喉肿瘤LaryngealTumor乳头状瘤Papillomaoflarynx儿童多见ppt课件.ppt

喉肿瘤LaryngealTumor 乳头状瘤 Papillomaoflarynx 儿童多见 生长快 易复发 成人有恶变倾向 病因 人乳头状瘤病毒感染 母体有湿疣者 儿童患乳头状瘤可能性增加 病理 上皮瘤 复层鳞状上皮聚集而成 不侵犯基底组织 单发 多发 有蒂 广基 表现 病程缓慢 进行性声嘶 失音 喘鸣 呼吸困难 多发性者生长快 易复发 镜检肿瘤表面不光滑 多在声带 室带 会厌皱襞 声门下等 诊断 症状 体征 镜检 病理 恶变率低于5 治疗 手术摘除 电凝 冷冻 激光 药物 免疫治疗 放疗不敏感 可促进癌变 不可取 LaryngealPapilloma 喉血管瘤 HemangiomaofLarynx LaryngealCarcinoma 喉癌 喉癌发病状况 喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤 其发病率目前有明显增长趋势 喉癌的发病率地区差别很大 东北地区发病串最高 占全身恶性肿瘤5 7 一7 6 占耳真咽喉恶性肿瘤的7 9 35 喉癌的高发年龄为50 70岁 发病率城市高于农村 空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市 不同地区男女发病之比 病因Etiologicalfactor 1 吸烟 焦油中有致癌物质苯芘 烟草可使呼吸道纤毛运动迟缓或停止 粘膜充血水肿 上皮增厚和鳞状化生 成为致癌的基础 2 饮酒 当吸烟与饮酒共同存在时 可发生相加重叠致癌作用 病因Etiologicalfactor 3 空气污染 长期大量吸入生产性粉尘或废气 如石棉 芥于气 镍等 有致癌的可能 因此 应该重视工业中的防护4 病毒感染 近来的分子生物学研究认为 HPV的部分亚型可能与喉癌的发生 发展有关 病因Etiologicalfactor 5 癌前期病变 指某些比正常粘膜或其它良性病变更易发生癌变的病理学变化 喉癌前病变主要有喉白斑病 包括喉角化症 成人型慢性肥厚性喉炎及成人型喉乳头状瘤 乳头状瘤恶变率5 以下 喉角化症恶变率3 4 恶变时间10个月 6年6 性激素 目前研究认为 喉癌的发病可能与性缴素及其受体相关 但确切关系待进一步研究 LaryngealPapilloma LaryngealLeukoplakia Precancerouslesion 病理学Patholog 鳞状细胞癌占全部喉癌的93 99 腺癌占2 未分化癌 淋巴瘤等极少见 疣状癌占喉癌1 2 外生性疣 分化好 生长慢 不转移 原位癌 Carcinomainsitu 是浸润癌前期 局限于上皮层内 基底膜正常 在鳞状细胞癌中以分化较好 I II级 者为主 与鼻咽癌完全相反 60 30 6 贯声门癌 源于喉室 向声门旁间隙侵犯 向上 下两个区域扩展 多垂直扩展 很少横向发展至对侧 早期声嘶 先有声带固定 以后破坏喉软骨 喉痛 喉腔不同区域肿瘤发生率 扩散转移DiffusionandMetastasis 直接扩散 会厌 舌根 梨状窝 气管等淋巴转移 level 血行转移 肺 肝 骨 肾 脑垂体等 不同部位肿瘤转移率 临床表现Clinicalsituation 1 声门上型 不适感或异物感 痰中带血 声嘶 呼吸困难等 易颈部淋巴结转移 2 声门型 前 中1 3处较多 早期症状为声嘶 后期呼吸困难 不易转移 3 声门下型 早期症状不明显 常规喉镜检查不易发现 可侵及甲状腺 也可侵犯食管前壁 气管前或气管旁淋巴结转移 检查Examination 喉癌的形态有菜花型 溃疡型 结节型及包块型 观察重点 前连合 声门下区 会厌喉面 声带运动状况 喉体增大情况 甲状腺受累与否 颈部转移 影象学检查 CT MRI B超 ECTX线 食道钡餐 内腔镜等 病理学检查 确诊 Glottistypecancer EpiglottisCancer SupraglotticCancer Cancer Piriformfossa 喉癌X线片 喉癌CT片 全喉切除标本 LaryngectomySpecimen Cancer Cancer Ventricleoflarynx 诊断Diagnosis 病史 临床表现 体征 检查 病理 声嘶 4周 年龄 40岁 病理确诊 纤维喉镜或电子喉镜的诊断价值 鉴别诊断Differentialdiagnosis 1 喉结核Tuberculosisoflarynx 疼痛和声嘶 粘膜苍白水肿 有浅溃疡 多发生于喉的后部 肺结核 2 喉乳头状瘤papillomaoflarynx 单发或多发 乳头状突起 病变限于粘膜表层 无声带运动障碍 3 喉梅毒Syphilisoflarynx 喉痛轻 粘膜红肿 梅毒结节和深溃疡 瘢痕畸形 多在喉前部 治疗Treatment 手术治疗 Surgicaltreatment 放射治疗 Radiotherapy 化学疗法 Chemiotherapy 生物治疗 Biotherapy 基因治疗 Genetherapy 适用于一侧声带癌 Ts T 未累及前连合或声带突 声带运动正常者 适用于会厌 室带或构会厌襞的声门上癌 未累及前连合 喉室或构状软骨者 适用于一侧声带癌已累及声带大部分或全长 向前达前连台 向后侵及声带突 或向上侵及喉室 室带 或向下累及声门下区 声带运动正常或受限者 3 4喉切除术 适用于声门上癌侵及声门区 而一侧喉室 声带及构状软骨正常 或贯声门癌未累及甲状软骨 构间区和声门下环状软骨者 Resectionline Resectionline 适用于前连合癌或其累及双侧声带前端 或一侧声带膜部癌侵及前连合至对侧声带前端而病变不超过声门下前部1cm 未侵及杓状软骨 声带运动正常者 TotalLaryngectomy 喉功能重建Functionalreconstruction 气管 环 咽吻合术Trachea pharyngoAnastomosis 食管气管造瘘术Esophagus TracheaFistulation 人工喉和电子喉ArtificialthroatElectrolarynx 食管发音法EsophagusPhonation 颈淋巴结清扫术NeckDissection 根治性颈清扫术RadicalNeckDissection RND 选择性颈清扫术SelectionNeckDissection SND 功能性颈清扫术FunctionalNeckDissection根据淋巴结分组 Level法 进行 放射治疗Radiotherapies 适应证 Indication1 声带癌Tis T1a T1b病变 产带运动正常 2 病变小于1cm的声门上癌 3 全身情况差 不宜