肿瘤病理学讲义ppt课件.ppt

肿瘤病理 一 肿瘤的定义 分类和命名 一 肿瘤的定义 是机体局部组织的细胞在各种内在和外界的致瘤因素长期作用下 逐渐发生的过度而不协调生长所形成的异常新生物 真性肿瘤 二 肿瘤的分类依据 1 生物学特性 良性肿瘤交界性肿瘤恶性肿瘤 2 组织来源 癌 鳞癌 腺癌 未分化癌等 肉瘤 平滑肌肉瘤 骨肉瘤等 3 分化程度 分化型 鳞癌 角化型 棘细胞细胞 基底细胞等 腺癌 乳头状 粘液 未分化型 大细胞 小细胞等 良性与恶性肿瘤的比较 生长特性良性肿瘤恶性肿瘤 生长方式膨胀性或外生性生长多为浸润性生长生长速度通常缓慢生长生长较快 常无止境边界与包膜边界清晰 常有包膜边界不清 常无包膜质地与色质接近正常组织与正常组织差别较大浸润性少数伴局部浸润一般有浸润蔓延现象转移性 不转移一般多伴有转移复发一般不复发治疗不及时常易复发 良性与恶性肿瘤的比较 1 2 组织学特征良性肿瘤恶性肿瘤 分化程度分化良好分化不良异形性无明显异形性常有异形性排列与极性排列规则极性良好极性紊乱 排列不规则细胞数量稀散 较少丰富而密集核膜通常较薄通常较厚染色质细腻较少通常深染 增多核仁不增多 不变大粗大 数量增多核分裂相不易见到增多 可见不典型核分裂 三 肿瘤的命名 一般 良性肿瘤命名 XX部位 XX组织 瘤如 背部 脂肪瘤 恶性肿瘤 Cancer 命名原则 癌 来源于上皮 上皮一般位于体表及腔的表面 XX部位 XX形状 分化程度 XX组织 癌如 食管中段 溃疡型中分化鳞状细胞癌肉瘤 来源于间叶 XX部位 分化程度 XX组织 肉瘤如 左大腿 高分化脂肪肉瘤 肿瘤的组织发生及基本形态特点 四 肿瘤的排列方式 上皮组织肿瘤 1 腺管状 2 腺泡状 3 乳头状 4 栅状 5 巢状 6 条索状 7 筛状 8 丛状等 结缔组织肿瘤 1 漩涡状 2 编织状 3 栅状 4 放射状或轮辐状 5 裂隙状 6 菊形团状 7 假菊形团状 癌与肉瘤的比较 1 3 癌 Carcinoma 肉瘤 Sarcoma 肿瘤起源主要起源于内 外胚层主要起源于中胚层也可起源于中胚层也可起源于神经外胚层组织来源来自上皮组织来自间叶组织或原始的中胚层组织肿瘤部位多位于体表或内脏多位于躯干四肢腹膜后肿瘤外观切面常呈粗颗粒状 切面细腻 鱼肉样常有坏死常有出血组织学特点巢状 片块 弥漫性 单个瘤细胞常为纤维组织包绕被纤维组织包绕 癌与肉瘤的比较 1 4 癌 Carcinoma 肉瘤 Sracoma 特殊染色超微结构免疫组化特点转移 癌巢被网状纤维围绕癌细胞被网状纤维围绕多有桥粒 张力纤维细胞器一般不发达腺癌有连接复合体无特殊的细胞连接APUD瘤有神经分泌各种肉瘤都有特异的颗粒 细胞器较发达超微结构特点上皮细胞性抗原阳性上皮细胞性抗原阴性如 Keratin EMA但相应的抗体阳性主要为淋巴结转移主要为血道转移 交界性肿瘤 又称交界病变 为一种非独立性病变 是介于良性与恶性肿瘤之间的一大类病变 更多指的是瘤样增生与恶性肿瘤之间的一种病变 在某种因素作用下 病变可继续发展 有可能转变为恶性肿瘤 如 卵巢交界性乳头状粘液性 浆液性囊腺瘤 三 肿瘤的命名 特殊命名 以人名命名 如 Hodgkin病 Kaposi肉瘤等 以细胞形态命名 如 燕麦细胞癌 印戒细胞癌等 以解剖学名称命名 如 胸腺瘤 松果体瘤 颅咽管瘤 以分泌激素或功能命名 胰岛素瘤 胃泌素瘤 复合性命名 如 血管脂肪瘤 纤维腺瘤 骨软骨瘤 以细胞嗜色特性命名 嗜银细胞癌 嗜铬细胞癌等 二 肿瘤病理常用术语 1 瘤样病变 是一大组与肿瘤相似的增生性病变 其本质不是真性肿瘤 而是一种组织的畸形 如血管瘤 错构瘤等 错构瘤 为先天发育障碍所致的局部组织生长过多 结构错乱的一类瘤样病变 基本特征 1 介于畸形与真性肿瘤之间 不同程度兼有两者特征 2 瘤中各种组织虽增生过度 但细胞分化成熟 一般无异常分化表现 只是结构紊乱 3 生长缓慢 到一定程度即停止生长 与机体生长相协调 3 增生 一般性 一般指细胞的增多 同时常伴有细胞的肥大 但无异形性 它是在某种刺激因子作用下 引起组织与细胞的生理性或病理性变化 一旦刺激因子去除 可恢复到正常状态 化生 通常指一种组织或细胞 在某些因素作用下 由一种组织转变为另一种组织 一般认为 组织的化生通常为器官或组织的保护性反应 子宫颈管柱状上皮或腺上皮的鳞状上皮化生 支气管假复层纤毛柱状上皮的鳞状上皮化生 胃粘膜腺上皮的肠上皮化生 不典型增生 属于癌前病变 指上皮细胞的异型增生 即增增生细胞大小 形态 排列等方面均有异于其正常的成熟细胞 尤以细胞核的异形性最突出 其处于一种不稳定状态 在某种因素继续作用下可转变为恶性肿瘤 如去除某些因素 又可恢复至正常状态 一 概念 分级 上皮内瘤变 不典型增生 I级 低级别上皮内瘤变 病变位于上皮全层的下1 3 II级 高级别上皮内瘤变 病变位于上皮全层的2 3 III级 高级别上皮内瘤变 异形上皮细胞几乎累及全层 分化 恶性肿瘤 是指肿瘤细胞与其发生部位的成熟细胞的相似程度 肿瘤细胞分化越好 与其相应的起源组织越近似 分化越差 成熟程度越低 则偏离正常越远 反映在形态学上与相应的起源组织差异越大 肿瘤的恶性程度越高 一般为高 中 低三种分化 分化与肿瘤恶性程度成反比 高分化 恶性程度低 低分化 恶性程度大 间变 指细胞缺乏分化 与其起源的正常细胞差异很大 表现为显著的异形性 幼稚性和生长活跃性 间变为一种分化未成熟且同时伴有异常分化 即间变的肿瘤细胞不仅原始幼稚分化低 而且在分化过程中偏离常轨 发生了质的变化 原位癌 又称上皮内癌 浸润前癌 本位癌 高级别上皮内瘤变 重度不典型增生 等 重度不典型增生的上皮细胞已累及上皮全层 但未侵犯基底膜 其是最早期的癌 是不可逆转的 癌细胞核形不规则 核膜增厚 染色质增粗 核仁突出 核浆比例增大 有丝分裂增多 原位癌与分化程度无关 原位癌可以分化很差 早期癌 指原位癌伴有早期浸润 微灶浸润 可伴有或不伴有淋巴结转移 早期胃癌 EGC 局限于粘膜层或粘膜下层的胃癌 伴或不伴有转移 指原发癌非常小 临床上未能发现 首先发现的是转移性癌 如 甲状腺隐匿性乳头状癌 直径 1CM 但40 病例术前已有颈部淋巴结转移 隐匿癌 微小癌 指体积很小的癌 各种器官的微小癌的标准不一 肝微小癌 单个癌结节或相邻两个癌结节的直径之和 3cm 小肝癌 直径 5cm两者临床上多无症状 又称亚临床肝癌 胃微小癌 直径 0 5cm小胃癌 直径 1 0cm 癌前疾病 是一个临床概念 为一种独立的疾病 其在某种因素作用下 可以变成癌症 如 胃癌前疾病 慢性胃溃疡 慢性萎缩性胃炎 胃息肉等 其它 着色性干皮病等 癌前病变 是一个病理学概念 指各种上皮组织细胞的不典型增生 是具有癌变潜能的良性病变 通常泛指任何肿瘤的前驱病变 也包括肉瘤的前驱病变 癌前病变 胃粘膜不典型增生 子宫内膜不典型增生 乳腺导管上皮不典型增生等 浸润 Infiltration 浸润 某些物质或细胞在质或量方面异常地分布于组织间隙的现象称为浸润 这些物质包括外来的或体内代谢产生的 如炎性细胞或肿瘤细胞 肿瘤浸润 是恶性肿瘤的生长特征之一 是肿瘤细胞和细胞外间质在宿主多种因素调节下相互作用的结果 是肿瘤转移的前奏 肿瘤的浸润和转移共同构成肿瘤的播散 扩散与转移 扩散 指肿瘤在生长过程中向邻近或远处的蔓延 包括向周围组织的直接蔓延和远处播散 转移 为播散的一种方式 即肿瘤细胞脱离 母体 通过某种渠道 如血道 淋巴道 腔道等 运转到