外科护理学课程-课件-胰腺炎ppt课件.ppt

胰腺疾病病人的护理 教学目标 掌握急性胰腺炎的临床表现和护理 掌握血 尿淀粉酶的检查意义 熟悉急性胰腺炎的病因和治疗 熟悉胰腺癌和壶腹周围癌的临床表现 理解急性胰腺炎的病理生理变化 胰腺的应用解剖 胰腺的应用解剖 胰腺生理功能 外分泌 腺泡 导管细胞产生 为胰液 每日达750 1500ml 为无色 无臭 透明的碱性液体 主要成分为水 碳酸氢钠和消化酶 内分泌 来源于胰岛 由 三种细胞组成 其中以分泌胰岛素的 细胞数最多 约占整个胰岛细胞的75 细胞占20 分泌胰高血糖素 细胞分泌生长抑素 外分泌调节 迷走N兴奋 分泌量 酸性食物 小肠上段分泌胃泌素 胰液量 主要为碳酸氢盐 以中和胃酸 进食 促胰酶素 CCK 促胰液素 胰液 同时胆囊收缩 Oddi括约肌松弛 使胰液 胆汁排出 消化食物 药物 阿托品 普鲁本辛 颠茄 654 2 善得定等抑制其分泌 内分泌 100万个胰岛多在胰尾部 甲细胞20 分泌胰高糖素 glacagon 乙细胞75 分泌胰岛素 Insulin 丁细胞5 分泌生长抑素调节 血糖 胰高糖素 肝糖元分解 Insulin 血糖 Insulin 合成肝糖元少量胰岛细胞分泌 胰多肽 PP 胃泌素 血管活性肽 VIP 急性胰腺炎概述 定义 指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症疾病 急腹症病灶在胰腺 可波及多个脏器全身性疾病 急性胰腺炎的病因 梗阻因素 胆源性酒精性 过量饮酒暴饮暴食 节日病创伤高钙 高脂血症其他 急性胰腺炎发病机理 梗阻 胰管内高压 腺泡破裂 胰液外溢 胰酶激活 自家消化 胰腺充血 水肿 脂肪酶分解脂肪 与钙结合成皂化斑 血钙降低 大量胰酶 腹膜吸收 血淀粉酶 脂肪酶 激活其他物质 MODS 弹力纤维酶 血管受损胶原酶 胶原纤维分解脂肪酶 中性脂肪分解磷酯酶A 使卵磷酯变成溶血性卵磷酯胰腺出血坏死 胰管内高压 胰腺受损 胰腺自家消化 胰蛋白酶原 胰蛋白酶 激活其它多种胰酶 胰腺病理机制 A 正常胰腺 箭头示胰酶流入导管 B 水肿型胰腺炎 胰酶进入间质 C D 出血型胰腺炎 E 坏死型胰腺炎 动脉痉挛 静脉血栓形成 淋巴管被红细胞堵塞 血供不足 坏死 急性水肿性胰腺炎 病理 急性出血坏死性胰腺炎 特征性 皂化斑 急性胰腺炎的临床表现 腹痛 主要症状 突发左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛 呈束带感 放射腰背部 恶心呕吐 呕吐后腹痛不缓解 腹胀 重症表现 腹膜炎体征 腹部压痛 出血坏死型腹膜刺激征明显 重症表现 休克MODS表现左腰部青紫斑Grey TurnerSign脐周青紫斑CullenSign消化道出血 其他表现 发热黄疸胆系症状 急性胰腺炎的诊断 血淀粉酶 3 12h 12 24h高峰 2 5天后 正常 500u dl 正常40 180u dl Somogyi法 128u dl 正常8 64u dl Winslow法 尿淀粉酶 12h 24 48h达高峰 持续5 7天后 1000u dl 正常80 100u dl Somogyi法 256u dl 正常8 32u dl Winslow法 定性诊断 急性胰腺炎的诊断 血清脂肪酶 3D开始 持续5 10D 正常23 300u dl 血糖 血钙 1 82mmol L手足抽搐WBC 10 20 109 L 腹穿可抽出血性液体 其淀粉酶含量高 对诊断很有意义 急性胰腺炎的诊断 B超CTMRIX线 形态学诊断 急性胰腺炎的诊断 轻型 腹痛 恶心呕吐 体征轻 血 尿Amy 重型 合并重要器官功能不全参考指标WBC 16 109 L血糖 11 1mmol L血钙 1 82mmol L 诊断分型 诊断与分期 诊断 临床表现 血尿淀粉酶 影像 B超及CT 腹穿液淀粉酶测定对诊断有较大帮助 重症胰腺炎分期 急性反应期 2周内 全身感染期 2周 2月 残余感染期 2 3月以后 鉴别 急性胆囊炎 胆石症 溃疡病穿孔 急性肠梗阻及冠心病等 急性胰腺炎的局部并发症 胰腺坏死 胰腺脓肿 急性胰腺假囊肿 急性胰腺炎的治疗 非手术治疗手术治疗 急性胰腺炎的非手术治疗 禁食 胃肠减压体液补充 应用抗生素休克防治解痉止痛 禁用吗啡营养支持抑制胰液分泌 急性胰腺炎的手术治疗 手术原则去除原发病尽可能清除坏死组织充分引流 急性胰腺炎的手术治疗 手术指征 诊断不确定继发感染合并胆道疾病者虽经合理治疗仍继续恶化者有感染就手术 胆源性手术方式 胆囊切除胆总管探查处理胰腺腹腔引流空肠造瘘 护理诊断 疼痛 与胰腺及周围组织发炎肿胀有关 有体液不足的危险 与炎性渗出 出血 呕吐 禁食有关 气体交换受损 与腹胀 低氧血症有关 营养失调 低于机体需要量 与恶心 呕吐 禁食和应激消耗有关 体温过高 与感染及坏死组织吸收有关 潜在并发症 休克 MODS 感染 出血等 护理措施 病情观察 绝对卧床休息 密切监测生命体征 注意MODS征象 观察意识变化 注意有无休克及胰性脑病 监测血气分析 电解质 肝肾功能及血常规 动态监测血糖 尿糖变化 记24小时出入量 监测尿量 密切观察腹部症状 体征 绝对禁饮食 胃肠减压的护理 说明禁食的必要性和重要性 禁饮食至少2 3周 保持胃肠减压通畅 观察记录 注意有无咖啡色或暗红色引流物 警惕应急性溃疡 DIC 防治休克 维持水电酸碱平衡 建立两条静脉通道 注意调节输液速度 维持血压90 60mmHg 休克体位 保暖禁用热水袋 严防低钾 低钙 TPN常规护理 2 3周 动态监测血糖和尿糖 按医嘱使用抗生素 抑制胰酶分泌及改善微循环药物 维持有效呼吸型态 观察呼吸 监测动脉血气分析 无休克取半卧位 利于呼吸 鼻导管吸氧 3L min 保持呼吸道通畅 严重呼吸困难及缺氧症状 应气管插管或切开 必要时辅助呼吸 雾化吸入 腹腔双套管灌洗引流的护理 妥善固定 保持通畅 持续腹腔灌洗 观察记录 保护引流管周围皮肤 动态监测引流液淀粉酶含量并细菌培养 含量正常 体温正常10天 WBC正常 引流液 5ml d才拔管 营养支持护理 第一阶段 完全胃肠外营养 TPN 2 3周 第二阶段 肠道营养 EN 术后2 3周后 第三阶段 胃肠道营养 逐步恢复经口进食 空肠造瘘的护理 TEN 预防感染 用无菌纱布包扎管口 防治阻塞 每次开始或结束均用盐水冲洗 营养液宜新鲜配置 适当保温 控制滴速 观察 有无腹胀 腹痛 腹泻 如有应暂停 拔管 病情控制 全身情况明显好转可拔管 拔管后逐渐过渡到经口进食 EN 常见并发症的观察和护理 出血 监测血压 脉搏 排泄物 呕吐物和引流液色泽 胰瘘 胆瘘和肠瘘 胰瘘 腹壁渗出或引流出无色透明液体胆瘘 腹壁渗出或引流出胆汁样液体肠瘘 引流出粪汁样或输入的肠内营养液处理 密切观察 监测引流液的胰酶植 保持引流通畅和引流管周围的皮肤干燥 氧化锌软膏保护 健康教育 急性期 严格禁食禁水症状缓解期 小量低脂 低糖流质 普食三忌 忌暴饮暴食 忌烟酒 忌油腻饮食保持良好的精神状态 避免情绪激动 糖尿病者控制饮食 定期复查 表现形式 急性 慢性起病即为慢性 1慢性胰腺炎的临床表现 腹痛 最常见胰腺内外分泌功能下降慢性胰腺炎的四联征腹痛体重下降糖尿病脂肪泻 诊断 B超CTMRIERCP病检 非手术治疗对症治疗支持治疗 手术方式 解除梗阻 胰腺部分切除 胰开口部成形 胰管空肠吻合 三 胰腺癌和壶腹周围癌 概述 胰腺癌 多位于头部 2 3 称为胰头癌壶腹周围癌 胆总管末端 壶腹部 12指肠乳头附近的癌肿1935年 美国著名外科学家Whipple首先报告胰十二指肠切除术的治疗方式 高恶性 早发现难 转移早而快 预后差 进展期仅有10 30 可以根治 5年生存率低 病因和病理 病因 吸烟 高蛋白 高脂饮食组织类型 90 胰腺癌为导管细胞癌 壶腹周围癌以腺癌最多见 转移方式 淋巴转移为主 临床表现 腹痛 最常见 止痛无效黄疸 胰头癌呈进行性加重 皮肤瘙痒 壶腹周围癌呈波动性 消瘦乏力消化道症状发热及其他 辅助检查 血清胆红素 碱性磷酸酶 尿胆红素阳性 血淀粉酶升高 血糖升高 抗原 CA19 9最用 CEA POA 胰胚抗原 首选B超 可见胰管 胆管扩张 CT扫描 为目前诊断胰腺癌的主要方法 磁共振 MRl 判断早期局部侵犯和转移 治疗 手术为主 辅以放化疗 根治性切除首选根治术式Whipple1935年首创 称Whipple术 放疗 术中放疗体外放疗术前及术后CT精确定位放射治疗 化疗 系统性联合化疗 5 Fu十MMC 5 Fu十MMC十Streptozotoin 链脲菌素 5 Fu ADM十MMC 区域性化疗 就是通过胰腺供血动脉给予高剂量的化疗药物 胰头癌壶腹部癌癌肿部位胰头壶腹部病理类型腺癌最多见腺癌最多见转移途径LCLC恶性程度高低手术切除率低高5年生存率低高黄疸出现较晚较早黄疸特征进行性可波动 知识点 掌握急性胰腺炎的临床表现和护理 掌握血 尿淀粉酶的检查意义 熟悉急性胰腺炎的病因和治疗 熟悉胰腺癌和壶腹周围癌的临床表现 理解急性胰腺炎的病理生理变化 病案分析 患者 男 42岁 主诉 上腹部疼痛18小时 病史 18小时前 患者无明显原因出现上腹部痛 呈刀绞样 以左上腹为甚 阵发性加剧 放射到腰背疼痛 伴有严重的恶心呕吐 呕吐物为含胆汁的胃内容物 无腹泻 在当地治疗不缓解 病情加重 全腹胀痛 口渴 乏力 精神很差 遂急来我院就诊 查 T37 8 P120次 分 R26次 分 BP60 40mmHg 精神萎糜 皮肤巩膜无黄染 皮下无瘀点瘀班 腹部稍膨隆 全腹有压痛 反跳痛及肌紧张 尤以上腹为甚 移动性浊音阳性 肠鸣音消失 腹穿抽出血样液体 红细胞3 5 109 L WBC12