第十讲--青光眼PPT课件.ppt

第十讲青光眼 1 2 房水的循环途径 房水由睫状体 突 分泌 后房 越过巩膜静脉窦瞳孔 前房球结膜下虹膜小窝处直接吸收 3 4 一 青光眼概述 5 1 定义 青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病 6 2 发病率 总人群发病率为1 45岁以后为2 有一定遗传倾向 在患者的直系亲属中 10 15 的个体可能发生青光眼 7 3 致盲性 持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害 如不及时治疗 视野可以全部丧失而至失明 8 眼压与青光眼 正常眼压定义在10 21mmHg 高眼压症 临床上部分患者眼压虽已超越统计学正常上限 但长期随访并不出现视神经 视野损害 正常眼压青光眼 眼压在正常范围 却发生了典型青光眼视神经萎缩和视野缺损 眼压升高是引起视神经 视野损害的重要因素 眼压越高 高眼压持续时间越长 导致视神经损害的危险性就越大 9 4 青光眼的分类 闭角型 急性 慢性 原发性青光眼单纯性青光眼开角型低压性青光眼分泌过多性青继发性青光眼光眼先天性青光眼混合性青光眼 青光眼 10 11 二 急性闭角型青光眼 12 病因未明 多认为是在房水排出系统发生了阻碍 或合并血管神经功能失调 约1 5病例有家族史 双眼先后或同时发病 40岁以上的女性患者较多 13 1 发病机理 在房角窄的基础上 因一时性瞳孔阻滞或血管运动中枢失调 导致后房压力相对较高 使虹膜根部向前紧贴于小梁网 即房角关闭 堵塞了房水的排出通道 眼压随即升高 14 诱发因素 情绪激动 失眠 过度劳累 长时间阅读 在暗光下工作时间太久 或看电影看电视时间过久等 多发生在远视眼 小角膜 晶体较大的老人 15 2 临床表现 分六期 急性大发作 间歇期 慢性期 绝对期临床前期 发作期先兆期小发作 16 a 临床前期 有家族史 一眼已确诊为本病 另眼也有前房浅 虹膜膨隆 房角窄 激发试验阳性者 迟早会发病 17 发作期 b 先兆期 一过性或反复多次的小发作 傍晚时分 突感雾视 虹视 患侧额部疼痛 或伴同侧鼻根部酸胀 休息后自行缓解或消失 即刻查眼压常在40mmHg以上 眼局部轻度充血 角膜上皮雾状水肿 前房极浅 一般不留永久性组织损害 18 发作期 c 急性大发作 剧烈头痛 眼痛 畏光 流泪 视力严重减退 常降到指数或手动 可伴有恶心 呕吐等全身症状 虹视 检查 角膜后色素沉着 kp 前房极浅 周边部前房几乎完全消失 房水可有混浊 甚至出现絮状渗出物 瞳孔中等度散大 眼压常在50mmHg以上 高眼压缓解后症状减轻或消失眼前段常留下青光眼斑 19 d 间歇期 发作后 经药物治疗后暂时缓解 房角大部分重新开放 眼压 甚至可低于健眼 但因基础条件没变 随时有可能再发作 不能认为是痊愈 20 e 慢性期 因房角关闭太久 虹膜前粘连 房水排出功能不能恢复正常 小梁功能遭受严重损害 眼压中度升高 眼底可见青光眼性视盘凹陷 视野缩小 视力减退 眼疼 眼淤血减轻 视神经萎缩 21 f 绝对期 失明期 视功能降至无光感 透过水肿的角膜看萎缩的虹膜和开大的瞳孔 可呈青绿色 偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛 22 3 治疗 手术治疗 小梁切除术虹膜根部成形术 激光 虹膜嵌顿术等 23 药物治疗 一般了解 缩瞳剂 碳酸酐酶抑制剂 抑制房水的生成 高渗脱水剂 维生素 镇静 止痛 止吐等 24 三 继发性青光眼 25 是因某些眼病或全身疾病 干扰或破坏了正常的房水循环 使房水流出通路受阻而引起眼压升高的一组青光眼 多为单发 不分年龄和性别 一般无家族性 26 1 病因 致眼压升高的眼病有 粘连性角膜白斑 虹膜睫状体炎 白内障 晶状体脱位 眼外伤 眼内出血 眼或眶内肿瘤 长期局部点用激素眼药水或全身应用糖皮质激素等 机理 房角粘连 瞳孔阻滞 房水的质和量都发生改变 眼容量突然增加 眼压升高 27 2 临床表现 有的起病急 同急性闭角型青光眼 视力锐减 眼胀 头痛 恶心 呕吐等 有的起病缓慢症状被原发病所掩盖 应常规测量眼压以便及时发现 28 3 治疗 以治疗原发病为主 兼顾降眼压 摘期手术治疗 29 四 先天性青光眼 30 多为隐性遗传 常伴有其他先天缺陷 多为双眼发病 31 1 临床表现 婴幼儿球壁薄 眼球膨胀 角膜增大 牛眼 水眼 患儿畏光流泪 视力不良 大眼球 大角膜 角膜浑浊 前房深 视神经苍白凹陷 两眼不对称 眼压略高于正常 此时期巩膜软 眼压明显升高发生在3岁以后 32 2 治疗 因为视力不良可促成弱视 应尽早确诊及时进行手术治疗 药物不能根治先天性青光眼 33 五 青光眼的预防 34 1 加强卫生宣教 非专科医务人员也应掌握青光眼的一般知识 及时诊治 以免误诊 2 有条件的地区开展青光眼普查普治工作 重点40岁以上人群 有家族史者都查 查眼底 视野 眼压等 3 30岁以上患者需散瞳者 应询问青光眼病史和家族史 或查完后及时缩瞳 35 4 对患容易使眼压升高眼病的患者 应积极防止继发性青光眼 5 对疑青病人 建卡及时定期复查 病人生活要有规律 避免过度劳累 情绪要稳 暗光下不宜工作时间太久 不宜大量饮水 忌用颠茄类药物 临床前期的患者可做预防性手术 36 六 青光眼的致盲机制视神经萎缩 视野缩小 37 青光眼视神经损害的