幽门螺旋杆菌分型检测ppt课件.pptx

幽门螺杆菌的分型检测及共识解读 1 幽门螺杆菌 H pylori 1982年澳大利亚学者Marshall和Warren从胃黏膜中分离出Hp常见于人的胃窦和幽门部位可通过一端多条鞭毛移动是一种革兰氏阴性螺旋菌分泌高活性的尿素酶和过氧化氢酶VacA CagA导致宿主的炎症反应 2 Marshall和Warren 1979年根据活组织切片检查结果 Warren发现50 左右的病人的胃腔下半部分附生着许多微小的 弯曲状的细菌 Warren的发现引来了同行的质疑 但也引起了Marshall的极大兴趣 他们决定联合对取自100个病人的活组织切片进行研究 经过反复试验 Marshall成功地培育出一种当时尚不为人知晓的细菌 后来被命名为幽门螺杆菌 基于试验结果 Marshall和Warren认为 幽门螺杆菌是导致胃炎 十二指肠溃疡或胃溃疡的关键因素 发现这种细菌 使胃炎 十二指肠溃疡或胃溃疡的诊断治疗变得及其简单 3 2005年诺贝尔医学奖 2005年10月3日 瑞典卡罗林斯卡医学院宣布 把2005年诺贝尔生理学或医学奖授予澳大利亚科学家BarryJ Marshall和J RobinWarren 以表彰他们发现了导致胃炎和胃溃疡的细菌 幽门螺杆菌 诺贝尔奖委员会在授奖词中说 由于BarryJ Marshall和J RobinWarren的发现 使得原本慢性的 经常无药可救的胃溃疡变成了只需抗生素和一些其他药物短期就可治愈的疾病 4 幽门螺旋杆菌感染共识会议 1999年 海南第一次会议 2003年 安徽桐城第二次会议 2007年 江西庐山第三次会议 2012年 江西井冈山第四次会议 2012年4月召开 10月发表 5 6 7 MarshallBJ AmJGastroenterol1994 89 8Suppl S116 28 十二指肠溃疡 胃溃疡 90 70 5 25 3 2 幽门螺杆菌感染是消化性溃疡最主要的病因 8 9 胃MALT淋巴瘤根除Hp前 胃MALT淋巴瘤根除Hp后 10 11 GerritsMM etal LancetInfectiousDiseases2006 6 699 709 SuerbaumS etal NEnglJMed2002 347 1175 1186 12 13 CorreaP etal Lancet1975 2 58 60 CorreaP etal CancerRes 1990 50 4737 4740 化生性萎缩 14 15 16 消化性溃疡患病率 n 180n 205n 127n 149 Hp阳性 Hp阴性 Hp阳性 Hp阴性 服用NSAID 对照 HuangJQ etal Lancet2002 359 14 22 服用NSAID Hp感染 服用NSAID Hp感染 非Hp 非NSAID 17 18 在日本的幽门螺杆菌处理指南中作为根除适应证 根除幽门螺杆菌可使70 患者的息肉消退 19 20 应经过严格评估 年龄 45岁 无报警症状者 支持根除治疗 年龄 45岁或有报警症状者则不予支持 需先行内镜检查 在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险 如漏检胃癌 掩盖病情 药物不良反应等 21 是否实施 Hp检测和治疗 策略根除Hp对GERD的影响 22 HP检测的方法 23 消化性溃疡出血流行病学调查胃MALT淋巴瘤胃萎缩近期或正在使用PPI或抗生素 24 幽门螺杆菌的致病机制 HP基因多态性是造成HP感染后不同临床结局主要的原因 现在认为与空泡毒素A VacA 基因和细胞毒相关基因 CagA 及其基因表达的蛋白质与致病有关 VacA和CagA蛋白是HP毒素的主要标志 部分革兰阴性和阳性致病菌的染色体上毒力因子基因的特殊区域称为 致病岛 CagA致病岛是HP的主要毒力因子 CagA基因序列的拓展研究发现 CagA是Cag致病岛中基因之一 CagE是诱导胃上皮细胞产生白介素8 IL 的主要基因 IL是诱发胃黏膜炎症的主要细胞因子 25 26 HP分型的临床意义 HP分型能为临床开展 选择性根治 提供了重要的实验诊断依据 对于感染了HP的上消化道疾病患者 应引起临床医师的足够重视