查 CPK CK MB LDH AST活性增高 尿 血红蛋白尿或肌红蛋白尿 触电以后 会出现神经麻痹 呼吸中断 心脏停止跳动等征象 外表上也呈现昏迷不醒状态 这种情况不应认为是死亡 应迅速 持久地进行抢救 据统计 从触电后1min开始救治者90 的可复苏 从触电后6min开始救治者复苏率下降到10 高压电击伤及雷电击伤 其后果严重 常可迅速死亡 三 救治与护理 救护原则 迅速脱离电源 分秒必争的实施有效心肺复苏或心电监护 一 现场救护 二 医院内救护 三 护理要点 三 救治与护理 一 现场救护 二 医院内救护 三 护理要点 迅速脱离电源关闭电掣 挑开电线 用绝缘木棒 竹竿 切断电线 用绝缘剪 干燥带木柄的刀 斧或锄头 拉开触电者 用干燥的衣服 毛巾 绳子 轻型触电 就地观察或平卧休息1 2小时重型触电 立即进行心肺复苏 切勿用潮湿的工具或金属物质拨开电线 切勿用手触及带电者 切勿用潮湿的物件搬动触电者 警示 迅速脱离电源 注意事项 避免给触电者造成其他损害 注意自身安全 断电前不能直接用手去接触伤员 救援者最好戴上橡皮手套 穿橡胶鞋 普通电灯开关不能作为切断电源的措施 因为只能切断一根线 火线可能没有切断 包扎电烧伤伤口 雷击时 要迅速到就近的建筑物内躲避 千万不要在大树下躲避 立刻召唤救护车送医院进一步处理 三 救治与护理 一 现场救护 二 医院内救护