常规检测的临床意义PPT课件.ppt

常规检验的临床意义 重庆医科大学附属第一医院检验科白垚 1 三大常规 血常规 尿常规 粪便常规 凝血阴道分泌物体液 脑脊液 浆膜腔积液 急诊 PCT 心损 心衰标志物 2 一 三大常规的概念 常规检测 RoutinTest 简单的化验 常用化验 常用化验项目组合能在各级医院实验室中开展的较为普及 方便 实用 快速的检验内容 三大常规 血常规 尿常规 粪便常规 3 血常规 4 5 一 红细胞参数的意义RBC HGB HCTMCV MCH MCHC 6 红细胞平均值的临床意义贫血的形态学分类贫血的形MCVMCHMCHC病因态学分类 80 100fl 27 34pg 32 36 正常细胞80 10027 3432 36再障 急性失血 白血病等大细胞 100 3432 36巨幼贫 小细胞低色素 80 27 32缺铁贫 地贫 铁粒幼单纯小细 8 2732 36慢性感染 肝病 尿毒症胞性贫血恶性肿瘤 风湿性疾病 7 二 WBC参数的意义生理性变化 年龄日间变化运动 疼痛和情绪的影响妊娠和分娩其他 吸烟等 8 病理性的变化1 中性粒细胞增多 急性感染 球菌感染急性中毒严重的组织损伤急性失血 溶血白血病 9 2 中性粒细胞减少某些传染病某些理化损伤血液病 再障脾亢 破坏增多自身免疫性疾病 破坏过多 10 3 嗜酸性粒细胞增多过敏性疾病 支气管哮喘 食物过敏寄生虫病某些传染病及其恢复期 猩红热某些皮肤病血液病 慢粒某些恶性肿瘤 淋巴系统及上皮系肿瘤 11 4 嗜酸性粒细胞减少某些急性传染病 伤寒 副伤寒初期激素 12 5 嗜碱粒细胞增多慢粒骨髓增生性疾病脾切除后某些转移癌 13 6 淋巴细胞增多某些传染病肾移植术后淋巴细胞性白血病某些慢性感染 结核相对增多 粒细胞缺乏时 14 血小板 血小板 PLT 平均血小板体积 MPV 无统一范围血小板比容 PCT 血小板分布宽度 PDW 15 16 17 由于末梢血循环较差 采集时受多种外界人为因素的影响 如穿刺部位的深浅 采血动作的快慢 采血部位及体表温度的高低等 RBC HGB HCT MCHC PLT末梢血较静脉血低 WBC较静脉血高 18 19 20 切记 不能从输液同侧采血做检查 21 标本的保存与运送 标本都应有明确的标记 具有唯一标识 22 23 24 小结 血常规检测一定选用EDTA K2 对血细胞影响较小 抗血小板聚集及对血小板解聚具有较好的作用 25 尿常规干化学尿沉渣 26 27 尿常规检测影响因素 标本采集时间尿蛋白 白蛋白尿糖 维生素C干扰 假阴性白细胞 中性粒细胞 28 尿沉渣检查 细胞 红细胞白细胞肾小管上皮细胞 提示有肾小管病变 成堆出现提示有肾小管急性坏死性病变移形上皮细胞 提示有相应部位的炎症或坏死性病变鳞状上皮细胞 大量出现 或伴白细胞 脓细胞 多见于尿道炎 29 管型 透明管型 持续出现大量时 同时伴有异常粗大的透明管型和红细胞 提示有肾小管上皮细胞剥落现象 说明肾脏有严重并病变 30 细胞管型 红细胞管型 提示肾小球疾病和肾单位内有出血白细胞管型 提示肾实质有细菌感染性病变肾上皮细胞管型 肾小管病变混合细胞管型 提示肾炎反复发作 肾充血 坏死 肾病综合征等 31 颗粒管型 肾脏有实质性病变蜡样管型 提示肾小管有严重病变 预后差脂肪管型 肾小管损伤 肾小管上皮细胞发生脂肪变性 32 结晶 生理性 病理性病理性结晶 胆红素结晶 胱氨酸结晶 亮氨酸结晶 胆固醇结晶 33 细菌 真菌寄生虫 34 粪便常规检测的常见影响因素粪便常规 有形成分检查 细胞 寄生虫 细菌隐血实验 化学法免疫法 35 二 凝血 正常止血机能 两个方面 四个因素 凝血机制 抗凝机制 血管壁 vesselwall 血小板 platelet 凝血系统 coagulationsystem 抗凝及纤溶系统 anticoagulationandfibrinolytic 36 一期止血缺陷 血管壁和血小板异常所引起的止血功能的缺陷 主要是由于毛细血管壁通透性 脆性增加或血小板数量 质量异常所致的出血 37 1 出血时间 BleedingTime BT BT是反映血管壁舒张 收缩和血小板数量 质量相互作用的试验 2 血小板计数 BloodPlateletCount BPC 是反映骨髓生成 释放血小板和血小板被消耗 破坏之间平衡的试验 38 1 BT和BPC都正常除正常人外 多数是由于单纯血管壁通透性和 或脆性增加所致的血管性紫癜 BT延长伴BPC减少多数是由于血小板数量减少所致的血小板减少性紫癜 临床上多分为原发性和继发性两种 39 BT延长伴BPC增多多数是由于血小板量增多所引起的血小板增多症 临床上多分为原发性和继发性两种 BT延长伴BPC正常多数是由于血小板功能异常或某些凝血因子缺陷所引起的出血性疾病 40 二期止血缺陷 凝血障碍和抗凝物质所引起的止血功能缺陷 主要是由于凝血因子缺乏或体内产生病理性抗凝物质所致出血 41 1 活化部分凝血活酶时间 ActivatedPartialThromboplastinTime APTT APTT是反映内源凝血系统的常用筛检试验 即测 PK HMWK活性 是内源性凝血系统较敏感和常用的筛选试验 也是当前用于凝血因子治疗 肝素抗凝治疗监控及检测狼疮抗凝物的主要手段 结果超出正常范围10秒以上有意义 42 2 血浆凝血酶原时间 ProthrombinTime PT PT是反映外源凝血系统的常用筛检试验 即测 是监测口服抗凝剂的首选实验 结果超出正常对照3秒以上有意义 INR值是监测口服抗凝剂较为敏感和准确的指标 43 PT检测报告口服抗凝剂监测INR肝病严重程度延长秒数重症肝炎诊断活动度 DIC诊断PT比值外因系出血筛选秒数和PT比值手术前常规秒数和PT比值 44 APTT和PT都正常除正常人外 仅见于遗传性和继发性因子XIII缺乏症 APTT延长伴PT正常多数是由于内源凝血途径缺陷所引起的出血性病症 45 APTT正常伴PT延长多数是由于外源凝血途径缺陷所引起的出血性疾病 APTT和PT都延长多数是由于共同途径凝血缺陷所引起的出血性疾病 血循环中有抗因子X 抗因子V和抗因子II抗体存在 临床应用肝素治疗时 APTT和PT也都会延长 46 1 纤维蛋白 原 降解产物检测 FibrincogenDegradationProducts FDP FDP是纤维蛋白原降解产物 碎片X Y D E 和 或 纤维蛋白降解产物 碎片X Y D E 的总和 纤溶活化的任何阶段体现了机体纤溶激活水平体现机体纤溶活化物与抑制物的平衡状态体现了一定基础上的纤溶总体活性水平 47 2 D 二聚体检测 PlasmaD Dimer D 二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶降解下产生的降解产物 碎片X Y D E 继发在凝血酶生成之后的纤溶体现任何形式的凝血酶或血栓形成体现在各种原因引起血管内皮损伤体现在自身或体外因素导致的溶栓过程与体内纤溶能力无直接关系 48 D 二聚体检测的意义在心血管疾病的意义在恶性肿瘤中的意义对术后抗凝治疗的指导意义在绝经后妇女激素替代治疗中的变化在评估潜在纤溶活性中的作用 49 其它引起升高的因素在脑血管意外 溶栓治疗后 严重感染 脓毒血症 坏疽 先兆子痫 甲状腺功能减低 慢性肝病 结节病等情况下 常有机体凝血和纤溶系统的激活 也可见D D升高 另外 一些生理因素也可影响D D水平 如年龄和妊娠等 老年人D D水平有所升高 与年轻人相比有显著性差别 50 既往血栓患者的D D水平低于新近发生血栓的患者水平 小血栓的D D水平低于大血栓 因此 有一些时间较长的小血栓会出现亚临床表现或阴性的D D结果 D D对远端血栓的敏感性低 此外 在诊断DIC 预测动脉粥样硬化发生 心梗复发和术后血栓形成 恶性肿瘤早期转移中的作用也受到了重新评估和关注 不同应用中参考值的制定更突现重要性 51 FDP和D D均正常纤溶活正常 表明临床的出血症状 与原发性或继发性纤溶性亢进均无关 FDP阳性伴D D阴性纤维蛋白原被降解 而纤维蛋白未被降解 属于原发性纤溶亢进 52 FDP阴性伴D D阳性纤维蛋白被降解 而纤维蛋白原未被降解 见于血栓栓子自发性溶解 FDP和D D均阳性纤维蛋白原和纤维蛋白同时被降解 见于继发性纤溶 如DIC和溶栓治疗 53 凝血酶时间 thrombintime TT 主要检测凝血过程第三阶段意义 纤维蛋白原质与量异常FDP增多 如纤溶亢进循环中抗凝物质增多 如AT III 肝素样物质异常球蛋白增多 如多发性骨髓瘤 54 纤维蛋白原含量 减少 先天性纤维蛋白原缺乏症DIC 消耗过多 严重肝病增高 高凝状态血栓性疾病 急性炎症 手术创伤 恶性肿瘤等生理性 部分正常老人 妊娠晚期 55 APTT PT TT 纤维蛋白原定量 1 仅有APTT延长提示内源性途径因子异常 尤其是 IX XI不能用正常血浆纠正 提示抗 抗IX抗体存在 56 2 仅有PT延长提示外源性因子异常 FII V VII X Vitk缺乏 II VII IX X为Vitk依赖因子 严重肝病延长不被正常血浆纠正 循环中抗凝物质增多 57 3 全部异常纤维蛋白原缺乏症FDP增多血中抗凝物质增多肝功能衰竭 58 凝血因子的检查 59 三 阴道分泌物 阴道清洁度 根据白细胞 上皮细胞 乳酸杆菌与杂菌的多少判断I II级 正常III级 提示炎症IV级 多见于严重阴道炎 60 病原生物学 阴道毛滴虫阴道加德纳菌淋球菌真菌 61 四 脑脊液检查 62 五 浆膜腔积液 63 六 降钙素原 PCT PCT选择性地对系统性细菌感染 真菌感染及寄生虫感染有反应 而对无菌性炎症和病毒感染无反应或仅有轻度反应 64 PCT水平异常增高 增高的程度与感染的严重程度及预后相关 在全身性细菌感染和脓毒症辅助鉴别诊断 预后判断 疗效观察等方面有很高的临床价值 65 七 心肌损伤标志物 肌钙蛋白 T TNT 用于