大腿解剖.doc

大腿解剖结构特点股骨为大腿的中轴骨，上端参与组成髋关节连接骨盆，下端参与组成膝关节连接小腿胫骨，外周被有肌肉神经血管穿行其间。股骨为全身最长的管状骨，长约43cm，约占身长的14.股骨上端膨大为呈球形的股骨头，表面光滑为关节面，中央凹陷为股骨头凹，头向外下方延伸为较细的股骨颈，颈体相交为颈干角。颈体连接处有两个隆起，上外侧这为大转子，下内侧者为小转子。在大小转子之间的前面连成转子间线，在后面连成转子间嵴。大转子内侧有转子窝。股骨体呈圆柱形，弓凸向前方，前面光滑，后面有纵形骨嵴成为粗线，粗线向上分两侧，向上外侧延伸为臀肌粗隆，向下延伸分为两侧髁，两髁之间为腘平面。在粗线中部有开口向下的滋养孔。股骨下端膨大为内外侧髁，两髁远端有到u字关节面，两髁之间后方为髁间窝，两髁向两侧突起为内外上髁。内上髁上方有突起的收肌结节。股骨上端的动脉主要来源于闭孔动脉，旋股内外侧动脉及股动脉。股骨体的动脉，主要为来源于股深动脉的股骨滋养动脉，经滋养孔入骨。骨折内固定时，钢板不可放置前面，放置骨钉穿透粗线（滋养孔），损伤滋养动脉。股骨下端的动脉，主要来自膝最上动脉及膝上内外侧动脉及膝中动脉等。这些动脉的分支经附近血管进入骨内。大腿及分布于股骨周围，外裹阔筋膜。阔筋膜向上附着于腹股沟韧带，向后续于骨筋膜，向下续于消退筋膜。阔筋膜内侧（于耻骨结节内下方3-4cm处）薄弱形成隐经贸裂孔（卵圆窝），外侧增厚分为两侧包裹阔筋膜张肌。向下两层并成髂胫束。阔筋膜向深面发出三片肌间隔，深入肌群之间，附着于股骨粗线，围成三个骨筋膜鞘，容纳大腿三肌群及其血管神经。前群：1.缝匠肌：起自髂前上棘，止于胫骨上端内侧面，为屈髋关节，屈并内旋膝关节，由股神经支配。2.股四头肌：股直肌起自髂前上棘，髋臼上缘。股中间肌起自股骨体前面上34.股外侧肌起自股骨粗线外侧唇。股内侧肌起自股骨粗线内侧唇。四头向下形成一个腱，包绕髌骨前面及两侧，下延为髌韧带止于胫骨粗隆。为伸膝关节，股直肌并屈髋关节。由股神经支配。内侧群：1.耻骨肌：起自耻骨梳附近，止于股骨耻骨肌线，为内收、内旋、微屈髋关节。由股神经及闭孔神经支配。2.长收肌：起自耻骨上支前面及耻骨结节下方，止于股骨粗线内侧唇上13部。为内收外旋髋关节，由闭孔神经支配。3.短收肌：起自耻骨支结合部，止于股骨粗线内侧唇上13部，为内收微屈髋关节，由闭孔神经支配。4.大收肌：起自坐骨结节，坐骨支及耻骨下支，止于股骨粗线内侧唇上23部及收肌结节，为内收外旋髋关节，由闭孔神经及坐骨神经支配。5.股薄肌：起自耻骨下支，止于胫骨上端内侧面，为内旋膝关节，由闭孔神经支配。后群：1.股二头肌：长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线。止于腓骨头，为屈膝关节，伸髋关节及微外旋小腿，由坐骨神经支配。2.半腱肌：起自坐骨结节，止于胫骨粗隆内侧。为屈膝关节，伸髋关节，由坐骨神经支配。3.半膜肌：起自坐骨结节，止于胫骨内侧髁下缘。由坐骨神经支配。前骨筋膜鞘容有前群肌及股血管和股神经，内侧骨筋膜鞘容有内侧肌群及闭孔血管和闭孔神经，后骨筋膜鞘容有后群肌和坐骨神经，由此可见，肌间隔又作为神经界面，分割三群肌肉，分布于股骨的周围。在大腿中13部的股内侧肌与大收肌之间，有一个6-7cm长的收肌管，此管位于缝匠肌深面，由三壁构成，前内侧壁为大收肌腱板，前外侧壁为股内侧肌，后壁为长收肌和大收肌，管的上口连接股三角下角，下口为收肌腱裂孔通腘窝，管内由浅入深容隐神经，股动脉及股静脉通过。营养大腿的血管为股动脉和闭孔动脉，支配大腿的神经为股神经，闭孔神经和坐骨神经。1.股动脉：是大腿的主要供血动脉，于腹股沟韧带的中点深面续于髂外动脉，下行入股三角，经收肌管入腘窝移行为腘动脉，股动脉在经过腹股沟韧带中点深面时候对股骨头，在股三角内位于股神经外侧与股静脉内侧之间，在其下行的经过中，与股骨之间的位置关系存在规律性变化，在大腿上部动脉行于股骨的前方，中部行于股骨的内侧，下部行于股骨的后方，这些变化不仅影响手术入路的选择，而且也影响骨牵引时牵引钉插入方向和外固定的应用。股动脉在股三角的主要分支为股深动脉，该动脉与腹股沟韧带下方2-5cm处起于股动脉，下行至长收肌深面与股动脉分离。沿途发出旋股内侧动脉、旋股外侧动脉及穿动脉。1.1：旋股内侧动脉：经股血管之后行至髂腰肌与耻骨肌之间分深浅两支，深支经二肌之间后行，续绕股方肌与大收肌之间，分出升支于股方肌上缘，在髋关节后侧入路中，此支可能被切断造成出血。1.2旋股外侧动脉：经股直肌浅面与髂腰肌深面之间向外，分出升，横，降三支。升支于缝匠肌与阔筋膜张肌之间上行至髂嵴前部，在髋关节前外侧入路中，此动脉需结扎，横支不恒定，向后经股外侧肌深面绕股骨外侧至股后部，参与十字动脉吻合，在髋关节外侧入路切断股外侧肌时容易出血，降支沿股直肌深面下行，营养股四头肌下部，在大腿前外侧入路中将会看到。1.3穿动脉3-4支不等，分别与耻骨肌，短收肌及长收肌下缘，向后穿内侧肌间隔及大收肌入后骨筋膜鞘，终支绕股骨干向前再穿外侧肌间隔入前骨筋膜鞘，营养内侧群肌，后群肌及股骨，穿动脉全程紧贴并缠绕股骨干，当股骨干骨折时，穿动脉常被累及出血，在股骨后外侧入路中，必须结扎这些动脉，否则出血较多。2.闭孔动脉：始于髂内动脉，出闭膜管后分为前后二终支。前支于闭孔膜外面与闭孔外肌之间，沿闭孔前缘下行，布于闭孔外肌、耻骨肌、内收肌及股薄肌等。后支沿闭孔后缘下行，分支经髋臼孔进入髋关节，经股骨头韧带至股骨头。前后支之间吻合成动脉环。大腿的静脉包括浅静脉和深静脉。深静脉为动脉的伴行静脉。浅静脉主要是大隐静脉及其属支，经隐静脉裂孔入股静脉。神经主要有：1.股神经：自腰丛发出，经腹股沟韧带深面进入股三角，位居股动脉的外侧，分数肌支支配股四头肌，缝匠肌和耻骨肌，皮支布于股前部皮肤。其终支为隐神经，出收肌管前壁，伴大隐静脉下行入小腿，布于髌下，小腿及足内侧缘皮肤。2.闭孔神经：自腰丛发出，经闭膜管伴同名入股内侧。分前后两支，分别经短收肌前后面下行，支配大腿内侧群肌及其表面皮肤，其前支还布于膝关节。这为解释膝关节牵拉痛提供了解剖基础。3.坐骨神经：从骶丛发出，经梨状肌下孔出骨盆入2