中西医治疗骨骼ppt课件.ppt

中西医治疗骨病的区别 潘晓峰 一 骨的构成与功能 由骨质 骨髓和骨膜三部分构成 里面容有丰富的血管和神经组织 1 骨的结构 2 骨结构的功能 长骨两端呈窝状的是骨松质 中部是致密坚硬的骨密质 中央是骨髓腔 骨髓腔及骨松质的缝隙里容着的是骨髓 儿童骨髓腔内是红色骨髓 有造血功能 随年龄增长 渐失造血功能 但长骨两端和扁骨的骨松质内 终生保持着具有造血功能的红骨髓 骨膜是覆盖骨表面的结缔组织膜 内有丰富血管和神经 起营养骨质作用 同时骨膜内还有成骨细胞 能增生骨层 使受损骨组织愈合有再生作用 是由一定比例的有机物和无机物组成的 有机物主要是蛋白质 使骨具有一定的韧度 无机物主要是钙质和磷质使骨具有一定的硬度 不同年龄段 骨中有机物与无机物的比例也不同 儿童及少年的骨 有机物的含量比无机物为多 故此他们的骨 柔韧度及可塑性比较高 老年人的骨 无机物的含量比有机物为多 故此他们的骨 硬度比较高 所以容易折断 3 骨的化学成分 骨的形态 长骨 扁骨 籽骨 短骨 不规则骨 2 骨骼的功能 保护功能 可保护内部器官脏器 支持功能 构成骨架 维持身体姿势 造血功能 长骨髓腔和海绵骨的红髓有造血功能 贮存功能 骨骼贮存身体重要矿物质 如钙和磷 运动功能 骨骼 骨骼肌 肌腱 韧带和关节一起产生并传递力量使身体运动 大部分骨骼或多或少可以执行上述的所有功能 但是有些骨骼只负责其中几项 中轴骨骼 颅骨肋骨脊柱胸骨附属骨骼 上肢骨下肢骨肩胛骨锁骨骨盆 返回 三 骨骼的一些特点 人体最长的骨头是股骨 大腿骨 通常占人体高度的27 左右 耳朵里的镫骨是人体内最小的骨头 只有0 25 0 43厘米长 成年人骨的重量约为体重的1 5 刚出生的婴儿骨重量大约只有体重的1 7 脊柱生理 颈椎 胸椎 腰椎 骶骨 尾骨 脊髓 椎间盘 四 骨骼数量 成人骨206块 分头颅骨 躯干骨 上 下肢骨 初生婴儿的骨头有305块 儿童的骨有217 218块 儿童的骶骨有5块 长大成人后合为1块了 儿童的尾骨有4 5块 长大后也合成了1块 儿童有2块髂骨 2块坐骨和2块耻骨 到成人就合并成为2块髋骨了 五 骨骼系统常见疾病 1 软骨病 2 O型腿 X型腿3 佝楼病 4 骨折5 骨质疏松6 骨质增生 骨刺 7 脊柱骨折8 颈椎病9 椎间盘突出 10 强直性脊柱炎11 韧带损伤12 关节脱位13 关节炎14 类风湿关节炎15 痛风16 肩周关节炎 1 什么是软骨病 佝偻病也叫软骨病 在医学上的全称为维生素D缺乏性佝偻病 是婴幼儿时期常见的一种营养性疾病 其主要原因是体内维生素D水平不足 维生素D的主要功能是促进钙 磷吸收和利用 并保证钙 磷正常地沉着在骨骼生长部位 以保证骨骼的正常发育 如果体内缺乏维生素D 钙 磷就不能正常沉着在骨骼生长部位 骨骼钙化不足 孩子在临床上会出现佝偻病的症状 2 O型腿与X型腿 胎儿出生前是屈曲于母亲子宮內 小腿常是向內弯的 所以初生的新生儿小腿大都呈內弯現象O型腿 幼儿开始学站或走時 此种膝內翻 俗称O形腿 X型腿 站立时兩膝紧靠 双脚则合不拢 治疗 诊断是否为其他先天或后天性的骨骼发育异常 若为疾病引起 则须手术治疗 但多不常见 3 佝偻病 佝偻病与缺钙有一定的关系 可是导致佝偻病的最根本的原因不是由于单纯缺钙 而是由于使钙正常沉着于骨骼的维生素缺乏造成的 这种维生素就是维生素D 婴幼儿为什么会出现维生素D不足呢 人体内维生素D有两种来源 一是内源性的 即人体皮肤中所含7 脱氢胆固醇 经太阳紫外线照射后可变成维生素D3 这是人体维生素D的主要来源 横形 螺旋形 粉碎形 青枝 4 骨折 外固定 内固定 固定营养锻炼 骨折的治疗 5 骨质疏松 骨质疏松 世界卫生组织 WHO1993年 骨质疏松是一种以骨量减少 骨微结构破坏 导致骨脆性增加 容易发生骨折为特征的全身代谢性骨病 骨质疏松症是一个世界范围的 越来越引起人们重视的健康问题 目前全世界约2亿人患有骨质疏松 其发病率已跃居常见病 多发病的第七位 最新研究表明 在我国一直被认为是老年人特有疾病的骨质疏松症 实际上在儿童时期就已存在 每年10月20日 国际骨质疏松日 6 骨质增生 骨刺 骨质增生症又称为增生性骨关节炎 骨性关节炎 OA 退变性关节病 老年性关节炎 肥大性关节炎 是由于构成关节的软骨 椎间盘 韧带等软组织变性 退化 关节边缘形成骨刺 滑膜肥厚等变化 而出现骨破坏 引起继发性的骨质增生 导致关节变形 当受到异常载荷时 引起关节疼痛 活动受限等症状的一种疾病 分原发性和继发性两种 骨质增生是一种多发病 常见病 骨质增生 骨刺 骨刺 骨疣 是脊椎退化或关节磨损过程中所伴随的一种现象 随年龄增长 人体脊椎构造也会跟着退化 当骨头与软组织连接地方因长期承受压力 拉力 损伤 造成脊椎间的软骨渐渐失去水分与弹性 致使骨骼出现退化性改变 就会导致骨质增生 而形成骨刺 疣 另外 反复活动或不适当的运动 也常会使关节部位的骨骼及软组织过度磨损 而长出骨刺 身体容易诱发骨刺生长的地方包括颈椎 腰椎 膝关节 脚跟 7 脊柱骨折 8 颈椎病 9 椎间盘突出 椎间盘突出症是一个多发病 常见病 它主要因椎间盘劳损变性 纤维环破裂或髓核脱出等 刺激或压迫脊神经 脊髓等引起的一系列症状群的总称 10 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎又称类风湿性脊柱炎 畸形性脊柱炎等 现都称AS 实际是一种很古老的疾病 早在几千年前从古埃及人的骨骼就发现有强直性脊柱炎的证据 距今2000年以前 希腊名医希波克拉底描述了一种疾病 患病者有骶骨 脊椎 颈椎部的疼痛 近年来临床研究发现强直性脊柱炎的发病与人体自身的免疫失调有密切关系 11 韧带损伤 12 关节脱位 13 关节炎 关节疼痛原因人到中老年为什么经常发生骨关节疼痛 人的关节部位在软骨 人的关节疼痛就是因为关节软骨老化引起的 关节处的外层是关节表 它的外层还有一层膜 被称为 滑膜 随着年纪的增长 软骨发生了退行性病变 使关节发生疼痛 此处的关节膜没有血管分布 也就没有营养素给予补充 透明质酸 抑制骨质炎症的生成 阻止软骨的老化 关节方面的疾病表现是多方面的 风寒湿邪使人受病 关节炎 类风湿 女性生孩子的时候是最弱的 风寒湿邪就是最容易在这时候侵害女性是机体 有女性在月子里面凉水洗衣服 得了关节炎 这些患者都应该及时补钙 补关节营养素 有遗传倾向的个体 由于抗原刺激免疫系统 使其攻击自身组织 由自身免疫引发的关节炎 特点 青壮年好发 女性多 季节性发病 寒冷 潮湿 疲劳易发小关节对称性侵犯部分有关节外病变 14 类风湿关节炎 又称结晶诱发性关节炎 由于嘌呤代谢障碍引起尿酸过多 聚积于关节滑液产生结晶 出现一个关节突然的严重的疼痛 红肿 诱发因素 肥胖 糖尿病 动脉硬化 冠心病 高血压 15 痛风 16 肩关节周围炎 肩周炎 又称漏肩风 五十肩等 简称肩周炎 是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症 好发于50多岁的女性 多见于体力劳动者 如得不到有效治疗 可能严重影响肩关节功能活动 早期肩关节阵发性疼痛 常因天气变化及劳累而诱发 以后逐渐发展为持续性疼痛 并逐渐加重 昼轻夜重 夜不能寐 不能向患侧侧卧 肩关节向各方向的主动和被动活动均受限 肩部受到牵拉时 可引起剧烈疼痛 肩关节可有广泛压痛 并向颈部及肘部放射 还可出现不同程度的三角肌的萎缩 腰椎间盘突出 举例 腰椎间盘突出症 一般首先选取保守治疗 主要有止痛药 消炎药 放松肌肉的药物等 再配合物理治疗 大多数病人的症状可得以改善 但容易反复发作 其受压部位在物理治疗 药物等疗法时 能将受压部位改变 但椎间盘突出物依然存在 在劳累 姿势改变下会让邻近组织再次受压 微创手术治疗腰椎间盘突出 虽然免除手术痛苦 但无法让骨骼修复 六 西医如何治疗骨骼疾病 微创治疗手术治疗不能让骨骼修复 容易复发 复发后更难治疗手术后并发症 六 西医如何治疗骨骼疾病 七 中医如何治疗骨骼疾病 腰椎间盘突出 举例 中医认为 腰椎间盘突出是经络不调 气血瘀滞 筋骨失养 血气不通等原因所引起 多累及督脉和循行于腿部的经脉等 向后突出的椎间盘组织压迫单侧或双侧神经根 或后中部突出部压迫马尾神经 导致使患者腰部疼痛 进而诱发坐骨神经分布区域疼痛 皮肤感觉麻木 肌肉萎缩 运动无力等症状 严重的会产生腰部麻痹 大小便失禁 活动受限 甚至于瘫痪 七 中医如何治疗骨骼疾病 中医在治疗腰椎间盘突出方面经验丰富 手法多样 无需开刀手术 并结合现代科技手段 贴切对症治疗 克服了传统开刀手术治疗腰椎间盘突出具有创伤大 风险高 易复发且存在并发症等弊端 七 中医如何治疗骨骼疾病 采用针灸 拔罐 推拿 点穴等常见的传统中西结合治疗手段 并结合光 电磁热等物理作用治疗 从而达到逐寒祛湿 疏通经络 祛除淤滞 行气活血 消肿止痛 拔毒泻热之目的 特点 历史悠久 经验丰富 手法多样 安全可靠 简便易行但是没有办法让软骨再生再造 七 中医如何治疗骨骼疾病 腰椎间盘突出症有哪些症状 1 腰痛 腰痛是腰椎间盘突出症最常见的症状 也是最早期的症状 95 以上患者都有这种症状 腰痛可出现在腿痛前 此类病例占多数 亦可以在腿痛出现同时或之后腰痛随之减轻 持续性腰背钝痛为多见 此类疼痛的感觉部位较深 定位不准确 是一种局限性或广泛性疼痛 平卧减轻 站立或过劳后加剧 与腰肌劳损不同 一部分病人为痉挛性剧痛 难以忍受 类似绞痛样 可持续数天乃至数周 与椎管狭窄不同 此类一般发病较急 一部分病人腰痛出现在明确的腰部外伤后的当时 数天后 数月后乃至年余 一部分患者腰痛可不明原因突然发生 七 中医如何治疗骨骼疾病 为什么腰4 腰5及腰5 骶1椎间盘突出症最为常见 从生物力学的角度上看 腰4 腰5及腰5 骶1椎间盘所承受的压力最大 其活动度也最大 而位于这两个节段的后纵韧带却相对较窄 只有上部宽度的1 2 因而腰4 腰5及腰5 骶1椎间盘是最容易受损的部位 临床上也是以腰4 腰5及腰5 骶1椎间盘突出最为常见 七 中医如何治疗骨骼疾病 七 中医如何治疗骨骼疾病 2 坐骨神经痛 由于95 的腰椎间盘突出症发生于腰4 腰5及腰5 骶1椎间隙 故下肢放射痛占80 其中后型 椎管型 可占95 下肢放射痛分刺痛和电击样剧痛两种 前者多见 疼痛多为一侧性 极少数 中央型 中央旁型 表现为双下肢痛 疼痛可因咳嗽 打喷嚏而加重 坐骨神经痛多为逐渐发生 且多起于臀部 逐渐下行放射 少数病例可出现由下向上放射痛 但放射部位则是根据腰椎间盘突出的部位而定 腰5 骶1椎间盘突出 放射痛经大腿后腘窝到小腿后侧方 踝部及小趾 腰4 腰5椎间盘突出 放射痛经大腿外后侧 腘窝到小腿外方 足背及坶趾 腰3 腰4椎间盘突出 放射痛经大腿前方下行至小腿内前方及足背内前方 上一节腰椎间盘突出可有下一节以下腰椎间盘突出的症状 这与突出的位置偏外或稍居中有关 一侧坐骨神经痛可以转换到对侧 腰 腿痛可以是持续性的 也可以是间歇性的 疼痛的性质常为麻痛 针刺样痛 或烧灼样痛 重者似刀割样痛 严重者 病人常采取各种体位试图减轻痛苦 七 中医如何治疗骨骼疾病 3 腹股沟区痛 高位腰椎间盘突出症时 突出的椎间盘可压迫腰l 2 3神经根 导致其支配区域的腹股沟区痛 此外 低位椎间盘突出症亦可引起腹股沟或会阴区痛 这种疼痛多为牵掣痛 七 中医如何治疗骨骼疾病 4 间歇性跛行 病人步行距离的增加下肢疼痛 麻木或无力 停步休息或弯腰 下蹲 症状减轻或缓解 步行的距离为数十米或数百米出现椎间盘突出继发腰椎管狭窄 对伴有先天性发育性椎管狭窄 矢径小者 脱出的髓核更加重了椎管狭窄程度 以致诱发本症状 七 中医如何治疗骨骼疾病 5 肌肉瘫痪 腰椎间盘突出物压迫神经根时间较长者 可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹 肌肉瘫痪 腰4 5椎间盘突出 可引起腰5神经根麻痹所致胫前肌 腓骨长短肌 伸拇长肌和伸趾肌瘫痪 腰5骶1椎间盘突出后 骶1神经根受累麻痹而出现小腿三头肌瘫痪 七 中医如何治疗骨骼疾病 6 脊柱姿势改变 腰椎间盘突出后约有90 以上的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸 多数凸向患侧 少数凸向健侧 主要视突出物与神经根的关系 侧弯能使神经根松弛 减轻疼痛 如果突出物在神经根前外侧时 脊柱则凸向患侧 突出物在神经根内侧时 脊柱则凸向健侧 侧弯是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性措施 腰间盘突出症在青壮年人中常见 尤以体力劳动者或长时间坐立工作者多发 发病率男女无明显差别 七 中医如何治疗骨骼疾病 7 麻木 部分腰间盘突出症患者无下肢疼痛而仅仅出现肢体麻木 麻木区域仍按神经受累区分布 七 中医如何治疗骨骼疾病 8 马尾综合征 主要见于中央型及中央旁型腰椎间盘突出症 临床少见 有巨大突出时可压迫附近平面以下的马尾神经