多糖铁胶囊对城乡孕妇缺铁性贫血的预防效果研究（可编辑） .doc

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要目的:由于妊娠期血容量的大量增加,其中血浆的增加多于红细胞的增加,致使孕妇血液稀释,再加上不少妇女经期长、经量多或不注意营养,导致孕前铁储备不足,因此孕妇极易发生贫血。铁是组成血红蛋白、肌红蛋白及多种酶的重要元素。如果人体对铁的摄入不足,就会影响到血红蛋白的合成,使人体内各细胞、组织供氧不足,导致缺铁性贫血症。由于妊娠期缺铁性贫血不能及时被发现或是常常被忽略,从而对妇女和婴儿产生极大的危害。即使轻度中度贫血的孕妇妊娠分娩的风险也会显著增加。本项研究旨在通过多糖铁胶囊对于城乡间孕妇缺铁性贫血的预防效果的研究,从而为广大妇女孕期的缺铁性贫血的预防起到积极的作用,减少妊娠期缺铁性贫血对孕妇和胎儿的危害。方法:自年月至年月在保定市第一中心医院孕期保健门诊进行产检周的孕妇,并除外血液病、妊娠合并症及并发症,排除全身器质性病变及无其他原因引起的贫血如地中海贫血、慢性病性贫血及巨细胞性贫血等。血常规、孕妇血清铁和或血清铁蛋白等项目作为评定指标,依照妇产科学第版的妊娠贫血诊断标准。随机选取城市组例,乡村组例作为研究对象。城市组各例随机分为治疗组及对照组,乡村组各例随机分为治疗组及对照组。城市组和乡村组的治疗组孕妇孕周周始均口服多糖铁胶囊,.克,隔日一次,同时口服维生素.,服药时间在进餐时或进餐后,以减少胃肠道刺激。城市组和乡村组的对照组孕妇孕周周始开展铁宣教,进行膳食指导。所有入选孕妇均在孕、周复查血常规和铁代谢状况等各项指标,比较各组间红细胞计数、 和墩的差异是否有统计学意义。统计学分析:采用.软件进行,所有计量资料均采用孑表示,两组均数间比较用检验;采用重复测量资料的方差分析对多糖铁胶囊治疗前后的观察指标进行统计分析,法进行两两比较。.中文摘要为差异有统计学意义。结果:城市组的治疗组孕妇自孕周始口服多糖铁胶囊并进行膳食指导后,孕周时各项指标均有明显的变化。尤其是红细胞计数、血红蛋白、血清铁蛋白及可溶性血清铁蛋白受体统计学显示有显著性差异。城市组的对照组孕妇白孕周始进行膳食指导自选补铁方式,孕周时血清铁蛋白及可溶性血清铁蛋白受体统计学显示有统计学差异。乡村组的治疗组孕妇自孕周始口服多糖铁胶囊并进行膳食指导后,孕周时除血清铁无统计学差异外各项指标均有明显的变化。尤其是血清铁蛋白及可溶性血清铁蛋白受体统计学显示有显著性差异。乡村组的对照组孕妇自孕周始进行膳食指导自选补铁方式,孕周时可溶性血清铁蛋白受体统计学显示有统计学差异。结论:城乡孕妇治疗组通过对孕妇于孕周始间歇补充多糖铁胶囊同时进行膳食指导,到孕周时铁的各项指标均有不同程度的提高。各项铁代谢指标统计学有显著性差异。单纯的膳食指导的城乡对照组有的指标虽有提高,但贫血矫正与孕周时比较无统计学差异,故单纯膳食指导无利于预防孕妇缺铁性贫血发生,于孕周开始间歇性补铁口服多糖铁胶囊.克隔日一次可以有效预防妊娠期缺铁性贫血的发生。关键词:孕妇;缺铁性贫血;多糖铁英文摘要: ,., ,.: , ,. , 】 。,., .,. . ., . 英文摘要. 承 , . .: .牙. ?.: ., .,. ., , ,. ./ ,.:. ,. 英文摘要,. , .: ; ;研究论文多糖铁胶囊对城乡孕妇缺铁性贫血预防效果研究前 言孕期合理增加营养是胎儿发育的物质基础,胎儿的营养源于母体,孕妇营养直接关系着胎儿的生长发育。如出现营养不良对母儿均有影响:对母体的影响易发生各种妊娠合并症、妊娠期贫血、妊娠期高血压综合征、甲状腺肿大,并可导致死胎、流产、胎膜早破、宫缩乏力致产后出血等。对胎儿的影响,某些营养严重缺乏可致胎儿畸形,一般营养缺乏可致胎儿宫内生长受限、低体重儿等症状。妊娠期最常见的并发症贫血。缺铁性贫血是妊娠期最常见的贫血,约占妊娠期贫血的%。本病存在地域性差异,与经济发展情况相关,贫血常与贫困、落后、营养不良伴随,妊娠期贫血发生率差异相当大,主要取决于妊娠期是否补充铁剂【。在我国城市地区发生率是.%,农村地区则高达.%【。妊娠期对铁的需求增加是妊娠妇女缺铁的主要原因。妊娠期单胎总共需要增加铁量。铁是组成血红蛋白、肌红蛋白及多种酶的重要元素。铁在体内主要是以结合方式存在。正常妇女体内含铁总量约。但由于不少妇女经期长、经量多或不注意营养,导致孕前铁储备量不足,使孕期可利用的贮备铁仅为,而孕期由于胎儿生长发育及孕妇血容量的增加,致使孕妇对铁的需求大大增加,由非孕期的/逐步增加到/,妊娠末期可达?/。且随着孕周的增加贫血程度不断的增加,甚至会出现严重的缺铁性贫血。妊娠期缺铁性贫血影响胎儿的正常生长发育,因为贫血导致单位容积内血液携氧量大大下降,子宫胎盘灌注长期低血氧的血液,使胎儿长期处于慢性缺氧的环境,从而会出现胎儿生长受限、新生儿缺血缺氧性脑病。妊娠期的缺铁性贫血还常会引起流产、早产、胎儿生长受限、婴儿低出生体重等不良的妊娠结局。有资料显示引起低体重儿的风险妊娠期的缺铁性贫血孕妇是正常孕妇的倍,引起早产的风险妊娠期的缺铁性贫血孕妇是正常的孕妇的倍。因为铁贮备不足,血清铁水平低,孕期贫血也是导致产后贫血的原因之一。贫血孕妇因血氧饱和度降低可以导致疲劳,工作效率低,抵抗力下降,更易出现在分娩时对失血及手术应激耐受力较差,术中术后易出现心衰、产褥感染等并发症,世界卫研究论文生组织表明:每年全世界有万名孕、产妇死亡由于贫血造成,但它常常因为被忽略或不能及时被发现而对母婴产生极大的危害,在发展中国家由贫血导致孕产妇死亡可达%。故即使是轻度中度贫血也会显著增加孕妇妊娠分娩的风险。综上所述降低妊娠贫血的发生率是降低母儿患病及死亡率的重要环节之一。妊娠期缺铁性贫血的临床表现:轻者贫血患者没有明显的表现,或只有皮肤、唇和眼睑黏膜苍白;重者贫血可有心悸、乏力、气短、头晕、纳差等。实验室检查报告:血象显示小细胞低色素性贫血:红细胞.况;血红蛋白/;红细胞平均体积。我国有研究显示,随着孕周进展,孕妇逐渐下降,至孕周达最低,贫血者占.%, /的仅占.%;孕晚期又有所回升,贫血者占.%,/的占.%。这与此阶段的孕妇体内胎儿生长发育加速,血容量上升达高峰有判。预防与治疗:孕期满足对铁的需求仅从食物补充铁不能满足需要量,铁补充的目标应为所有孕妇,可以依托社区组织为基础扩大服务范围进行预防性补铁。多糖铁胶囊是经淀粉酶水解的单糖和低聚糖与氢氧化铁的络合物,特点是将铁离子运送到血液中,但铁离子不接触胃及上部分的肠胃,从而合成。由于它是有机铁化合物,连续服用无明显不良反应,如恶心、便秘、腹泻等消化道症状;口服亦无金属感,能较快达到血药浓度,更易吸收,孕妇依从性好,被推荐为妊娠期补铁的最佳选择。除此口服补铁以外,医护人员还应认真负责、特别耐心细致地做好孕前健康宣教,强化孕妇定期进行产前保健检查行为并且注意评价宣教效果,做到“知信行”使孕妇了解健康保健知识,了解产检的重要性及目的,有异常状况及时遵医嘱治疗,达到高质量的遵医行为依从性。指导孕妇饮食多样化,特别要添加高蛋白、含铁及高维生素丰富的食物,例如食用牛羊肉、禽蛋类、动物内脏、豆类、大枣、黑木耳、强化含铁奶粉、新鲜水果蔬菜等,在现有的经济生活的条件下搭配合理的饮食结构,摄入多种微量元素;妊娠后周常规补充铁剂以便增加铁储备,及时发现贫血后行抗贫血治疗。做到“早预防、早发现、早干预”。近年来有关不同孕期营养的研究日益增多,补铁的方法、时机以及补铁的量并无确切的定论,任何一项医学研究工作,其最终目的都得是更好研究论文更有效的服务于临床,为人类健康服务。本研究旨在通过妊娠期补铁,使孕妇妊娠期贫血状况改变,减少并发症,从而提高人口质量。材料与方法研究对象的选择自年月至年月,收集在保定市第一中心医院孕期保健门诊行产前检查周的孕妇共名,按就诊顺序编号,凡合并血液病、妊娠合并症及并发症的孕妇均除外。排除其他原因引起的贫血如地中海贫血、慢性病性贫血及巨细胞性贫血等及全身器质性病变。年龄.岁,平均年龄.:.岁,入选前均未曾服用过纠正贫血的药物。所有孕妇均为单胎妊娠。城市的名,乡村的名。按照数字表法分别将城市及乡村的孕妇随机各分为治疗组及对照组,每组各名。所有孕妇均在孕、周时分别检测血常规及血清铁、血清铁蛋白及可溶性血清铁蛋白受体。.研究对象的纳入标准.自年月至年月,在保定市第一中心医院孕期保健门诊建立孕妇保健手册行初次产前检查周的城市和乡村孕妇均可纳入范围内。.向孕妇及家属说明此项研究的目的和意义,征得孕妇及家属意见并书面告知签字同意后进入此项研究。.研究对象的排除标准研究对象的排除标准包括以下方面:孕妇年龄或岁孕周周多胎妊娠病史资料不全者有全身器质性病变有其他原因引起的贫血如地中海贫血、慢性病性贫血及巨细胞性贫血等有妊娠合并症或并发症.妊娠期贫血的诊断标准采用妇产科学第版的妊娠贫血诊研究论文断标准。.血常规血红蛋白/;红细胞.:红细胞比容.;红细胞平均体积。而白细胞和血小板计数在正常范围内的妊娠期妇女则诊断为妊娠期贫血。/,.轻度贫血.?. 。/;中度贫血:/,.?. ./;重度贫血:. /,/。.孕妇血清铁./和或血清铁蛋兰?/和或可溶性转铁蛋白受体/则诊断为妊娠合并缺铁性贫血。研究方法.临床一般资料年月至年月在保定市第一中心医院孕期保健门诊进行产检的孕妇,并除外血液病、妊娠合并症及并发症,排除全身器质性病变及无其他原因引起的贫血如地中海贫血、慢性病性贫血及巨细胞性贫血等。城市户口组孕妇名,乡村户口组孕妇名。每组孕妇再按照数字表法随机分成两组,即治疗组和对照组。年龄 .岁,平均年龄.:.岁;孕周周,所有孕妇均为单胎妊娠。.方法.城市组和乡村组的治疗组孕妇孕周周始均口服多糖铁胶囊,.克,隔日一次,同时口服维生素 .,至分娩。服药时间在进餐时或进餐后,以减少胃肠道刺激。城市组和乡村组的对照组孕妇孕周周始开展铁宣教;进行膳食指导,自行选择补铁方式。所有入选孕妇均在孕、周复查血常规和铁代谢等各项指标,比较各组间红细胞计数、和的差异是否有统计学意义。.城市组和乡村组所有孕妇行膳食指导根据孕妇的孕周、膳食结构和营养素的摄入量、劳动强度及体重等综合分析后指导产妇如下:.较多摄入含铁丰富的食物如:新鲜纯瘦肉、动物肝脏、蛋黄、禽、鱼、牡蝎、豆类、强化谷类等食物。搭配酸性饮料如橙汁、葡萄汁、番茄汁等食用。.指导正确的食物烹调方式,多采用蒸、煮、炖等方法,避免炸、研究论文煎等高温方式烹调,以减少蔬菜中的维生素及其它营养素的损失。.纠正孕妇不正确的饮食习惯,盲目摄入大量水果和补品,有饱腹感而影响三餐饮食和动物性食物的摄入,为追求体型美片面节食和忌食热性食物的不科学习惯。.血清铁营养指标的测定特种蛋白金标检测仪测定血红蛋白:血清铁蛋白:化学发光免疫法,罗氏 测定测定血清铁:可溶性转铁蛋白受体:采用体外酶联免疫诊断试剂盒&公司生产,对样本进行测定。资料整理与统计分析采用.软件进行,所有计量资料均采用表示,两组均数间比较用检验;采用重复测量资料的方差分析对多糖铁胶囊治疗前后的观察指标进行统计分析,法进行两两比较。.为差异有统计学意义。不良反应治疗组出现恶心、胃部不适、纳差等有例。结 果两组孕妇一般情况数据统计结果自年月至年月在保定市第一中心医院孕期保健门诊进行产检周的孕妇,城市的名,乡村的名纳入本研究。城市及乡村各分为治疗组及对照组,各名。城市组和乡村组的对照组与治疗组年龄、体重、月经周期、经期、受教育年限各项比较,差异均无统计学意义.,具有可比性。城市组与乡村组一般情况各项比较除受教育年限比较有差异.,其他项年龄、体重、月经周期、经期均无统计学意义.,具有可比性。两组孕妇数据统计结果.表显示城市组的治疗组孕妇自孕周始口服多糖铁胶囊并进行膳食指导后,孕周时各项指标均有明显的变化。尤其是红细胞计数、血研究论文红蛋白、血清铁蛋白明显升高,可溶性血清转铁蛋白受体降低,统计学比较有显著性差异俨.。.表显示城市组的对照组孕妇自孕周始进行膳食指导自选补铁方式,孕周时血清铁蛋白升高及可溶性血清转铁蛋白受体降低统计学显示有统计学差异.。其余各项指标红细胞计数、血红蛋白没有变化无统计学差异。.表显示乡村组的治疗组孕妇自孕周始口服多糖铁胶囊并进行膳食指导后,孕周时除血清铁无统计学差异外各项指标均有明显的变化。尤其是血清铁蛋白显著升高及可溶性转铁蛋白受体显著降低统计学显示有显著性差异。.表显示乡村组的对照组孕妇自孕周始进行膳食指导自选补铁方式,孕周时可溶性转铁蛋白受体降低统计学显示有统计学差异.。其余各项指标红细胞计数、血红蛋白、血清铁蛋白变化不显著无统计学差异。.表、显示城市和农村的治疗组和对照组在孕周时的水平无统计学差异.,而在孕周时水平升高均有统计学差异.。研究论文附 表 项目 对照组 治疗组.土. .年龄岁。. .土.体重蚝.士. .圭。月经周期天. .士.经期天受教育年限:竺:塑:塑 :竺一?兰:旦竺望:一?,?一一一.项目 对照组. 治疗组;. .:.年龄岁.士.士.体重蚝. .月经周期天.土. .士.经期天受教育年限: 竺:竺:圣塑: 。一?一一一 一:丝: . ?二,?。?。?一项目 城市组萨 乡村组. .:.年龄岁. .:.体重. .月经周期天. .士.经期天司.:. .受教育年限., ,.婴皇兰型垫璺 殳匕?一?/垫型堕塑堕墅:丝堡型 班 髓班?。?二.:孕周 .土.士.:. .士.孕周 。士.士.,虫叼.士.士.孕周 .土。 .:.士.士.孕周 .士。“.。.:. .士. .竺:竺一?一? ., .?.?一一一?蝴 /?/ /双:一/?一?孕周 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论妊娠合并缺铁性贫血由于孕妇要满足自身机体生理需要,并且胎儿迅速的生长发育对于铁的需求增加,而铁是合成血红蛋白所必需的原料,如果不及时补充会导致机体铁的消耗大于摄入,使体内铁绝对或相对缺乏,导致血红蛋白合成不足而引起贫血。所以说铁的需求增加是妊娠期妇女缺铁的主要原因,同时由于妊娠期中期血容量增加%,血液稀释,也是血清铁降低的一个原因】。一般未怀孕的健康女子每日仅需铁毫克就够了,而妊娠后期每日约需,以满足胎儿胎盘的发育及子宫增大的需要,同讨还要为分娩时的失血和产后哺乳的需要提供贮备,所以孕期体内铁贮备明显不足。构成血红蛋白和肌红蛋白的核心是铁,铁还参与红细胞代谢和合成多种酶。缺铁程度轻时,体内铁的储存量减少,但红细胞数量、血红蛋白含量、血清铁蛋白等都在正常范围,孕妇一般没有临床症状;若进一步发展,机体就会生成功能异常的红细胞,就会发生缺铁性贫血,表现出如皮肤黏膜苍白、疲乏无力、头晕耳鸣、胸闷、气急、心悸等不同程度缺铁性贫血症状或体征,更严重时则产生消化道症状和神经系统症状甚至会发生心力衰竭。贫血易发生妊娠期高血压疾病等,难产的机率增加。贫血的孕妇抵抗力低下,即使是轻度或中度也会增加孕妇在妊娠和分娩期间的风险,尤其对分娩、手术及麻醉的耐受性差,容易发生大出血、休克等不良后果。因贫血孕妇血液氧和能力本来已经降低,再加上分娩或手术失去一部分血液,更减少了周围组织的氧供,临床上贫血的孕产妇失血量尚未达到产后出血的标准但却出现了休克,甚至死亡。虽然孕妇缺铁不严重时不会影响胎儿发育,因为胎儿在竞争孕妇血清铁的摄取过程中占优势,占优势的胎盘转铁蛋白受体、铁蛋白受体数量使胎儿铁代谢受不到母体铁状况影响,但是当孕妇贫血严重骨髓幼红细胞可利用的铁完全缺乏,不足以满足胎儿生长发育所需,则会影响胎盘供给氧气和营养物质,容易造成不良结局如流产、早产、低出生体重儿、小于胎龄儿、胎儿生长受限和胎儿窘迫等。随着浓度的降低,风险递增?。因为铁贮备不足,血清铁水平低,所以孕期贫血也是产后贫血重要原因之一。贫血孕妇因血氧饱和度降低可以导致疲劳,工作效率低,抵抗力下降,更易出现在分娩时对失血及手术研究论文应激耐受力较差,术中及术后易出现心衰、产褥感染等并发症,世界卫生组织表明:贫血可造成每年全世界万名孕、产妇死亡。缺铁性贫血起病慢,当每天的铁数量摄入不足时,并不会立即贫血发生,而是利用身体中贮备的铁。当用完贮备的铁,开始贫血的倾向出现时,也都不会立即出现症状,甚至多数人连自我感觉都不明显,所以它常常因为被忽略或不能及时被发现而对妇女婴儿产生极大的危害。故即使轻度中度贫血的孕妇也会显著增加妊娠分娩的风险。故妊娠贫血作为高危妊娠进行管理。妊娠合并缺铁性贫血的诊断由于妊娠合并缺铁性贫血不具有明显特异性的临床症状和体征,所以诊断主要依靠实验室检查结果。.血常规由于妊娠期血容量增加%,血液稀释其中血浆的增加多于红细胞的增加,所以,我国多年一直沿用的妊娠期贫血的诊断标准相对降低,诊断标准为血红蛋白/;红细胞./;红细胞比容.;红细胞平均体积。而白细胞和血小板计数在正常范围内的妊娠期妇女则诊断为妊娠期贫血。血常规分析中能够反映红细胞体积和细胞内血红蛋白浓度变化的参数在妊娠期的敏感性和特异性不高如、和等。.铁代谢测定一直是许多医院采用诊断妊娠妇女贫血的主要方法,由于成本较低,操作简便。但仅反映体内游离铁水平,缺铁性贫血早期改变不明显,因为机体只有贮存铁减少,因此不能及时诊断缺铁性贫血。缺铁性贫血早期可采用测定,来反映孕妇体内铁储存和消耗状况,是监测铁营养状态的一个敏感指标。在检测铁负荷过多疾病或者在红细胞生成缺铁期检测可有下降,是非常好的参数指标。是临床上常用于诊断缺铁性贫血的检验项目,减少是目前被公认为储存铁消耗的最敏感的指标【】。但是,它容易受到干扰如炎症和感染等因素,影响其对妊娠期贫血诊断的准确性【】。测定诊断妊娠轻度缺铁性贫血,灵敏度和特异度均高,是诊断妊娠期缺铁性贫血一个更为准确的检验指标。是一种较新的诊断指标,是血清转铁蛋白受体,经蛋白水解酶作用水解后生成的单体,在血循环中大部分与结合形成复合物,将铁运输至细胞内通过胞饮作用,使体内铁进一步储存、转运、代谢等。其变化早于其他铁标志物研究论文如铁蛋白和血红蛋白等,它与机体中铁营养状况负相关,铁营养过剩时降低,缺铁时依增高。怀孕期间王水平同非妊娠期妇女,瓜水平不会降低。与其它铁状况和铁蛋白等指标不同,不受炎症及感染的影响。因此,反映妊娠期铁状况的较好指标是将、及瓜三者结合起来。妊娠合并缺铁性贫血的治疗妊娠合并缺铁性贫血的治疗原则,祛除病因,补充铁剂。口服铁剂是最常用、最方便的补充铁元素方法。临床选择铁剂一要疗效好,二要依从性好。常用铁剂分为无机复合物铁剂和有机复合物铁剂两大类。妊娠期由于胃肠平滑肌张力降低,胃肠蠕动减少,胃排空时间长,所以要选用对胃肠道刺激性小、口服吸收率高的铁剂。无机复合物铁剂是一种游离的铁离子制剂,有明显胃肠道反应和口腔锈味,如硫酸亚铁。患者往往不易接受,因为副反应强而不愿服用。而不含有游离铁离子的有机复合物铁剂,副反应少,患者容易接受,依从性高,如多糖铁胶囊,它是经淀粉酶水解的单糖和低聚糖与氢氧化铁的络合物,特点是将铁离子运送到血液中,但铁离子不接触胃及上部分的肠胃,从而合成。由于它是有机铁化合物而不是游离二价铁和三价铁,连续服用无明显不良反应,如恶心、便秘、腹泻等消化道症状;口服亦无金属感,能较快达到血药浓度,更易吸收。肌肉注射铁制剂应用于妊娠后期重度缺铁性贫血患者或者病人因严重的肠道反应而不能接受口服铁制剂者,常用的有山梨醇铁和右旋糖酐铁肌肉注射,使用方法及用药总剂量同内科。铁剂的补充需要在医师的指导下进行,并且需要在确诊为缺铁性贫血后使用,在患者治疗期间避免盲目治疗和过度治疗,应定期检查血常规和铁代谢状况。当体内过多铁含量,会使孕妇血红蛋白量增多、血液粘稠度增加,还会影响孕妇和胎儿对其他重金属如锌的吸收,导致早产、妊娠高血压、胎儿生长受限等疾病发生机率高,对妇女婴儿均造成不良影响。妊娠合并缺铁性贫血的预防目前,我国孕妇缺铁性贫血的患病与多方面因素相关,如孕妇年龄、孕次、生活状况、生活区域、受教育程度等。年龄越大,生育次数越多,贫血发生的机率越多。生活地域来看,随着国家城镇化建设,乡村与城市经济生活水平差别逐渐缩小,除了受教育年限统计有差异外,其它均无差研究论文异。有研究发现,孕妇的贫血发生率与本人、丈夫的受教育水平和文化程度有一定的相关性。文化教育水平高的孕妇更加注重主动了解孕期营养保健知识,接受好的孕期建议,搭配营养饮食和药物预防。由于通过饮食摄入的铁不能完全满足孕妇的需要量,因而必须补充铁剂。有国外研究显示孕中期开始补铁,产后个月时浓度及个月内浓度都高于不补铁的对照组【 】。但是如何补铁、补铁的方法是需要我们研究关注的焦点。孕妇奶粉、铁添加酱油、孕期营养品等对补铁有一定效果,但不能满足孕妇及胎儿的生长发育的需要。对补铁剂量较大、胃肠道反应严重的孕妇,可选择每天间隔性补铁,每天间隔性补铁 与每天。补铁疗效类似,但胃肠道反应小同样健康指导也是孕期不可忽视的内容,除了孕期饮食指导以外,还要指导正确的服用铁剂的方法,以及服用铁剂后粪便会变黑,嘱其不要紧张,补铁一定在医生指导下服用,如有不适及时与医生联系,不可擅自停药。积极护理干预是预防缺铁性贫血的主要措施同时也是降低患病率,防止并发症发生的主要手段【引。本研究通过间歇性口服多糖铁胶囊预防城乡孕妇缺铁性贫血,表明预防效果明确,不良反应少,孕妇依从性好。城乡孕妇治疗组通过孕周始补充多糖铁胶囊.,隔日一次,加服维生素.,服药时间在进餐后,减少胃肠道刺激。同时进行膳食指导,在周时,血清铁蛋白升高,可溶性转铁蛋白受体下降,而红细胞计数、血红蛋白、血清铁未升高,因为血清铁蛋白、可溶性转铁蛋白受体是早期诊断缺铁性贫血的指标,敏感性强,而可溶性转铁蛋白受体的变化早于其它铁标志物。到孕周时铁的各项指标红细胞计数、血红蛋白、血清铁蛋白均有不同程度的提高,可溶性血清转铁蛋白受体显著降低,说明孕妇不仅贫血的发生降低,而且铁储备明显增加,各项铁代谢指标统计学有显著性差异。膳食指导自选补铁方式的城乡对照组有的指标虽有提高,但贫血矫正与孕周时比较无统计学差异。研究发现,对照组单纯铁宣教、膳食指导在贫血检查指标中、改变不显著,但是城市对照组早期铁的敏感指标升高下降,说明城市组人群在受教育方面与乡村组比较有差异,城市组孕妇在获得孕期营养知识的渠道较多,能够更加合理的搭配饮食,或者摄入其它的补铁方式,故铁的贮备较好。而乡村对照组铁储备及贫血指标均研究论文下降。且表、表明不管城市还是乡村,孕周始口服多糖铁胶囊隔日一次预防孕期贫血较单纯的膳食指导及其它补铁方法效果好,有统计学差异。因为降低孕产妇贫血的发生率,可降低孕妇妊娠及分娩的风险性,利于母婴安全,利于提高人口素质。孕期满足对铁的需求仅从食物补充铁不能满足需要量,铁补充的目标应为所有孕妇,可以依托社区组织为基础扩大服务范围进行预防性补铁。可以利用孕妇学校,发放宣传小册子、观看视频讲座、专家主题讲解等形式介绍贫血相关知识,使孕妇了解贫血的预防、注意事项,定期到门诊复查血常规及血清铁等化验指标。统计数字显示的测定灵敏度高于,说明在诊断妊娠期缺铁性贫血是采用瓜测定比澳定能绝对避免对正常孕妇过量补铁。医护人员应认真负责、特别耐心细致地做好孕前健康宣教,了解健康保健知识,有异常状况及时遵医嘱治疗,并且注意评价宣教用药效果,强化孕妇定期进行产前保健检查行为并且做到“知信行,使孕妇了解健康保健知识,了解规范产前检查的重要性及目的,达到高质量的遵医行为依从性。指导孕妇饮食多样化,特别要添加高蛋白、含铁及高维生素丰富的食物,例如食用牛羊肉、禽蛋类、动物内脏、豆类、大枣、黑木耳、强化含铁奶粉、新鲜水果蔬菜等,在现有的经济生活的条件下搭配合理的饮食结构;避免不利于铁吸收的饮食。饮食因素仍然是影响铁营养的一个重要方面,除了食物里面铁的含量,还有铁的生物利用率是非常关键的因素。非血红素铁的吸收对食物因素较为敏感,影响非血红素铁生物利用率最重要的是两类抑制剂:植酸和酚类,植酸多存在于植物种子中,如谷、大豆、小麦、玉米、高梁等,在发展中国家和素食者饮食中,植酸含量极高,对铁的吸收产生严重抑制作用【】;咖啡、茶叶中酚类化合物较多,对拥有喝咖啡、喝茶等生活习惯的人群,对铁的吸收产生抑制作用不可忽视。铁剂因为其安全、方便、便宜作为补充铁剂的首选方法,口服铁剂既可以预防也可以治疗孕妇缺铁。有研究显示,随着铁补充剂量的增加,铁状态改善效果也逐渐增强。研究论文结 论本研究表明妊娠周起常规补充铁剂,以便增加铁储备,口服多糖铁胶囊.,隔日一次,同时口服维生素.能预防妊娠期缺铁性贫血。孕期应及时发现贫血后行抗贫血治疗,做到“早预防、早发现、早干预”,以达到优生优育提高人口素质的目的。妊娠周起常规口服多糖铁胶囊补铁,是安全可行的,是预防城乡孕妇缺铁性贫血的有效方式。展望:虽然大量的研究证实孕期口服多糖铁胶囊的有利作用,但到底什么时期什么人群应该补多少铁还需进一步研究。妊娠期常规补铁会不会增加铁中毒机会,仍有争议,尚待进一步研究。对补铁的孕妇的铁储备及对婴儿的铁代谢远期影响尚待进一步探讨。张惜阴.实用妇产科学.第版.北京:人民卫生出版社,王文广,阎怀成,代建华等.北京市孕妇缺铁贫血的研究.营养学报,:李维敏,熊庆,刘淑芸等.农村孕妇缺铁性贫血的研究,营养学报,:曾玉,孙慧瑾,王卫光.孕妇贫血和铁营养状况分析以及妊娠期缺铁性贫血诊断指标的探讨.临床荟萃,:.春洪.妊娠合并缺铁性贫血叨.实用妇产科杂志,:. ,? .:?, . : . ,:, 。,:? .研究论文., , ., /,.王锐,吴月芳,尚清,等.血清转铁蛋白受体测定在诊断妊娠期缺铁性贫血中的价值.河北医药,: ,., : 阴.,:? .】. , :一鲍扬漪,汪锦萍,章一娟,等.间隔性补铁防治妊娠期妇女贫血的临床研究叨.临床血液学杂志,:.侯海棠.孕产妇缺铁性贫血的健康教育与护理干预.基层医学论坛.,:尚清,王锐,吴月芳,等.和对诊断妊娠妇女早期贫血的意义.中国妇幼保健,:丁文军,王郁文.植酸与微量元素【.国外医学医学地理分册,:?, , , . ?,:?。综 述铁与孕妇贫血贫血是妊娠期最常见的合并症,在妊娠各期对胎儿均造成一定的危害。贫血是由多种原因引起的外周血中红细胞计数、血红蛋白含量和红细胞压积低于参考范围下限的一种病理状态或综合征。据统计孕妇贫血特别是缺铁性贫血发生率为%左右,在我国妊娠个月以上妇女发病率为.%【。贫血的诊断主要依靠检查外周血的红细胞数、血红蛋白和红细胞压积。为了更好的研究干预治疗孕妇缺铁性贫血,特将目前我们所认识的铁与孕妇贫血的研究进展综述如下。铁对孕妇的重要性铁是人体不可缺少的元素,合成血红蛋白的主要原料是铁元素。轻度贫血对妊娠妇女和分娩影响不大,重度贫血则可引起早产、死胎、低体重儿、胎儿窘迫、新生儿窒息以及子痫发生率比正常高倍【】。血红蛋白和肌红蛋白的核心部分是铁,细胞中许多酶也都含有铁,在人体发挥着重要的功能,是人体许多正常生理过程中不可缺少的物质。缺铁严重时,对全身健康影响很大,细胞内酶的功能受到影响,产生神经系统和消化道症状。妊娠期妇女由于心肌缺氧可导致贫血性心脏病,产妇分娩时能量及氧消耗均增加,贫血使细胞携氧力不足,容易发生心力衰竭,孕期贫血易并发妊高征、休克的发生率较正常孕妇增高,另外贫血降低了产妇的机体抵抗力,易引起产后感染【】。缺铁性贫血常伴有皮肤黏膜苍白、倦怠乏力、头晕、心悸、体力活动后气促、指甲薄脆或匙状甲、异食癖等临床症状。可见铁作为孕妇必须的重要的微量元素,起着重要的作用,无论是由于其缺乏导致缺铁性贫血还是由其缺乏导致的其它问题都对孕妇和新生儿造成非常严重的影响,因此应该充分认识到铁对于孕妇的重要性。孕期缺铁对孕妇及婴儿的重要影响我们关注铁是因为铁是参与血红蛋白合成的重要物质,由于其缺乏可导致缺铁性贫血,由于缺铁引起的贫血在孕妇怀孕期间发生率高,会对母婴健康造成威胁。轻度或中度贫血会增加孕妇在妊娠和分娩期间的风险,发生贫血时孕妇的抵抗力下降,对手术分娩以及麻醉、甚至正常分娩等各综 述方面的耐受性较差;重度贫血可引起产后感染、贫血性心脏病,贫血还易发生妊娠期高血压疾病等,增加难产的机率;此外孕妇患贫血时,会影响胎儿的发育导致发育迟缓或低体重儿、甚至早产、胎死宫内,因此贫血对于孕妇和新生儿均存在众多不利影响,需警惕孕妇贫血的发生【。在孕妇各个阶段,由于铁的缺乏引起的缺铁性贫血均可以对妊娠产生各种不良影响。等所行病例.对照研究发现,贫血组早产和低出生体重儿的危险性明显高于正常组,而分娩时轻、中度贫血与低出生体重儿无关,严重贫血孕妇的新生儿出生体重减轻?。研究认为,母体血红蛋白为. /时,低出生体重儿和宫内生长迟缓.的发生率最低阎。母亲血红蛋白浓度过高如 或过低/增加低出生体质量儿比例,故母体血红蛋白与出生体重、怀孕持续时间之间呈“型关系,血红蛋白过高或过低胎儿都不能从母体获得足够的铁,前者可能由于母体的铁不能正常通过胎盘向胎儿转移,后者则是母体内没有足够铁供给胎儿利用。贫血症孕妇的产儿体质量较低,随贫血程度会增加低出生体质量的可能性,与血红蛋白水平下降具有数量关系,补铁可改善缺铁妇女低出生体质量儿的重量。还有研究显示,孕期贫血增加孕妇在妊娠、分娩时病死率。严重贫血是孕母子痫、难产、出血、脓毒血症、死亡的主要原因。妇女分娩时如果血红蛋白在.班之间,病死率为.%;血红蛋白小于 /时,病死率为.%;血红蛋白小于/时病死率可高达%。严重贫血血红蛋白浓度冬 /的孕妇,由于缺氧和贫血对心血管系统的影响,母亲及胎/乙的病死率明显提高【。由于分娩期心脏负担加重、或合并感染、妊高征时,当蛋白下降至/以下易发生心力衰竭。贫血孕妇易并发妊娠高血压综合征、流产及早产,易引起重症感染等合并症,早产率随贫血程度加重而逐渐上升的趋势。此外,贫血产妇产时及产后由于对缺血耐受性降低,即使失血不多,够不上产后出血的诊断标准,但是因贫血也会引起休克甚至死亡。贫血孕妇由于缺血缺氧,胎盘血氧供应不足,导致胎儿宫内窘迫,增加剖宫产机率。贫血孕妇抵抗力降低,易发生各部位的感染,使胎膜早破的发生机率增加。贫血的母体胎盘氧供不能满足胎儿的发育需求,最终出现胎儿宫内生长受限、低体重儿及早产儿,从而新生儿发病率和死亡率大大增加了。贫血孕妇临产后胎儿窘迫发生率可高达.%,新生儿窒息,缺血综 述缺氧性脑病增多,甚至造成死产扣。胎死宫内的发生率增加倍,其中%是由缺氧所致。以上可知因为缺铁导致孕期的贫血会对母儿产生严重的不良影响,特别是对新生儿产生极为不利的影响,因此预防孕期缺铁就显得尤其重要。孕妇贫血对妊娠并发症的影响:缺铁和贫血可通过刺激促皮质激素释放激素的合成,增加妊娠高血压的危害性【。常鸿等【】研究显示贫血孕妇妊娠期高血压的发生率呈上升趋势,如不及时纠正,因胎盘或子宫蜕膜缺氧致使妊娠高血压综合症的发生增高外,还可引起子宫收缩不良,而致产后出血。血红蛋白浓度变化增加产妇围产期死亡的危险性,可能会导致分娩时大出血。黄少丽等【】研究发现患孕期贫血的孕妇产后出血的发生率明显高于与对照组,且贫血的严重程度与产后出血发生率增加密切相关。贫血患者由于氧储备补不足,对出血耐受性差,易发生出血性休克;母体过度缺铁,使骨髓造血功能下降,血管壁脆性及通透性增加,加大出血倾向,贫血组织灌注不足及缺氧,易引起宫缩不良而出血。贫血孕妇还可以导致心肌缺氧引起贫血性心脏病,最终导致充血性心力衰竭。孕妇缺铁的原因及现状妊娠期贫血多为缺铁性贫血,是孕期常见的营养缺乏症。目前,我国孕妇缺铁性贫血的患病率与多方面因素有关,如:患者所在地域、生育年龄及受教育程度等。首先,就孕产妇所处地域来说,城市的经济水平和生活水平要高于乡村,城市孕产妇可以补充到更多的营养、铁质等,从受教育程度来看,城市孕产妇有一定的优势,文化程度不同使城市孕产妇更注意营养的均衡丰富,因此城市孕产妇的贫血率要低于农村的孕产妇【 】;其次,就孕妇生育年龄来说,孕产妇贫血发生率与生育年龄有非常重要的关系。孕产妇贫血主要发生在较高的年龄段,孕产妇年龄越大,越容易发生贫血的风险性越高。随着年龄增大,女性身体的各种机能随之下降,机体代偿能力也随着降低,再加上孕产期机体需要各种营养元素增多,所以在怀孕期间高龄孕产妇更易出现缺铁性等各种类型的贫血;再次,就孕产妇受教育程度来说,受教育的年限越高,孕妇越能有很好的依从性。很多知识女性认识到妊娠期和哺乳期都是一个比较重要的时间段,在这个时间段内知识女性会格外注意补充身体所需的微量元素等,以此来减少体内微量元素的缺失。研究结果发现,孕产妇的贫血率,与孕产妇本人、爱人的受综 述教育水平和文化程度有一定的相关性【。孕产妇受教育的程度越高,掌握的科学文化水平也越高,那么在孕产期会相应的降低出现贫血的概率。可见由于受文化水平的影响,教育程度较高者,更加积极主动利用有效资源了解孕期营养保健方面相关的知识,比较全面的理解掌握,有利于孕产期的保健。并且受教育文化水平比较好的孕产妇及家人,饮食结构比较健康,孕妇有比较良好的营养搭配习惯等,所以较少出现贫血。我国有研究显示,随着孕周进展,孕妇逐渐下降,至孕?周达最低,贫血者占.%,/的仅占.%:孕晚期又有所回升,贫血者占.%,/的占.%。这与此阶段的孕妇体内胎儿生长发育加速,血容量上升达高峰有关。唐仪等报道北京地区孕妇缺铁性贫血患病率在孕早、中、晚期分别为.%、.%、.%;随妊娠进展血清铁蛋白含量显著下降,孕中、晚期血清铁蛋白平均含量分别为./,储存铁的缺乏率在孕早、中、晚期分别为.%、.%和.%。我国个市县例孕妇、例育龄妇女的调查结果显示,孕妇缺铁性贫血和铁缺乏症患病率分别为.%和.%;育龄妇女缺铁性贫血和铁缺乏症患病率分别为.%和.%。法国孕妇孕中、晚期贫血患病率仅为%和但血清铁蛋白水平也随妊娠进展而显著下降,孕早、中、晚期血清铁蛋白含量分别为.、.和.吲。世界卫生组织 ,的资料显示,发展中国家%的孕妇患有贫血。西方发达国家贫血发生率明显较低,未服用铁剂的孕妇中约%患有贫血,而服用铁剂的孕妇贫血发