心肺复苏76001PPT课件.ppt

心肺复苏,主讲：杜建朋,1,定义,心肺复苏（CPR）是针对心跳、呼吸骤停所采取的急救措施。即用胸外按压的方法形成暂时的人工循环，用人工呼吸代替自主呼吸，最终恢复自主循环和呼吸，达到抢救生命的目的。成功关键：不仅是自主呼吸和心跳的恢复，更重要的是中枢神经系统的恢复。因此，维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点。故将“心肺复苏”扩展为“心肺脑复苏”分为三个阶段：初期复苏(BLS)后期复苏(ALS)复苏后治疗(PRT),2,初期复苏（BLS),任务和步骤：A(airway)保持呼吸道顺畅B(breathing)进行有效人工呼吸C(circulation)建立有效人工循环人工呼吸和心脏按压是初期复苏的主要措施,3,什么样的人应做心肺复苏（CPR）,呼吸骤停：溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、电机伤、窒息、创伤、各种昏迷等。心脏骤停：指心脏射血功能的突然停止。最常见的原因是室颤、其次为缓慢性心律失常或心室停顿、持续室速、少见为心室破裂、心脏压塞等。,4,人工呼吸,抢救体位1.仰卧于硬的平面上，头、颈、躯干无扭曲，双手放于躯干两侧。清除呼吸道內异物或分泌物，确保呼吸道通畅。2.摔倒时面部朝下，转动病人应全身各部成一个整体。尤其要注意保护头部，一手托住颈部，另一手扶肩部，平稳地转至仰卧位，防止可能出现的颈椎损伤。,5,打开气道,抢救者左手掌根放在病人前额处，下压使头部后仰，右手的手指与中指并拢放在病人下颏骨处，向上抬起下颏。操作时要注意手指不要压迫病人颈前部颏下软组织，以免压迫气管。此方法不适合于有可疑颈椎骨折的病人。,6,口对口人工呼吸,一手捏闭病人的鼻孔，另一手使患者的口张开，术者的口包住病人的口进行吹气，吸气后给予送气，时间12秒，并见胸部抬高。,7,心前区捶击,心脏骤停后1分钟内进行，用握拳的拳底肌肉部分，距胸壁20-30cm高度捶击胸骨中部，可重复2-3次。,8,胸外按压,按压部位：胸骨中下1/3交界处或两乳连线的中央胸骨处按压深度：胸骨下陷45cm，以可触及到颈或股动脉搏动为有效按压频率：每分钟80-100次按压/通气比例定为单人15:2，双人5：15个周期之后再检查，检查时间10秒。,9,方法,术者以一掌的根部置于上述按压部位，另一掌交叉重叠于此掌背之上，其手指不应加压于病人胸部；按压时两肘伸直，用肩背部力量垂直向下，使胸部下压3-4cm左右，然后放松，使掌根不离开胸部,10,心肺复苏的有效指征,颈动脉搏动：每一次按压可以摸到一次搏动，停止按压，搏动也消失，应继续进行按压，如若停止按压后脉搏仍然跳动，则说明病人心跳已恢复。瞳孔：可见瞳孔由大变小，并有光反射。面色：可见面色由紫绀转为红润。神志：可见病人眼球活动，甚至手脚开始活动。,11,并发症,肋骨骨折：可损伤内脏，引起内脏穿孔，破裂及出血。尤以心、肺、肝、脾较易受损，应尽量避免。,12,后期复苏(ALS),是初期复苏的继续，是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段，包括：继续BLS，建立和维持有效的肺泡通气和循环功能；监测心电图，识别和治疗心律失常；建立和维持静脉输液，调整体液、电解质和酸碱平衡失衡；采取一切必要措施（药物、电除颤等）维持病人的循环功能稳定。,13,急救药物治疗,（一）改善心输出量和血压的药物：肾上腺素（副肾素，副肾碱）药理作用:作用于受体。心肺复苏主要是通过对受体的兴奋作用，使外周血管收缩，外周循环阻力增加。使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加。使皮肤、粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张。对血压的影响与剂量有关。松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用。,14,临床应用:,心脏复苏时，给予初始剂量肾上腺素1mg,35min重复一次，若无效时，可考虑加大其用量：可用25mg静注，每35min一次。可给予0.1mg/kg大剂量反复静注，每35min重复一次。递增给药法1mg、2mg、4mg、5mg递增给药，直到恢复窦性心律。,15,注意事项,高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克等慎用。心脏性哮喘忌用。用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。,16,常见副作用,心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。,17,异丙肾上腺素,是为受体激动剂，引起血管舒张压下降，减少冠状动脉血流和脑血流，并可诱发低血钾和室性心律失常。临床主要用于支气管哮喘，中毒性休克及房室传导阻滞。,18,多巴胺,能增强心肌收缩力，增加心输出量，加快心率作用较弱。对周围血管有轻度收缩作用，升高血压，对内脏血管（肾、肠系膜、冠状A）则使之扩张，增加血流量。使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增加。,19,临床作用:改善末稍循环，明显增加尿量，对心率则无明显影响，为其优于其他血管收缩剂或血管扩张剂之处。用于各种类型休克对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补充血容量的病人更有治疗意义。,20,用法与用量：只能静脉给药，不能与碱性液（如NaHCO2）使用一条通道。开始静脉滴注速度为25ug/(kg.min)极量：20ug/(kg.min),21,注意事项：大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失。过量可致快速型心律失常。使用前应补充血容量及纠正酸中毒。静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般状况。,22,用于控制心律和心率的药物,利多卡因为弱钠通道阻滞药，是处理室性异位心律包括室性心动过速和心室颤动的首选药物。用法:一次注射负荷量或分次注射，首次1mg/kg，需要时8-10min给0.5mg/kg到总容量3mg/kg（总量不超过300mg）心脏复苏时，只能分次注射，复苏成功后，可开始用1mg/min连续静滴。,23,阿托品：解除迷走神经对心脏的抑制使心率加快用法:1.对迷走反射和阿斯综合症所致心搏骤停，为绝对适应症，立即静注12mg，同时iM或iH.1mg，530min后再静注1mg2.在心血管急诊遇有窦性停搏、严重窦性心动过缓伴低血压，冠