妊娠期并发症-异位妊娠ppt课件.ppt

1 妇产科学异位妊娠 2 教学目标 熟悉异位妊娠的定义和分类 了解输卵管妊娠病因 熟悉输卵管妊娠病理 掌握输卵管妊娠的临床特点及各种辅助诊断方法 处理原则 教学重点 输卵管妊娠的临床特点及各种辅助诊断方法 处理原则 教学难点 输卵管妊娠病因 输卵管妊娠病理 输卵管妊娠的临床特点 3 女性内生殖器图 掌握要点 子宫及输卵管的正常位置 4 女性内生殖器图 掌握要点 子宫直肠凹陷 5 正常受精卵运行图 掌握要点 卵子受精的部位 6 正常妊娠时 受精卵着床于子宫体腔内膜 当受精卵在子宫体腔以外的部位着床 称为异位妊娠 Ectopicpregnancy 习惯称为宫外孕 Extrauterinepregnancy 7 异位妊娠发生部位图 掌握要点 从 属于输卵管妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 卵巢妊娠 宫颈妊娠除了第 宫颈妊娠不属于宫外孕 区其余皆可简称为宫外孕 8 9 输卵管妊娠 是妇产科最常见的急腹症之一 今天讲课的主要内容 异位妊娠中的一部分输卵管妊娠 10 病理 输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠流产 完全 不全 输卵管妊娠破裂 部位不同 症状不同继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕 11 输卵管妊娠和正常妊娠一样月经停止来潮 子宫体稍增大 变软 子宫内膜具有妊娠时的内分泌变化 呈蜕膜反应 病理 子宫的变化 12 病案讨论 李X 27岁 孕2流2 工人 因停经48天 阴道少量出血 腹痛3天 加剧2h 于2011年7月4日2Am急来医院 患者LMP2011年5月16日 3天前无诱出现下腹隐痛 今0点突然出现左下腹撕裂样痛 伴肛门坠胀感 上厕所昏倒在地 遂送来我院 体查 T37 P120次 分 R26次 分 BP85 50mmHg 急重病容 面色苍白 四肢湿冷 心肺正常 腹部比较饱胀 肝脾未及 下腹部有明显压痛及反跳痛尤以左下腹为甚 移动性浊音 妇查 外阴阴道正常 阴道内有少量血性分泌物 宫口闭 宫颈举痛明显 子宫稍大 前位 活动好 子宫有漂浮感 双侧穹窿饱满 左侧压痛明显 1 请提出诊断及诊断依据 2 还需做哪些辅助检查 3 该怎样处理 13 临床表现 症状 输卵管妊娠的三大症状 停经腹痛阴道流血 病因是本章节的重点 14 临床表现 症状 晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛 轻者出现晕厥 重者出现休克 症状之四晕厥与休克出现此症状应该警惕 15 临床表现 体征 一般情况腹部检查盆腔检查 16 临床表现 体征 一般情况面色 贫血貌生命体征 脉快而细弱 血压下降等休克表现 体温一般正常 体征之一一般情况 17 临床表现 体征 腹部检查下腹部明显压痛及反跳痛 尤以病侧为甚 有些患者下腹部可触及包块 体征之二腹部检查 18 临床表现 体征 盆腔检查阴道内常有少量的血液 来自于宫腔 阴道内窥镜下 体征之三盆腔检查是本章的重点 19 临床表现 体征 盆腔检查 体征之三盆腔检查 双合诊 宫颈摇举痛 后穹隆饱满 患侧输卵管增粗 20 诊断 辅助诊断 阴道后穹隆穿刺妊娠实验超声波诊断腹腔镜检查 重点掌握 阴道后穹隆穿刺 21 辅助诊断 阴道后穹隆穿刺 阴道后穹隆穿刺是一种简单而有效的方法适用于腹腔内出血的病人 直肠子宫凹陷 22 辅助诊断 阴道后穹隆穿刺 23 辅助诊断 B超 超声波诊断B超对诊断异位妊娠有价值 24 Unruptruedtubalpregnancy L CASEONE 25 ElectrocoagulationandSection 26 LoopLigature 27 鉴别诊断 流产 不同点 后穹隆穿刺 B超急性输卵管炎 不同点 尿HCG急性阑尾炎 不同点 尿HCG 后穹隆穿刺黄体破裂 不同点 尿HCG卵巢囊肿破裂 不同点 尿HCG 后穹隆穿刺 28 治疗 治疗原则 手术治疗 化学药物治疗 期待疗法