糖尿病病足常识.doc

糖尿病足的“五环疗法”第一环：控糖糖尿病足患者严格控制血糖十分重要。即使是2型糖尿病，最好也改用胰岛素治疗。如血糖控制不佳，可改用胰岛素强化治疗。常用一日4次皮下注射胰岛素的方案(早、中、晚餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效)，必要时静脉滴注胰岛素或用胰岛素泵持续输注，同时密切监测血糖，将血糖控制在空腹7毫摩尔/升以下，餐后8毫摩尔/升左右。第二环：活血脉应用扩血管药物、改善微循环的中药、自体血紫外线照射、高压氧：在0.15Mpa压力下面罩吸入纯氧每天12小时，连续1020天一疗程，可促进感染控制，加快伤口愈合速度。第三环：消炎轻度感染：口服消炎药。严重感染：严重感染可能导致截肢，危及患者生命。危及生命的感染。第四环：换药换药的原则可概括为：1、消：抗炎消毒。局部应用碘酒、酒精消毒，喷洒抗生素等。2、减：减轻压力，尽量祛除局部水肿、引流出分泌物，必要时外科切开脓肿引流。同时敷料不要包得太紧，影响血供。3、清除：外科清创。尽量把坏死组织、隔膜、死骨等切除干净，把局部脓液等分泌物清理掉，露出新鲜肉芽组织，可用含分解酶的生物活性敷料，促进坏死组织自溶。4、延期切除和缝合：治疗一段时间后，坏脚皮温下降、水肿消退、伤口干燥后，可用含表皮生长因子的敷料继续换药，也可局部喷洒654-2、胰岛素等，同时切除干痂和不规则骨突出物，缝合皮肤或移植皮瓣等。第五环：对症和支持1、退热，有发热者可用冰袋、酒精擦浴物理降温;必要时应用退热药(激素或消炎痛栓等)。2、纠正酮症、水、电解质紊乱，及时补钾、补液，保持水和电解质平衡。3、改善心功能，可适当应用扩张冠脉的药物和利尿剂等。4、防治其他器官感染，尤其是肺部和尿路感染。5、补充营养：如营养神经的甲钴胺(弥可保)、神经妥乐平、维生素B族等肌注或口服，有贫血、低蛋白血症、营养不良者可补充血浆、人血白蛋白等。以上“五环”以活血和抗炎为重点，但又环环相扣，缺一不可。治疗糖尿病足有妙招 一、预防大于治疗。糖尿病足还是以预防为止，尽量避免足部受损，比如穿合适松软的不露脚趾的平底鞋、布鞋，避免用过热的水泡脚，冬天不要用热水袋暖脚等。二、严格控制血糖。并发症的源头是因为血糖过高，所以，严格控制血糖是治疗糖尿病的基础。如果血糖波动的大，必要时可采用胰岛素强化治疗，可导致缓解症状。此外，还要控制血压和血脂。三、定期去医院做足部检查。如有破损赶紧治疗，糖尿病足有时候发展很快，短短几天就无可挽回。所以，及时进行下肢血管检测是非常必要的。四、静脉输注。糖尿病足是因为血管堵塞和神经病变综合因素影响而导致的，所以，对血管阻塞不是非常严重工没有手术指征的患者，可以采用静脉输注的办法，输注一些扩血管和改善血液循环的药物，也能有效防止糖尿病足的发生和发展。五、积极治疗感染。有足部溃疡的患者，要积极治疗，可根据细胞培养和药敏试验选用合适的抗生素。对一些较难治的溃疡，如果影响到整个或大部分足部，应该考虑截肢治疗，以保证生命安全。糖尿病足患者不要烫脚很多人忙碌了一天后，回家的时候都喜欢烫脚，这的确能促进血液循环从而起到了保健作用。但是，并不是每个人都适合这个，比如糖尿病患者，这对他们的危害很大，所以糖尿病足患者不要烫脚。当糖尿病患者在烫脚的时候，一方面足部皮肤因感觉异常而无法判断水温的高低，使足不知趋利避害，另一方面微循环障碍和血管病变使皮肤血管不能正常扩张，血供的减少也使皮肤没有足够的血液把热量带走，使热量在局部聚集发生烫伤。严重的患者在自己烫伤的时候还不自知，使烫伤进一步加重。糖尿病患者足部烫伤后发生感染的几率大大增加，给患者带来很大痛苦和损失。所以强烈建议糖尿病患者洗脚时一定要慎重。糖尿病患者在洗脚时，建议水温不要超过体表温度。生活中小小地在意一下，有时会免去您很多身体、时间和经济上的损失。糖尿病患者更应在意生活中的细节。所以糖尿病足患者不要烫脚，北京糖尿病医院专家提示：如果发现了问题，要及时到医院进行诊断治疗，不要耽误了治疗的最佳时机，使得病情持续恶化。糖尿病足患者怎样选择鞋袜糖尿病足病人不能赤足行走，也不能赤足穿鞋，鞋袜是糖尿病足部护理的重要内容。鞋要合脚，鞋尖要宽些、长些、高些，使足趾能完全伸直，并稍可活动。鞋太紧，造成挤压;太松，又造成磨擦。病人宜穿布鞋、皮鞋和运动鞋，不宜穿凉鞋和各种塑料鞋。鞋底要厚，鞋垫要软，不宜穿高跟鞋。足部有畸形时要穿特别订做的矫形鞋。鞋袜保持清洁、干燥，最好多备几双，轮流穿换，以避免鞋内潮湿。每日要检查鞋内有无破损、皱褶、裂缝、露出的鞋钉，如有这些情况，应弃之不用。不要穿修补过的鞋。采购新鞋时，应先按足的轮廓制好样板，放人新鞋内测试，因为糖尿病足病人的足部有感觉障碍，不宜以足试鞋。病人最好在中午去购鞋，因为此时足的体积比较适中。足有明显肿胀时不宜去买鞋。选购新鞋时最好邀请有经验的人陪同前往。穿新鞋时开始时间不要过长，应逐渐适应，第一天穿新鞋的时间不宜超过半小时，要注意观察穿新鞋后足部皮肤是否出现红、肿、水泡等改变，若无问题，每日可增加1小时。袜子也应柔软、合脚、通风好、吸水性好，穿后不起皱褶，最好选用棉织或毛织品，不要穿化纤品和凹凸不平的手织品。袜子要每日换洗，汗湿后要及时换掉。有破损的袜子不要再穿，不要修补。不要穿有松紧带的袜子，以免影响血液循环。预防糖尿病足的几个要点为减少糖尿病患者足部病变，患者应在日常生活中做好足部护理。通过学习糖尿病知识、饮食调节、适量运动等，使血糖控制在合适的范围，是预防糖尿病足部病变的先决条件。预防糖尿病足应做的事：1、每晚用温热水洗脚一次，每次1015分钟，泡脚时先用手或手肘部试水温，以免患者因感觉障碍发生烫伤，泡脚后要特别将趾间缝隙处轻揉擦干。2、每日查看足部和趾间有无水泡、抓伤或皮损，必要时可用镜子查看足底。3、每天要对自己所穿的鞋进行检查，包括异物、趾甲屑、鞋的里衬的平整情况。预防糖尿病足禁止做的事：1、不要用化学药物消除鸡眼，应找有经验的足医或皮肤科医师诊治，并说明自己患有糖尿病。2、不要长时间双腿交叉，以免压迫血管和神经。如果足部起水泡和疼痛，必须及时到有关专科就诊。3、不要穿趾间夹带的草鞋或拖鞋。4、如有视力障碍，应在亲友的协助下检查足部和修剪指甲。糖尿病足病的分级及治疗方法糖尿病足病的原因较为复杂并且繁多，为了方便该病的治疗以及护理，在临床的上一般将该病分为以下几个的等级。 下面介绍糖尿病足病的等级划分和治疗方法：0级：表面皮肤完整，主要存在于发生足部溃疡的高危人群。处理方法：加强宣传教育，定期随访。1级：表面皮肤有溃疡，出现水泡、血泡等开放性病灶处理方法：彻底除所有坏死组织，防止溃疡向深部发展，并适当使用活血化瘀药物。2级：较深的穿透性溃疡，皮下软组织感染处理方法：彻底清除所有坏死组织，应用抗生素控制感染。3级：深部溃烂，有深部脓肿或骨髓炎处理方法：切开，引流化脓组织，并且做细菌培养，联合应用抗生素。4级：缺血性溃疡，坏死组织表面可有感染。处理方法：高压氧治疗有助于改善缺氧状况，减轻水肿，可用血管重建或置换等方法，以提高或恢复肢体的血液灌注指数。5级：整个足部坏死，全部感染，常波及踝关节或小腿处理方法：此阶段为足部病变最严重程度，通常是进行截肢手术。以上就是关于糖尿病足病在临床上的等级以及处理方法，专家提醒，虽然该病的表现多样，但是它依然是可防、可治的，只要患者在医生的指导下努力，一定可以将该病带来的危害降到最低。如何处理糖尿病足糖友要知道糖尿病足的等级大体可以分为5种级别，如果没有采取治疗，或者治疗不当，情况会越来越严重直到只能采取截肢的办法，所以这点要引起患者的重视，以下是糖尿病足伤口的处理方法。1、对于伤口的外部环境要保持干燥2、伤口部位必须有一个合适的微循环;3、伤口必须保持干净，不能有污染;4、伤口坏死的组织必须被清除或减少到最低限度;5、伤口必须没有感染;6、如有皮肤病必须被控制或治愈;7、对伤口的摩擦、或直接挤压必须控制到最低;以上是糖尿病足伤口的处理方法，武警河南总队医院糖尿病多学科诊疗中心专家提醒您：如果发现了问题，要及时到医院进行诊断治疗，不要耽误了治疗的最佳时机，使得病情恶化。预防糖尿病足的重要意义预防糖尿病足不仅仅是许多糖友们关心的问题，也是许多医学界一直在研究的课题，由于病足是一种慢性疾病，所以，它对糖友们的生活质量影响非常大，如果不能够及早的进行治疗和护理，最后非常容易导致截肢。因此，预防糖尿病足的意义是非常重大的，积极预防病足的发生，不但可以提高病人的生活质量，同时可以大大降低病人因治疗而增加的经济负担。在美国，病人下肢截肢者的数量每年超过了5万人，是非外伤截肢的第一位，占所有截肢手术的一半以上，病足已经严重地影响了病人的生活质量。病足的医疗花费占到了糖尿病患者整个医疗费用的1/31/2。武警河南总队医院糖尿病科的专家告诉您：预防糖尿病足的意义是重大的，也是必须马上进行的，为了糖友们能够拥有更高质量的生活，平时一定要多注意对自己足部的检查和保护，避免并发症的发生。糖友应该知道的糖尿病足临床表现糖尿病足是指：糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力，合并感染所致的足部疾患。最常见的后果是慢性溃疡，最严重的结局是截肢。糖尿病足的临床表现：糖尿病足患者的临床表现与五个方面病变有关：神经病变、血管病变、生物力学异常、下肢溃疡形成和感染。(1)足部的一般表现：由于神经病变，患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，呈袜套样改变，脚踩棉絮感;因肢端营养不良，肌肉萎缩，屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡，使骨头下陷造成趾间关节弯曲，形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足部畸形。当病人的骨关节及周围软组织发生劳损时，病人继续行走易致骨关节及韧带损伤，引起多发性骨折及韧带破裂，形成夏科关节(Charcot)。X线检查多有骨质破坏，有的小骨碎片脱离骨膜造成死骨影响坏疽愈合。(2) 缺血的主要表现：常见皮肤营养不良肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，靠毛脱离，皮温下降，有色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可闻血管杂音。最典型的症状是间歇性跛行，休息痛，下蹲起立困难。当病人患肢皮肤有破损或自发性起水泡后被感染，形成溃疡、坏疽或坏死。(3) 糖尿病足溃疡可按照病变性质分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。神经性溃疡：神经病变在病因上起主要作用，血液循环良好。这种足通常是温暖的，麻木的，干燥的，痛觉不明显，足部动脉波动良好。并有神经病变的足可有两种后果：神经性溃疡(主要