青光眼解剖知识PPT课件.ppt

青光眼解剖生理 1 青光眼的定义 以病理性眼压升高 特征性的视神经萎缩和视野缺损缩小的为特点一类疾病 病理性眼压升高涉及房水的生成 循环 排出 涉及小梁网 房角解剖生理特征性视神经萎缩涉及视神经纤维的解剖生理视野缺损涉及神经节细胞和纤维排列的解剖生理 2 前房 眼球前房 是位于角膜后和虹膜前的一个小腔 前房轴深3 0 3 5mm 周边深度平均1 5mm 前房容积0 18 0 20ml 后房容积0 06ml 前壁是角膜和一部分巩膜 后壁由虹膜前表面 瞳孔区暴露的晶体前表面和极少部分睫状体构成 周边是角膜 巩膜 睫状体和虹膜一起构成的夹角 称为房角 3 周边前方深度 4度1ct 3度1 2 1 4CT 1 4CT 2 5mm 1 5mm 周边前方和房角关系 4 房水的排出通道 5 虹膜 虹膜悬挂于角膜和晶状体之间的房水中 虹膜于虹膜小环处最厚 向内瞳孔缘最薄 向外虹膜根部最薄 虹膜由实质层和上皮细胞层组成 由前层上皮细胞和后层上皮细胞组成 两层细胞顶部相对排列 之间存在一间隙 前层上皮细胞含色素少与睫状体上皮细胞层外层色素细胞延续 后层上皮细胞含色素多与睫状体上皮细胞层的内层无色素细胞延续 晶体前凸轻轻顶住虹膜后表面 支持虹膜 6 7 NVG或者晚期青光眼为什么发生色素膜外翻 瞳孔大小和瞳孔阻滞关系 8 9 瞳孔括约肌 位于虹膜瞳孔区 呈环形约1mm宽 由动眼神经支配 虹膜小环血供 瞳孔开大肌 一薄层由虹膜根部延伸到括约肌的肌上皮 10 青光眼急性发作瞳孔变化 11 角巩膜缘 角巩膜缘是眼球的重要解剖标志 是内眼手术的重要通道 分为内角巩膜缘和外角巩膜缘 内部角巩膜缘包括巩膜内侧的巩膜沟和前房角前壁结构 其前界为角膜后弹力层的终端 Schwallbe线 后界为巩膜突 中间为小梁网 外部角巩膜缘是指角膜末端外侧的巩膜区域 为透明角膜与白色巩膜之间的灰色移行带 手术切口位置的选择有意义 12 13 房角结构 房角前壁包括前境界线 小梁网和后境界线 前境界线 schwallbe线是房角前壁的前界线 是房角结构前界的解剖标志 小梁网最前端和角膜后弹力层终止线的连接处 此处常有色素沉积 称为sampaolesi线 房角镜检查时易被误认为小梁网 14 15 房角结构 小梁网位于巩膜沟内 介于schwallbe线和巩膜嵴之间 宽度约0 5mm 是房角前壁的主要组成部分 子午线切面呈三角形 三角形的尖端指向前房 与角膜后弹力层纤维接近 基底部向后 与巩膜嵴相接 前部小梁网有3 5层 后部小梁网有15 20层 小梁网是一网架状组织 核心由胶原纤维和弹力纤维构成 其外有一层内皮细胞 网架之间的间隙自内层 近前房侧 向外层 近巩膜侧 逐渐变小 网架间隙并不重叠 大部分 60 的房水引流是从前房穿过小梁网间隙 进入巩膜静脉窦 schlemm管 房水引流的主要阻力位于小梁网 16 房角结构 小梁网分为三层结构 角膜巩膜小梁 葡萄膜小梁和邻管小梁组织 角膜巩膜小梁起源于后弹力层末端及深部角膜基质 向后一部分止于巩膜突 一部分越过巩膜突止于睫状肌的纵行纤维间 角膜巩膜小梁起端较窄 约4 5层 向后层次逐渐增加 到巩膜突附近增至15 20层 其网架间隙较小 较圆 直径约为12 20微米 葡萄膜部小梁网最多不超过2 3层 网架间隙较大 成卵圆形 直径约为30 40微米 组成小梁网间隙的细胞可以在化学物质 激素或神经递质的刺激下改变形状 从而调整通过小梁网的房水外流量 但调节的范围较窄 构成小梁网间隙的一些扁平细胞还能吞噬房水中的碎屑 随着年龄增大而增厚 加上房水中的碎屑在小梁网的积聚 这两种因素会增加房水外流的阻力 甚至导致青光眼 17 18 房角结构 巩膜静脉窦 在角巩膜汇合处环绕眼球一周的环形管道 位于巩膜沟的基底部 在断面上呈椭圆形或三角形 又称为schlemm管 巩膜静脉窦外侧壁紧贴角膜缘的实质层 内侧壁与最深部的角巩膜小梁网相毗邻 后界为深层巩膜组织 前界为角巩膜小梁网 19 房角结构 巩膜静脉窦 巩膜静脉窦与25 35条集合管相连通 后者汇入深层巩膜静脉丛 其将通过巩膜间静脉丛和表层巩膜静脉丛将房水引流入睫状前静脉 偶尔一些集合管绕过深层巩膜静脉丛而直接穿过巩膜 这些管道只含有清亮的房水而不含血液 故称为房水静脉 房水静脉将房水直接已流入角巩膜汇合处的球结膜静脉内 20 21 22 巩膜静脉窦 巩膜静脉窦与小梁网间隙之间间隔有静脉窦内皮细胞 静脉窦壁的结缔组织和小梁网间隙的内皮细胞 静脉窦内皮细胞胞浆内有一些巨大空泡 这些空泡可以扩展与顶部和底部的细胞膜结合 形成横穿细胞的管道 房水从小梁网间隙而进入schlemm管内 可以实现单向阀门作用 内皮细胞间隙 实现少量引流 23 房角结构 后境界线即巩膜嵴 是巩膜内沟的后唇 多为色素的后部角巩膜小梁和睫状体带的分界线 房角检查的又一重要解剖标志 也是房角前壁的终止处 24 房角结构 房角隐窝 是指位于虹膜根部和小梁网之间的凹陷 内为睫状体带 睫状体带的宽度取决于虹膜根部的阻止位置 如果虹膜根部的附止端比较靠近巩膜嵴 此时睫状体带较窄 称为高位虹膜 25 房角结构 房角后壁 虹膜 虹膜的最周边处包括虹膜睫状缘 虹膜根部和虹膜突 其中虹膜睫状缘又称虹膜末卷 它的位置及隆起程度是判断房角宽窄的重要因素 虹膜根部附止于睫状体前表面 其附止位置的高低决定了睫状体带的宽窄 梳状韧带 从虹膜至角巩膜交界处有跨越前房角的色素小梁 26 27 后房 眼球后房 是一小的裂隙状的腔隙 容积约为0 06ml 后房的前壁是虹膜后面的色素上皮 侧壁是睫状突 后壁是晶状体和晶体悬韧带 后房充满房水 通过瞳孔与前房连通 28 29 房水循环 房水生成 睫状突以超滤 分泌 弥散等三种方式分泌房水 后房的房水经瞳孔进入前房 85 95 的前房水通过小梁 Schlemm管 外集合管 巩膜内管与上巩膜静脉汇合 注入房水静脉 经睫状前静脉离开眼球 其余5 14 前房水通过管道外系统排出 包括 从前房角的睫状体带 葡萄膜小梁网 经睫状肌束间隙进入睫状体和脉络膜上腔 通过巩膜间隙或神经血管间隙排出眼外到体循环 30 缩瞳剂作用机理 前列腺素制剂机理 31 32 33 房水 成分和功能房水主要成分是水 占98 75 房水比重1 006 房水PH值7 5 7 6 呈弱碱性 当眼内炎症或者手术 外伤时蛋白质含量增高 房水完全更新需要1 2小时 房水为无血管的晶体 角膜 玻璃体提供营养 维持眼压 支持眼球壁 使眼球保持它的光学形状 34 视网膜分层 35 36 神经节细胞 视网膜神经节细胞约70万 200万个 视网膜神经节细胞分为小节细胞 P细胞 和大节细胞 M细胞 分别伸入外侧膝状体小细胞层和大细胞层 也有研究认为分为三型 伞形 黄斑部5 周边稍多20 大细胞 矮小型 黄斑部90 周边40 小分层型 神经纤维层由节细胞轴突和神经胶质及星形细胞 视盘周围最厚 越到周边越薄 37 视觉信息传导 感光细胞 双极细胞 神经节细胞 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 视觉皮质 视交叉处视网膜鼻侧的神经纤维交叉到对侧 38 39 视神经萎缩为什么苍白区从中间开始 40 神经纤维排列 网膜鼻侧一半与颞侧一半被想像中的通过中心凹的垂直线分开 另一水平线从视盘颞侧开始经过中心凹向颞侧延伸 称为颞侧视网膜缝 缝上和缝下的纤维分别回到视盘的上方和下方 视网膜较周边的神经纤维走行于较深层 在进入视神经乳头时也位于周边部 41 42 54321 54321 43 眼底改变为什么垂直杯盘比大 44 筛板