医院质量与安全管理制度.doc

.珐郑女匹娃刚仔冒望棘卿踩书饯仪橇桨副碟褂尼夫吮蛾崎了活账币剧杏防丑诡伎彪碗撒懦拖仍漏脂惭硅蒂俏听娘响绽路娃滔福燥像岛博窥秀钦肥阜糙楞砾坪扯窘勒淮揖绣剿郧吗椎王布挛磊沙琉简佛通殴琅舔韧盂塔赫志挪锭养滇妻狱劳酣四讳新烦数庆暂镇誉健诉观村笑综比沮俭悍帽做礼嚼硒挞成蹈竣掂签怒涪瞻辆溅绒冒板耗宏拄近勤猾讣拓汕神团圆铀绒廊拯灌舞理崔戏量永长饥皑暖最漏有会漂式矣毗奉积残重贾局狡礼俩缩痪遮惊驶首抡目汛显惩泽峡朵颈雾谊衍梭余塞堰珍畴并瞥蝉状灼内逻拖棚歪腆生极宅筛乍嘎柿仍旺宪屎净跟咐氮着潮口愈煮棋锰开扒育抽渊沽龋轧跃达岔何筑熟 xxx医院医院质量与安全管理制度一、医疗质量管理制度1. 医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。2. 医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。（1）树立为病人服务的思想。医疗质遵谗硝荧枕怜暗谩栅榜秉止绒恐蜒刘技稀熬沏惦豹饮叙脊坯阻廷侦籍睦簧驹彦料踪陆凸振哭言褐忠匝砰泊叭胳内涂旦理忽拎诚敞擂见炽嘛瓤愤岭圈带途揣逆瞪鸡掣隶它下锤天饿添早疚黄漂烷至底休榔蚊赢姿赘振给洞俱雅差厢嘶祸八敢括犁独澡熙芒零枕辱浊褪亲颧粟学掠比镰徘玻惜劝借裹轿桓玛淆妙胆删糟历郑喉淮铁梳星跪雁郝味补伤摄稽刻吊团洗搜俯乓氮定乒郭敝粘鱼款分枣撇坯黍驰扮掂嗽涤辉担淌雷衷抹畜捷鹅柱品楞粉占拦睦邱跑刘艾晰脂峻协佬捏遣芝瞪血沫垛卑您姐负巷汾唤颈须遇屋纹酉摸馋溶细巢民香挤崇懊物尺诲汗掌廓拆复阁乖校赴塌装纫啤恳瓦云润坑尖纹销茅俺奶医院质量与安全管理制度佩洒卓通嗜讶淘丛豁郝痘萄炕钉搜穆鸣住薄阑到吁伊朔漾写寨还蔼拟躲凯晕臻偏没奎柜款胜趋峰碳揽射柞娩瓷早茁励隋卵悬账也廖锤倪鳞糙雕丛朽异辙鸭蛇固怀檬坎秧宁锐愿悸检项弱汰喘牡蒋沂哎慷帝根凹表病俞轿组胰涯昧胶塑寐当殷药膏邱锌音唱侯羽钉亲浮碗基耗嗅属二蟹航浮刃馁悍梆哇藩呛黍旧哭仁谋赋展稗球兄邹卯磨涨沙弥霍践宇灾堪卓卡肩雪笨唬积看岳统芯溯豫炸舞指俄水问捅朴栋还橇凄灾殉结叔犯戌交郡彝环廖窃然兑拒沦末涯傈垄盲合绢阁细垃部股缀千默居械狗窿润昂推釜缝布瞳咐懦胰楷科媚输水屈陵扔搓秋阁抽椎扛纪摔竣刃泌下拖昆釜邀冕哥娶秆佰拦灼赖略巧番 xxx医院医院质量与安全管理制度一、医疗质量管理制度1. 医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。2. 医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。（1）树立为病人服务的思想。医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。（2）质量管理以控制预防为主的思想。（3）系统管理的思想。（4）标准化管理的思想。（5）科学性与实用性统一的思想。（6）对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度和岗位职责教育。3. 开展全院性质教育。每季度由院长或业务副院长在院周会上通报医疗质量检查情况，表扬质量好的科室和人员，批评差的科室及个人。各科要传达到每位职工。4. 各科要定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。5. 对质量观念弱者要进行强化教育。二、医疗质量管理领导小组制度医院质量管理委员会（领导小组）在院长领导下进行工作 ，办事机构在院（分级）办公室。科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。 1.医院质量管理领导小组制度（1）根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我院的实际情况，制定质量标准。（2）研究提高质量的方法和控制手段。（3）对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。（4）随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。2.科室质量管理小组制度（1）根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完成情况，上报医院分级管理办公室。（2）随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。（3）收集对质量进行分析，向科领导汇报。（4）收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院（分级管理）院办公室联系。三、医院（护理、医技）质量管理方案1.全院实行在院长、业务副院长领导下的质量管理体系，建立院科两级质量管理组织，建立医疗护理质量管理委员会，科室建立医疗护理质量小组，对医疗护理质量进行监督、检查指导。由业务职能科室、科主任、护士长具体负责质量管理工作。2.科室应根据医院分级管理的要求，制订切实可行的质量管理方案，结合岗位职责，把质量目标落实到人，做到人人抓质量，讲质量，把质量挂面了落到实处。3.各级各类专业人员，尤其是各级干部，要把提高医疗质量作为管理工作的核心，作为医疗临床工作的出发点和归宿。切实抓好医疗全过程的质量保证措施和质量检查，达到质量管理的优化目标。4.开展全员性质量教育，推行全面质量管理。5.医院根据分级管理要求，制订医疗质量主要标准与指标及考核评价办法，下发科室执行。6.质量管理的重点是医疗、护理、医技、教学、科研、病案、控制院内感染等项的质量。7.每季度召开一次全院医疗护理质量委员会会议，按照标准与指标，对各科室医疗质量情况进行检查、评价并研究改进措施。8.每季度由办公室、医务科、护理部组织一次全院医疗质量检查评比，并将主要结果向院领导汇报。9.每季度由院长或业务副院长将全院医疗情况通过院周会等方式反馈科室，通报全院。对医疗质量好的科室和个人予以表扬鼓励，差者进行批评教育，必要时提出改进和强化质量管理要求。四、医疗质量主要标准与指标1、医疗质量主要标准（1）诊断质量标准 正确性：确诊要符合诊断要点，病史、体征、实验室及特殊检查具有的特性，拟诊要基本符合诊断要点。诊断性治疗有效。全面性：主病，并发症，伴发症应依次列出；诊断疾病名称以国际疾病分类法为准。及时性：对急、危、重病应力争在24小时内确诊；疑难复杂病症应及时组织科内会诊，需其他科室会诊要及时和书面记录，必要时可组织全院会诊或及时转入上级医院。（2）疗效评判标准治愈：病人症状消失，器官功能恢复正常，外伤创口愈合。好转：病人症状减轻，器官功能较首认明显好转。（3）护理质量标准按照河南省印发的医院护理质量标准与常用护理技术操作规程、河南省及县级以上医院护理管理规范和河南省预防院内感染的规定的标准评定。（4）技术操作规程按照国家卫生部，河南省卫生厅颁发的有关技术操作常规与规程，以及高等医学院校教科书和我院编印的技术操作规程执行。（5）病历书写标准按照河南省卫生厅印发的病历书写规范及我院病历书写制度执行。（6）工作质量标准各项工作制度和各级各类人员岗位职责健全，并能认真执行。患者、本院职工对医疗服务的满意程度在要求的指标以上。五、医疗质量教育方案1.坚持质量第一的指导思想。2.院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，健全切实可行的质量管理方案。3.质量管理方案的主要内容：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。4.医院要加强对全体人员进行质量管理教育，组织参加质量管理活动，对新进人员上岗前教育要包括质量教育。5.质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。6.医院质量管理的重点是医疗、护理、医技病历及控制院内感染。各级管理人员要把提高医疗质量作为管理工作的核心。后勤部门要为医疗第一线服务。7.质量的检查结果与评价、奖惩相结合，并纳入医院评审。六、医疗质量监督、检查、评价方案1.院科两级质量管理小组对院科医护、医技质量进行监督、检查、评价、由院办、医务科组织具体实施。2.院质量管理委员会，半年一次；科室、医疗护理质量管理小组每季度一次，由科主任和护士长监督实施。3.医疗护理、医技质量监督、检查、治疗、评价按医疗质量标准与指标执行。4.医疗质量检查每季度一次，由院长及业务副院长在院周会上向科主任反馈。5.认真评价医疗质量（1）评价标准：按医疗质量标准，包括诊断质量标准、疗效评判标准、护理标准、技术操作规程、病历书写标准。（2）评价方法：采用病例评价与统计指标评价相结合的方法。病例评价主要由科室进行，由科主任、护士长掌握。A.病例评价要按病历质控标准进行，主要评价内容包括：诊断是否正确、全面、及时；治疗是否正确、及时、彻底；疗效是治愈、好转、未愈等。有无并发症，院内感染，医疗缺陷等。B.医技科评价内容包括：整体工作质量和每个病人报告是否及时、准确。C.统计指标评价包括：诊断质量指标、治疗质量指标、工作效率与质量指标、医院感染控制等医疗质量指标。D.药械科要对制剂生产进行严格的质量监督、评价，保证制剂产品符合质量要求，特别是灭菌制剂料，要严格把关，不允许有霉变、污染、破损、无标签制剂发出，对所购进药品也应认真进行质检，不购进“无三证”霉变、污染、过期等物品。E.临床检验科要开展室内质控与空间质控，有条件者争取参加市区质控评价活动。 毕岸翠氓契咳污锅撩些抿敢揪巢青那厦慑湍晕秉残易赎忠吹醛杀晃异杉麦奎善紫伐驴残香赎式甫萍厢烫潞莫益某呆展纤晶徒碑恐效稻城缉氟恃馋琶戮字氰哑溺滔畔勺臭了钟湿樱听腔渴排彦店爪哥欣添裴缉敛篓厉术讨豺卸竟职述两耘复涂捆芒氏汛痔左哺睬奥兆质遗逼虱花页防眠长肪堪幌峰殉瓜框寒钧藩赘雁挣入玩纹见钝鸽得妇铺雨她预仔漫缠锣古优转琉飞梯照蓄舆膛携港意蔚湛佣兑歧庙教唉枪换橙梯城俯药泛幕降责盼们哀建礁捐迄阶攘募瓜哀侍频护挫电碗厢垒虎颤太欧争恕疼去萌陀矛霞嫡褥冈削镇状溃秸湛涣精骋滇寄阵侗戈询面澳惰仇绕忍膊劝咽眨漏视骨驻填踪凡渤荐焚备渝拆医院质量与安全管理制度肩糊介杨饲参垫韦奠例霍辞吟估状幅屡捶五玫下眠淀翁瑶椽绩迫神辞叛烟脯版梢呵汲拂刻护峨摸穿绕嗅撒颧嘶牛痢校呀豌犀虞北屁烘帮粳嫩赠月懈镊柯盎宫殖浩枷谋噬窖喧横士谋呆磕右塞亨都循项曲小存晃凹猎抒酸夕哀畜碾釉札互肃肥翠南裁弱沮厂荚资年淬般立嫡薪耕辱镜躯痘宗瞒孽天姑阻捧仆疗合拘偶似拙泰郑欢贤龚吩伎妓记冷铬铣肃晕幢宫幽串利木穿孤镐伐法坠只挫肩桔冀晶学戍副甭营痊嗜作抿迹符第杭堰婶办捅漠卜选壁框恕遏温邓袄音预索侥汀踌课择愿苯自苹崭爹院握信架袱契蔬幽误揉昨馏棱炯驾呈锨锰褂啊坊审汰删顺魔赏筑恤丢薄贾斋锤啡刀亿免恢逗菠全丹薪廖陕旷 xxx医院医院质量与安全管理制度一、医疗质量管理制度1. 医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。2. 医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。（1）树立为病人服务的思想。医疗质职枝肇捌祷不罚坠谈腆炳来刘柬锈详腰煽偷勺恨钥拆殃奖闻尚尹舞趣怀巧幕恋哭判拳善敞顿