慢性扁桃体炎慢性咽炎经验介绍ppt课件.ppt

治疗慢性扁桃体炎 慢性咽炎经验介绍 1 慢性扁桃体炎 慢性咽炎 慢性喉炎 包括声带息肉 声带小结 喉肌无力等 中医分别称为虚火乳蛾 虚火喉痹及慢喉喑 可统称为慢性咽喉病 上述病症和急性咽喉病一样 虽然病变部位不同 临床表现不一 但其相关脏腑均为肺 肾 脾 肝等脏 其病理变化以肺阴虚 肾阴虚 气滞血瘀痰凝 阳气虚为多见 2 一 相关脏腑 咽喉为经脉循行交会之处 又是肺胃之门户 主呼吸 纳水谷 与五脏六腑的关系自然密切 对于慢性咽喉病而言 至为相关的为肺 肾 脾 肝等脏 3 肺 疮疡经验全书 说 喉应天气 乃肺之系也 可见肺与喉同属肺系 肺气的盛衰或阴阳的失调均可影响喉的生理功能 肺气充沛 则呼吸通畅 喉的声门得肺气之鼓动语音宏亮 若肺气耗伤或肺阴虚损 会发生 金破不鸣 的病理变化 出现咽喉干焮不适 声嘶失音等症状 4 肾 肾为藏精之脏 肾之经络循行于咽喉 咽喉得肾之精气上荣而功能健旺 若肾脏亏损 咽喉失于滋养 生理功能衰弱 则易受邪毒侵犯而为病 正如 疮疡经验全书 说 其肾水不能潮润咽喉故其病也 另一方面 肾阴虚 水不济火 则虚火上炎 肾阳虚 阳不守舍 虚阳上越 均能伤及咽喉而发生阴虚或阳虚的咽喉病 5 脾 足太阳脾经循咽喉挟舌本 重楼玉钥 更指出咽主地气属脾土 脾主运化 输布精微 咽喉功能健旺 脾脏的病理变化亦常反映于咽喉上 临床上常有脾胃蕴热上炎者 亦有因虚火上炎者 如 外科正宗 卷二 云 思虑过多 中气不足 脾气不能中护 虚火易于上炎 的虚证咽喉病 6 肝 足厥阴肝经循喉咙 历代医家均有指出 肝经之病变可致咽喉病 如 素问 诊要经终论 说 厥阴终者 中热嗌干 医学入门 说 忿怒则动肝火 火炎上攻 咽膈干燥 临床上 常有因肝失条达 疏泄失常 影响咽喉而产生病理变化 如七情所伤 肝气郁结 气机不利 咽喉哽哽不利 或因肝郁日久 气血滞留 壅结而成瘤肿 或肝气乘脾 致气 血 痰浊滞留咽喉而为病 7 二 病因病理 1 肺燥阴虚津亏 素体阴虚或久病耗阴或邪热伤阴 肺为娇脏 属燥金 肺阴虚则虚火上炎 咽喉失之肺阴的濡养 加之虚火上炎 出现咽喉微红微痛 干痒咳嗽 声嘶等肺燥阴虚之咽喉病 8 2 肾阴虚火上炎 肾为水脏 水中有火 若肾水不足 则相火蒸腾 循经结于咽喉而病 如 血证论 云 肾水充足 则火藏于水中者韬光匿影 龙雷不升 若水虚 则火不归元 咽痛声哑 9 3 气滞血瘀痰凝 肝主疏泄 喜条达 如因情志不舒恼怒伤肝或其他因素影响 以致肝失疏泄 气机不调 导致肝气郁结或肝病乘脾 致津液水湿不得输布 积聚成痰 进而影响到肺气的宣降 终至痰气互结于咽喉 或气滞而血瘀 导致咽喉脉络痹阻不适 若肝气郁结而上逆咽喉 则咽喉有哽哽然之异物感 若肝郁犯及脾胃 肝脾不和 运化失司 湿浊不化结而成痰 碍于咽喉则出现梗阻不适 若郁久气滞 气不行血 以致气血结聚 痰浊困结而引发瘤肿 10 4 肺脾肾阳气虚 肺主气 脾为气之源 肾为气之根 故肺 脾 肾虚损 均可导致气虚甚至阳虚 进而导致咽喉致病 如过度发音或久病失调 引起肺脾气虚 鼓动声门乏力 开合不利而瘖 素体阳虚或误治失治致真阴不足 虚阳浮越 上拢咽喉 或脾肾阳虚而致喉痹 11 三 辨证施治 一 内治1 肺阴虚症见咽部干焮不适 哽哽不利 或微痛微痒 干咳无痰或少痰 口舌干燥 舌红 苔少而干 脉细数 检查 咽部及喉核潮红 或声带微红 治宜养阴清肺 润燥生津 常用下方加减 沙参 麦冬 百合 石斛 芦根 玄参 知母 北杏仁 方中麦冬 玄参 石斛 芦根养阴清热生津 百合 沙参 北杏润肺止咳 12 如讲话乏力 精神疲倦是为气阴不足 宜加党参或太子参以补气健脾 若咽喉较痛 口干苦为兼有肺热 宜加黄芩 甘草以清热缓急利咽 喉底滤泡较多者或声带增厚 选加桔梗 郁金 香附散结开郁 声音嘶哑选加蝉衣 千层纸以开音利咽 13 2 肾阴虚症见咽喉干焮疼痛 一般较肺阴虚为甚 且常午后加剧 常伴有腰膝痠软 五心烦热 眼花耳鸣 颧红唇赤等全身症状 舌红嫩 少苔 脉细数 检查 咽或喉核潮红 或声带淡红 局部粘膜常较干燥光亮或有痂皮附着 治宜滋阴降火 清利咽喉 常用下方加减 山萸肉 女贞子 枸杞子 芡实 泽泻 丹皮 怀牛膝 麦冬 方中山萸肉 女贞子 枸杞子滋补肝肾之阴 芡实固肾健脾 以防前三药之滋腻 佐以泽泻 丹皮 淮牛膝滋阴降火利咽 麦冬兼以润肺止咳 14 如咽痒咳嗽加百部 北杏紫苑以止咳润肺化痰 痰多加川贝母 栝蒌实 咽喉疼痛加生地 野菊花清热滋阴 气短懒言 神疲乏力酌加党参 茯苓以补气健脾 胃纳欠佳加砂仁 麦芽 如兼血虚之证加首乌 黄精 15 3 气滞血瘀痰凝症见声嘶较重 讲话费力或咽喉不适 异物感较明显 其症轻重常与七情有关 常兼有胸胁胀满 纳呆等 舌黯滞 脉涩或弦滑 检查 喉核或喉底暗红 声带色泽亦暗红 常有小结或息肉 或有粘痰附于其上 治宜行气解郁 活血化痰 自拟利咽汤治疗常获良效 方药 法半夏 厚朴 柴胡 茯苓 苏叶 生姜 赤芍 泽兰 甘草 利咽汤由半夏厚朴汤加味而成 方中法半夏化痰散结 厚朴 柴胡行气导滞解郁 茯苓佐半夏以利湿除痰 紫苏叶 生姜芳香辛散以疏通肺脾郁气 俾脾气得于健运 肺气得于宣降 16 加减运用 如有咽干颧红 咽喉微痛灼热感 咳嗽为兼有肺阴虚之证 宜去紫苏叶 生姜 选加麦冬 沙参 玄参 北杏 如伴腰膝酸软 失眠多梦 为兼有肾阴虚 则去紫苏叶 生姜 加山萸肉 女贞子 旱莲草 如痰多难咯 舌苔黄厚为有热痰 宜加栝蒌实 贝母 天竺黄 情志抑郁 胸胁胀满 郁结明显者 宜选加白芍 郁金 香附 失眠多梦严重者 宜加酸枣仁 五味子 珍珠母 17 4 阳气虚症见咽喉微痛 哽哽不适 或干焮不思饮 饮则喜热汤 或声嘶日久 劳则加甚 语言低微 并可见少气懒言 倦怠乏力 纳呆便溏 舌胖 苔白 脉弱等肺脾气虚症状 或见溺长便溏 腰膝痠软 手足不温 耳鸣眼花等肾阳气虚症状 检查 咽喉微红不肿 或声带松弛无力 声门闭合不良 肺脾气虚治宜补益肺脾 开音利咽 方用补中益气汤加减 如属肾阳气虚 治宜温肾扶阳 引火归原 用金匮肾气丸加减 18 如痰多咳嗽加法半夏 橘红温化寒痰 气短懒言加北芪 党参补脾益气 失眠多梦加五味子 酸枣仁滋阴安神 声门闭合不全为气虚鼓动声乏力 重加北芪及加蝉蜕开音 19 临床应用 1 注意调理气机 治疗慢性咽喉病 除了要辨证施治外 还要注意调理气机 通经活络 化痰散结 只有气机通畅 津液才能得以输布 咽喉功能才能康复 因此 宜在临证中选加桔梗 香附 厚朴 络石藤 僵蚕等药 20 2 酌用活血祛瘀药物 久病必有瘀 慢性咽喉病病程较长 缠绵难愈 故其病机多兼有血瘀 治疗上 可酌加活血散瘀的药物 如桃仁 川红花 郁金 赤芍 穿山甲 泽兰等 往往会收到意想不到的效果 21 3 全身治疗和局部治疗相结合可提高疗效 除内服法外 还常应配合使用含漱 泡服 外敷 烙法等外治疗法 22 二 外治 1 含服 常用润喉丸 铁笛丸 草珊瑚含片等含服 功能润喉利咽 2 泡服 胖大海2 3个 泡开水 凉后加蜜糖适量 也可用咸竹蜂数只 泡开水当茶饮 均有清润肺脏 利音开音功效 23 3 外敷 附子适量捣烂 用食醋调成糊状 敷涌泉穴 外以小块胶布固定 每日换药一次 适用于阴虚阳浮者 24 4 烙法 慢