上海交大医学院附属仁济医院内科练习题(选择、简答除消化性溃疡外).docx

肺炎部分1.军团菌肺炎的首选药物为：da.内酰胺类b.利福平c.喹诺酮类d.大环内酯类e.氨基糖苷类2.肺炎球菌肺炎的致病力主要与什么因素有关：ea.细菌的外毒素b.细菌的内毒素c.细菌的菌体蛋白质d.细菌在组织中快速繁殖能力e.细菌的含高聚多糖结构的荚膜对组织的侵袭3.下列哪项不是肺炎球菌的特征：da.起病急骤b.高热，常呈稽留热c.有肺实变体征d.容易导致肺组织结构的破坏e.多见于青壮年4.对mrsa感染，首选抗生素为：aa.万古霉素b.磷霉素c.耐青霉素酶的半合成青霉素d.氨基糖苷类抗生素e.大环内酯类男性，22岁，因旅途劳累突起高热、畏寒。查体：体温390c，急性病容，口角疱疹。咳嗽伴右胸痛。右下肺可闻及支气管呼吸音。临床诊断为急性肺炎。5.该病人最可能的病原体为：ba.肺炎支原体b.肺炎链球菌c.肺炎衣原体d.肺炎克雷白杆菌e.金黄色葡萄球菌6.应该首选抗生素为：aa.青霉素gb.红霉素c.克林霉素d.氧氟沙星e.丁胺卡那霉素7.下列哪种肺炎最易并发肺脓肿：ca.肺炎球菌肺炎b.军团菌肺炎c.葡萄球菌肺炎d.支原体肺炎e.真菌性肺炎8.关于肺炎致病菌，下列说法错误的是：da.细菌性肺炎是最常见的肺炎，约占肺炎的80b.社区获得性肺炎中，主要致病菌为肺炎球菌约占40c.革兰氏阴性杆菌在医院内获得性肺炎中占50d.社区获得性肺炎中致病菌耐药的比率较高，如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌等e.在社区获得性肺炎中，军团菌的发病率有所升高9.关于军团菌，哪项是不正确的：ba.为革兰氏染色阴性杆菌b.为细胞外感染c.存在于水及土壤中d.可与其他细菌形成混合感染，形成“难治性肺炎”e.军团菌生长条件要求严格，培养阳性率甚低10.关于军团菌肺炎的临床表现，哪项是不正确的？ba.疾病早期可有明显消化道症状，如腹痛、腹泻与呕吐b.神经系统症状罕见，如焦虑，神志迟钝、谵妄c.部分患者病变进展迅速，发生呼吸衰竭d.可有210天潜伏期e.严重患者肺部可出现空洞或肺脓肿11.关于肺炎支原体肺炎，不正确的说法是：ca.可经口鼻分泌物在空气中传播b.咳嗽多为阵发性刺激性呛咳c.起病35天后，约23患者冷凝集试验阳性d.常同时有咽炎、支气管炎e.以儿童及青年人居多12.关于肺念珠菌病，不正确的说法是：aa.痰培养示白色念珠菌生长即可诊断b.轻症患者在消除诱因后，病情常能逐渐好转c.血清念珠菌特异ige抗体测定有助于诊断d.念珠菌肺炎多发于免疫功能低下患者e.白色念珠菌致病力较其它念珠菌更加严重女性，15岁。一周前出现高热，体温390c，刺激性呛咳，伴少量粘痰；全血细胞分析示白细胞总数及中性粒细胞百分比正常范围内，x线片示左下肺有小片状浸润影。已用青霉素治疗5天无效。13.为进一步明确诊断，建议作何种检查合适？aa.血清中支原体抗体igmb.痰培养c.间接免疫荧光抗体检测d.支气管镜检查e.结核菌素试验14.如果考虑更换抗生素，合适的药物选择为：da.氧哌嗪青霉素b.林可霉素c.苯唑西林d.红霉素e.抗结核药物15.社区获得性细菌性肺炎中，最常见的病原体为：ba.金黄色葡萄球菌b.肺炎链球菌c.肺炎克雷白杆菌d.军团菌e.绿脓杆菌16.关于肺炎球菌肺炎的病理特点，不正确的说法是：ba.病变开始于肺的外周，叶间分界清楚b.极少累及胸膜，引起渗出性胸膜炎c.不引起原发组织坏死并空洞d.首先引起肺泡壁水肿e.极个别患者可形成机化性肺炎17.男性，30岁，高热寒战56天，胸片示右下叶大片致密影，近1天出现烦躁，少尿。 查体：bp8060mmhg，口唇干燥，四肢厥冷。既往无心肺病史，紧要的治疗措施为：da.抗生素b.升压药c.气管插管d.补充血容量e.激素18.下列哪项检查有助于早期诊断军团菌肺炎：ea.x线检查b.血培养c.痰培养d.血清抗体e.尿抗原测定19.下列哪种肺炎易引起脓气胸：da.肺炎球菌肺炎b.克雷白杆菌肺炎c.绿脓杆菌肺炎d.金黄色葡萄球菌肺炎e.军团菌肺炎20.患者，男性，60岁。发热、咳嗽10余日。痰呈砖红色胶冻状。既往有糖尿病史多年，应考虑诊断为：da.军团菌肺炎b.绿脓杆菌肺炎c.肺炎球菌肺炎d.克雷白杆菌肺炎e.肺炎球菌肺炎21.患者，女性，40岁。肾移植术后，出现高热、咳嗽、脓痰伴气急。全血细胞分析白细胞及中性粒细胞分类均升高。肺部感染最可能的病原体为：aa.革兰氏阴性杆菌b.革兰氏阳性球菌c.结核杆菌d.支原体e.厌氧菌22.胸片显示实变影，其内常由多个小空腔，叶间隙下坠，以上是哪一种肺炎的影像学特征：ba.葡萄球菌肺炎b.克雷白杆菌肺炎c.绿脓杆菌肺炎d.支原体肺炎e.肺炎球菌肺炎23.患者，男性，50岁。突发高热、胸痛4天，伴咳嗽、咳痰，痰为脓性，带血丝。查体：t390c，肺部无明显阳性体征。胸片示：左下肺片状模糊影，有大小不等空洞形成。全血细胞分析及中性粒细胞百分比均升高。患者既往有糖尿病史10年余年：ea.首先应考虑诊断为b.军团菌肺炎c.绿脓杆菌肺炎d.真菌性肺炎e.肺炎球菌肺炎f.葡萄球菌肺炎24. 下列哪项检查最有助于临床选择用药：ca. 结核菌素试验b. 血培养c. 痰培养d. 血糖e. 血气分析25. 该患者如果接受青霉素治疗3天后无好转，胸片示病灶范围扩大，出现多个透亮区及液平。应建议更换哪种药物？ca. 抗真菌药物b. 红霉素c. 万古霉素d. 利福平e. 氨基糖苷类26. 治疗肺部mrsa感染的首选药物：aa. 万古霉素b. 头孢他啶c. 红霉素d. 青霉素e. 头孢唑啉27. 治疗支原体肺炎首选药物：ca. 万古霉素b. 头孢他啶c. 红霉素d. 青霉素e. 头孢唑啉28. 治疗绿脓杆菌肺炎选择药物：ba. 万古霉素b. 头孢他啶c. 红霉素d. 青霉素e. 头孢唑啉29.下列哪项检查有助于肺炎支原体的的临床早期快速诊断：ea.冷凝集试验b.痰培养c.影像学d.血培养e.标本中肺炎支原体抗原30.下列哪项不是肺炎支原体的特点：ba.可伴有咽痛、肌痛、发热等全身症状b.呼吸道症状轻微，偶有轻咳c.x线可显示多种形态的浸润影d.周围血中白细胞总数可正常或略增高e.霉素或头孢霉素治疗无效31.下列哪项不是肺部曲菌球的特点：ca.曲菌球多发生于原有慢性肺部疾病的空腔内如肺囊肿、支气管扩张、肺结核空洞b.曲菌球一般不侵犯周围肺组织c.因曲菌球与支气管相通，因此查痰时容易发现曲菌d.曲菌球偶可导致反复咯血e.大多数曲菌球患者临床症状不明显32.患者，男性，50岁。有糖尿病史5年。高热一周伴咳嗽，咳痰，有时呈少量血痰。发病初期伴有腹痛、腹泻，此外伴有明显疲乏、无力、肌痛、头痛。胸片示两肺片状浸润影部分实变。已经青霉素，头孢菌素与碳青霉烯类抗炎治疗无效。此时需考虑下列哪种病原体感染的可能：ca.金黄色葡萄球菌b.耐药的绿脓杆菌c.军团菌d.肺炎支原体e.真菌33.关于肺炎球菌肺炎的特征中，下列哪项不正确：aa.肺炎球菌的致病主要与荚膜有关b.肺炎球菌为革兰阴性双球菌c.肺炎球菌是寄居在口腔及鼻咽部的正常菌群d.肺炎球菌常引起肺段或肺叶炎性实变e.肺炎球菌肺炎约占院外感染肺炎的半数34.容易产生超广谱内酰胺酶的病原体为：ca.绿脓杆菌b.金黄色葡萄球菌c.肺炎克雷白杆菌d.流感嗜血杆菌e.嗜肺军团菌35.男性，70岁。咳嗽，咳痰一周伴发热入院。痰呈砖红色胶冻状。胸片、ct示右上肺实变。既往有慢支、肺气肿病史15年。最可能的病原体为：da.肺炎链球菌b.嗜肺军团菌c.绿脓杆菌d.肺炎克雷白杆菌e.葡萄球菌36.如为耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染，下列用药原则中不正确的是：ba.选用耐青霉素酶的半合成青霉素如甲氧西林，苯唑西林钠b.选用广谱半合成青霉素如哌拉西林钠c.可合并使用氨基糖甙类如丁胺卡那霉素d.如明确为mrsa可选用万古霉素e.可适当选用利福平、磷霉素、红霉素与联合化疗37.治疗肺炎球菌肺炎的首选抗生素为：ca.大环内酯类b.耐酶青霉素c.青霉素d.氧氟沙星e.氨基糖苷类38关于革兰氏阴性杆菌所致肺炎的特点，哪项不正确？ba.易形成肺实变和病变融合b.极少引起组织坏死后容易形成脓肿c.常双侧肺下叶均受累d.对于部分患者口腔吸入为主要感染途径e.需氧革兰氏阴性杆菌约占医院内感染所致细菌性肺炎的5039下面哪项不是社区获得性肺炎常见病原体：ea.非典型病原体b.流感嗜血杆菌c.肺炎链球菌d.卡他莫拉菌e.肺炎克雷白杆菌40关于医院获得性肺炎以下不正确的是：aa.指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院72小时后发生的肺炎b.在老年护理院和康复院内发生的肺炎，病原学特点与医院获得性肺炎相似c.医院获得性肺炎病原体以革兰氏阴性杆菌为主，但发生在住院早期的病原体与社区获得性肺炎基本相同d.痰培养时应注意痰标本是否合格e.有基础疾病者，耐药菌感染机会增加41肺曲菌病与肺念珠菌病的鉴别要点中，下列哪项是最重要的？ca.存在条件致病因素b.有发热，畏寒，咳痰症状c.x线表现可见菌球寄生于病灶空洞或囊状扩张的支气管腔内d.痰培养可见真菌e.以抗真菌药物治疗，祛除诱发因素，提高免疫力为主。42肺炎中容易并发肺脓肿的是：ba.肺炎支原体肺炎b.葡萄球菌肺炎c.肺炎球菌肺炎d.肺曲菌病e.病毒性肺炎胸腔积液关于结核性胸膜炎，下列哪项正确？：da.多见于青壮年b.是人体处于高过敏状态时发生的渗出性病变c.肺内常无结核病灶d.胸水中常能找到结核菌e.不能加用糖皮质激素结核性胸膜炎和恶性胸液最主要的鉴别是：ca.是否为血性胸水b.胸腔积液增长的速度c.胸腔积液常规及细胞学和细菌学检查d.全身中毒症状的轻重e.有无咯血下列哪项最符合癌性胸腔积液的表现：ea.大量胸腔积液b.血性胸腔积液c.伴有发热d.年龄大e.胸痛为持续性下列关于胸腔积液的描述哪项不正确：ea.漏出液细胞数100*106/lb.结核性胸液中以淋巴细胞为主c.渗出液中白细胞500*106/ld.脓胸时白细胞10000*106/le.结核性胸液中常有大量间皮细胞关于乳糜胸液下列哪项是错误的：ca.含有较多甘油三酯含量1.21mmol/lb.苏丹iii染色呈红色c.胆固醇含量高d.可见于胸导管破裂e.也见于肿瘤或结核下列哪肿疾病最容易引起漏出液：ea.结核病b.肺癌c.食管破裂d.胸膜间皮瘤e.肾病综合征肺念珠菌病的临床表现中，下列哪项是错误的？da.咳多量，白色泡沫痰b.乏力，盗汗c.憋喘，气短，以夜间为甚d.可引起过敏性肺泡炎e.x线示两肺中下肺野肺纹理增粗关于真菌，下列叙述不正确的是：ea.多在土壤中生长b.对机体不同器官有倾向性c.病理改变可有过敏，化脓性炎症反应或慢性肉芽肿形成d.可引起过敏性肺泡炎e.感染肺部x表现为间质性肺炎肺间质病和结节病部分肺间质是指：da.各级支气管和肺泡结构b.相邻肺泡之间的空隙c.呼吸细支气管以下的结构d.肺泡间及终末气道上皮以外的支持组织e.肺泡及肺泡周围血管及淋巴组织下列哪项不是特发性肺纤维化的特征：ba.隐袭性进行性呼吸困难b.反复血痰c.双肺底可及吸气相velcro音d.部分患者有杵状指（趾）e.肺功能示限制性通气障碍下列哪种肺部疾病的支气管肺泡灌洗液中以中性粒细胞增多为主：da.结节病b.肺泡蛋白沉积症c.药物性肺纤维化d.特发性肺纤维化e.过敏性肺泡炎肺结节病患者，胸片示双侧肺门淋巴结肿大，双下肺对称性分布小结节影，该患者应属于哪一期：ca.0期b.i期c.ii期d.iii期e.iv期特发性肺纤维化与阻塞性肺气肿比较，下列哪项肺功能指标可能出现同样结论？ba. fev1/fvcb. dlcoc. tlcd. rve. rv/tlc结节病最常侵犯的器官是：ea.浅表淋巴结b.肝、脾c.神经系统d.皮肤、眼e.肺下列哪项检查不支持有关结节病的诊断：ca.组织学活检证实有非干酪样坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性b.旧结核菌数（ot）或ppd试验阴性或弱阳性c. balf中中性粒细胞升高d. sace或sl活性增高e.除外结核病或其他肉芽肿性疾病患者，女性，50岁。轻咳，少量痰液1年余，伴有乏力，发热。胸部影像学检查示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，两肺野可见散在13mm结节状阴影。行ppd试验为，血清sace增高。根据病史，最可能的诊断是：ba.特发性肺纤维化b.结节病c.肺门淋巴结结核d.肺wegener肉芽肿e.肺癌特发性肺纤维化患者的动脉血气的结果可能是：aa.低氧血症、低碳酸血症b.低氧血症、高碳酸血症c.低氧血症、代谢性碱中毒d.低氧血症、代谢性酸中毒e.低氧血症、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒10.下列哪项不是特发性肺纤维化的特征：ea.隐袭性进行性呼吸困难为突出的症状b.双肺底可及velcro音c.部分患者有杵状指（趾）d.肺功能示限制性通气障碍e.出现呼吸衰竭时常常为ii型呼衰11.下列哪项不是结节病的特点：aa.活检病理为干酪样坏死性肉芽肿b. sace或sl活性升高c. balf中淋巴细胞增高，且cd4+cd8+比值增高d.部分病历呈自限性，大多预后良好e.高血钙、高尿钙症12.结节病的影像学特征为：aa.双侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大，伴双肺广泛分布小结节影b.一侧肺门处类圆形阴影，边缘毛糙，呈分叶状改变c.两肺见弥漫性网状及结节状影，以中下肺野边缘部味明显d.以肺门为中心的放射状斑点状浸润，形成蝶形阴影e.单侧肺门淋巴结肿大，伴有钙化，且肺部有渗出性阴影问答题肺炎球菌肺炎发病机制及病理特点？发病机制：肺炎球菌不产生毒素。细菌荚膜对组织的侵袭。病理特点：荚膜侵袭引起肺泡壁水肿，红细胞、白细胞渗出。病理改变由充血期、红肝变期、灰肝变期及消散期。纤维蛋白渗出物溶解、吸收、肺泡重新充气。病变消散后肺组织多无损害，不留纤维瘢痕。试述肺炎球菌肺炎的诊断依据及抗生素治疗原则临床诊断：（）症状：急性起病、寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛。（）体征：急性病容、肺实变体征、或肺部湿性啰音。（）实验室：全血细胞分析白细胞和中性粒细胞升高（）x线：叶、段分布的炎性浸润或实变影。痰培养可进一步明确。抗生素治疗：（）首选青霉素。（）青霉素过敏时可用红霉素、林可霉素。（）重症：头孢类。（）青霉素或耐青霉素：可选氟喹诺酮。试述葡萄球菌肺炎的x线特点及抗生素治疗原则（举1-2个药品）x线特点：（）肺段或肺叶实变，病灶中可有单个或多发的液气囊腔。（）x线阴影易变，表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新病灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影。抗生素治疗：（）院外感染的金葡菌肺炎，部分人可选用青霉素。（）耐酶菌：耐青霉素酶的半合成青霉素如甲氧西林，苯唑西林或头孢菌素如头孢呋辛钠（）mrsa菌株：万古霉素。间质性肺疾病的辅助诊断方法有哪些？（）胸部影像学检查；（）肺功能检查；（）支气管肺泡灌洗检查；（）肺活检。试述结节病的诊断标准主要标准：（）胸部影像学检查示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴肺内网格，结节状或片状阴影（）组织学：非干酪样坏死性肉芽肿，抗酸染色阴性（）sace或sl增高次要标准：（）血清或balf中sil-2r升高（）ot或ppd阴性或弱阳性（）balf中淋巴细胞10，且cd4cd83（）高钙血症、高尿钙（）kveim试验阳性（）除外结核病或其他肉芽肿性疾病。试述胸内结节病的分期标准：根据胸部影像学改变进行分期：0期：胸部x线检查阴性，肺部清晰；i期：两侧肺门和（或）纵隔淋巴结肿大；期：肺门淋巴结肿大伴有肺浸润；期：无肺门淋巴结肿大，仅是肺部浸润或纤维化。iv期：广泛纤维囊性变和瘢痕化，肺容积缩小并可见蜂窝肺。发性肺纤维化的临床表现、x线和肺功能特点：临床表现：大多数呈慢性型，病程56年；隐袭性进行性呼吸困难，干咳或有少量白粘痰；纳差、乏力、体重减轻。体征：呼吸浅快，双肺底可及velcro啰音，杵状指。x线：早期可基本正常或磨砂玻璃样改变；中后期弥漫性网状或结节状阴影，晚期呈蜂窝肺，肺体积缩小。肺功能：限制性通气功能障碍、弥散量减少。简述胸腔积液的发病机制及举例说明胸膜毛细血管静水压增高-充血性心衰胸膜毛细血管通透性增高-结核性胸膜炎胸膜毛细血管内胶体渗透压降低-低蛋白血症壁层胸膜淋巴回流障碍-癌性淋巴管阻塞损伤性胸腔积液-外伤性血胸如何鉴别渗出液和漏出液渗出液漏出液细胞500* 106/l1.01830g/l0.6(200u)0.50.5胸水ldh水平大于血清正常值高限的2/3呼吸衰竭一选择题1下述哪方面的病因一般只导致低氧血症,而不引起c02游留:(b)a.呼吸道阻塞性病变b.肺血管疾病如肺动脉检塞c.胸廓,胸膜病变d.神经中枢及其传导系统和呼吸肌病变e.肺组织病变如ards,肺水肿。2i型呼衰是指:（a）a. pa0260mmhg， 无c02潴留b.pa026o mmhg ,pac025o mmhgc. pa025o mmhg ,pac026o mmhgd. pa025o mmhg ,pac026o mmhgepa0260mmhg,pac0260 mmhg3 静脉样分流时,分流量一般超过多少,吸氧并不能明显提高pa02?(c)a.分流量超过10%b.分流量超过50%c.分流量超过30%d.分流量超过20%e.分流量超过15%4男,75岁,既往有慢支， 肺气肿病史,近几日咳喘加重,动脉血气分析示ph7.32,pac0275mmhg,pa0248mmhg,be 5mmol丘,应考虑:(b)a.吸性酸中毒代偿期b.呼吸性酸中毒失代偿期c.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒d.代谢性碱中毒e.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒5.,男性,40岁,高热3天伴咳嗽,咳痰，呼吸困难1天,胸片示两肺斑片状阴影,动脉血气分析示ph7.49,pac0248mmhg,pa0245mmhg,be 3mmol/l,应立即予哪项措施?(c)a.呼吸兴奋剂b.支气管扩张剂c.高浓度给氧d.大剂量皮质激素e.法痰止咳6. ards与心源性肺水肿的鉴别主要依据:(d)a.呼吸困难与体位的关系b.肺部罗音的部位c.低氧程度d.肺毛细血管契入压e.对利尿剂治疗的反应。7.对于某些患者如肺炎、肺水肿和肺广泛间质纤维化等肺疾病引起的换气功障碍,哪项措施有弊无利?(c)a.高浓度吸氧b.机械通气c.呼吸兴奋剂d.维持液体平衡e.皮质激素8.弥散障碍时,通常以低氧为主,主要是因为:(a)a.二氧化碳的弥散能力是氧的20倍b.二氧化碳的弥散能力是氧的30倍c.氧的弥散能力是二氧化碳的20倍d.氧的弥散能力是二氧化碳的30倍e.氧的弥散能力是二氧化碳的10倍9.对于慢性ii型呼衰患者,特别是伴有肺心病者,建议长期夜间氧疗,浓度及时间为:(b)a.浓度25l/min,每日15小时以上b浓度12l/min,每日15小时以上c.浓度12l/mim,每日5小时以上d.浓度25l/mm,每日10小时以上e.浓度5l/mm,每日15小时以上10.我国引起肺心病最常见病因:(b)a.重症肺结核b.慢性支气管炎,肺气肿c.肺间质纤维化d.支气管扩张e.原发性肺动脉高压症11.诊断早期肺心病的主要依据是:(c)a.慢性肺部疾病史b.右心功能不全体征c.肺动脉高压症d.颈静脉充盈e.剑尖下心脏搏动12.在肺动脉高压形成的机制中下列哪项更为重要:(a)a.缺氧,高碳酸血症和酸中毒使肺血管收缩,痉挛b.肺毛细血管床减损c.血容量增多和血液粘稠度增加d.反复发作的炎症使肺小动脉管壁增辱,管腔狭窄,甚至闭塞e.肺血管的重构13.肺心病患者心衰时强心剂应用的指征:(e)a.颈静脉充盈明显,下肢浮肿明显。b.气急,紫绀明显c.心率大子120次/分d.两肺底可及湿罗音e.感染基本控制,利尿剂无效。14.肺心病患者急性发作期发生心律失常时应:(b)a.积极应用抗心律失常药物控制心律失常b.应以控制感染,改善呼吸功能为主c.发生频繁房早时可选用常规剂量洋地黄d.早期应用利尿剂e.偶发房早时可予小剂量镇静剂15.对慢性阻塞性肺病最有诊断价值的是:(d)a.长期咳嗽、咳痰史b.桶状胸c.两肺叩诊过清音d.肺功能检查e.胸片示两肺透亮度增加16.诊断慢性支气管炎的主要依据是:(d)a.肺功能检查b. x线胸片c.痰细菌学检查d.临床病史e.肺部体征171一抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿与哪项因素有关:(c)a.代谢因素b.免疫因素c.遗传因素d.传染因素e.感染因素18.下列哪项不符合全小叶型肺气肿病理改变:(a)a.终末细支气管狭窄b.呼吸性细支气管狭窄c.终末肺组织扩张d.气肿囊腔较小e.气肿囊腔遍布肺小叶19.阻塞性肺气肿支气管炎型 的特征为:(d)a.老年,瘦弱者多见b.典型的桶状胸c.咳嗽,咳痰相对较轻d.多发生肺心病,心衰e.无明显紫绀20.老年患者,既往有慢支肺气肿病史20余年,咳嗽、咳痰加重一周,烦躁一天,急诊入院,入院时动脉血气ph7.30, pac0270mmhg,pa0248mmhg, be 2.4mmo1/l,入院后立即给予吸氧,抗炎,解痉,平喘治疗,约半小时左右， 患者逐渐嗜睡,呼之不应,此时心电监护示心电图无异常,血压正常,sa0299%,首先应考虑的是:(a)a.氧疗不当引起二氧化碳麻醉b.严重电解质紊乱c.脑血管意外d.感染中毒性脑病e.脑水肿二问答题1.简述呼吸衰竭的分类,每类各举例答:三种分类法:1)按动脉血气分i型呼衰:缺氧而无c02滋留(pa0260 mmhg,pac02降低或正常,如ardsii型呼衰:缺氧伴c02满留pa0216mmhg, 10mmhgb.16mmhg, 12mmhgc.18mmhg, 12mmhgd.18mmhg, 10mmhge.18mmhg, 8mmhg3鉴别门静脉性肝硬化腹水与右心衰竭所致腹水，哪项最为可靠？（d）a.肝脏重大，压痛b.胸腔积液c.水肿d.肝颈静脉回流征阳性e.颈静脉怒张4心力衰竭度者，每日钠盐摄入限制为_。（b）a.5gb.2.5gc.2gd.1ge.0.4g5以扩张型心肌病、心衰患者，每日服地高辛0.25mg，每日2次，间隔服用氢氯噻嗪，心电图示室性早搏，二联律，应采取什么措施？（d）a.增加地高辛剂量b.减少地高辛剂量，0.25mg每日1次c.维持地高辛用量，静脉滴注氯化钾d.停用地高辛，加用苯妥英钠和钾盐e.减少地高辛，每日0.125mg，加用苯妥英钠和钾盐6最易引起房颤的疾病是_。（b）a.冠心病b.风湿性心脏病二尖瓣狭窄c.甲亢性心脏病d.高血压性心脏病e.缩窄性心包炎7以下哪项不属于类抗快速性心律失常药物？（c）a.奎尼丁b.普鲁卡因胺c.维拉帕米d.利多卡因e.普鲁帕酮8终止阵发性室上性心动过速不包括_。（d）a.刺激咽部b.压迫眼球c.双侧颈动脉窦按摩d.压迫眼眶e.valsalva动作9以下哪项不属于原发性高血压发病机制？（e）a.交感神经活性亢进b.肾素血管紧张素醛固酮系统激活c.胰岛素抵抗d.水钠潴留e.微循环障碍1018岁以上成年人高血压定义为：未服用抗高血压药物的情况下，血压_（d）a.140/80mmhgb.130/90mmhgc.130/80mmhgd.140/90mmhge.120/80mmhg11血压非药物治疗以下哪项不正确？（d）a.戒烟b.戒酒或限制饮酒c.减轻和控制体重d.减少体力活动e.减少钠盐摄入12高血压伴变异性心绞痛患者，最佳降压药为（c）a.氢氯噻嗪b.美托洛尔c.硝本地平d.卡托普利e.哌唑嗪13诊断心绞痛最常用的无创性检查（d）a.胸片b.mric.超声心动图d.心电图e.冠脉造影14乙酰水杨酸通过_抑制血小板聚集。（b）a.抑制血小板内ca2+活性b.抑制txa2生成c.抑制血小板b/a受体d.抗凝e.抑制adp受体15以下哪项不是急性心肌梗死的并发症？（c）a.乳头肌功能失常或断裂b.心脏破裂c.胸膜炎d.心室壁瘤e.心肌梗死后综合征16硝普钠治疗心衰的基础，是因为心衰时（c）a.小动脉收缩b.小静脉收缩c.小动脉收缩伴小静脉收缩d.小动脉收缩伴小静脉扩张e.小动脉扩张伴小静脉收缩17左心室前负荷加重见于：（a）a.二尖瓣关闭不全b.二尖瓣狭窄c.主动脉瓣狭窄d.肺动脉狭窄e.高血压病18右室功能不全可靠的体症为：（e）a.右室肥大b.肺气肿c.三尖瓣返流性收缩期杂音d.充血性肝肿大e.肝颈回流征阳性19洋地黄中毒的最常见表现：（e）a.心电图qt间期缩短b.心电图st-t改变呈鱼钩状c.窦性心动过缓d.iii度房室转导阻滞e.出现室性早搏二联律20下列哪项血清心肌酶含量增高，在急性心肌梗死时最具特异性：（a）a.肌酸磷酸激酶同工酶b.谷丙转氨酶c.乳酸脱氢酶d.谷草转氨酶e.血和尿肌红蛋白下降21对急性肺水肿诊断最特异的是：（d）a.气促、发绀、烦躁不安b.肺动脉瓣第二音亢进c.心尖部有奔马律，心率增快d.咳粉红色泡沫痰e.肺部有哮鸣音22诊断病毒型心肌炎最有意义的实验室检查是：（d）a.白细胞中等度升高b.红细胞沉降率增快c.酶谱的变化d.血清中和抗体效价增高四倍e.心电图st-t改变23下列各项检查中哪一项对诊断病毒性心肌炎意义较大：（d）a.谷草转氨酶（sgot）b.乳酸脱氢酶（ldh）c.红细胞沉降率（esr）d.磷酸肌酸激酶（cpk）e.白细胞计数24下列哪一种疾病可出现奇脉：（c）a.二尖瓣狭窄b.病毒型心肌炎c.限制型原发性心肌病d.扩张型原发性心肌病e.肥厚型梗阻性心肌病25原发性扩张型心肌病：（a）a.以心脏扩大为主b.以心肌肥厚为主c.心尖部有隆隆样舒张期杂音d.虽经适当治疗，心脏不能缩小e.心衰纠正后杂音可明显增强26用硝酸甘油类药物可使肥厚型梗阻性心肌病患者症状加重的原因是：（c）a.扩大了大动脉，降低了周围血压b.扩大了小动脉，左室喷血分数增加c.扩张了小静脉，使回心血量减少d.冠状动脉收缩e.心肌耗氧量增加27下列哪项不符合肥厚型心肌病的特征（c）a心室肥厚b.多源性早搏c.升主动脉狭窄后扩张d.室间隔增厚e.舒张期奔马律28亚急性感染性心内膜炎最多发生于：（b）a.先天性心脏病b.风湿性心脏病c.梅毒性心脏病d.心脏手术后e.正常心脏29血管紧张素转换酶抑制剂（acei）的降压作用最主要的机理是：（a）a.通过抑制转化酶而使血管紧张素ii生成减少b.限制钠摄入增强利尿可增加疗效c.减少缓激肽的降解作用d.前列腺素pgi2和pge2的合成增多e.以上都不是30风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于：（d）a.肺毛细血管破裂b.合并肺结核c.合并支气管扩张d.支气管静脉破裂e.急性肺水肿问答题1洋地黄的临床适应症和禁忌症。适应症：适用于中重度收缩性心力衰竭患者，对伴有房颤而心室率加快的患者特别有效。禁忌症：预激综合症合并房颤二度或高度房室传导阻滞病态窦房结综合症，尤以老年人为慎单纯舒张性心力衰竭，如肥厚型心肌病，尤伴流出道梗阻者单纯重度二尖瓣狭窄伴窦性心律急性心肌梗死发作24小时内2急性心肌梗死溶栓指征和溶栓再通判断指标是什么？溶栓指征为：1)胸痛持续30分钟以上不缓解；2)心电图变化：至少两个相邻导联st段抬高0.1mv，新发生的左束支传导阻滞，非r波为主的导联（v2、v3）s-t段压低，怀疑后壁心肌梗死时，（除外不稳定性心绞痛）；3)自发病时间12h获益不大，但对有持续性胸痛或间断胸痛者有益；4)年龄：70岁以下者。溶栓再通直接指征：冠状动脉造影显示梗死冠脉闭塞远端血流达到timi的级。间接指征：1)心电图抬高的st段与2h内回降50%；2)胸痛2h内基本消失；3)2h内出现再灌注心律失常，以短暂的加速性室性自主心律最常见；4)血清cpk-mb酶峰值提前出现（14h内）；具备以上四项中两项或以上者，考虑再通；但第2和第3两项组合不能判定再通。3折返激动形成需要哪些条件？折返是快速性心律失常中最重要的发生机制，产程折返的必要条件是：心脏的两个或多个部位的电生理的不均一性，即传导性或不应性的差异，这些部位相互连接，形成一个潜在的闭合环；其中一条通道发生单向传导阻滞；另一条传导通道的传导减慢，使最处发生阻滞的通道有足够时间恢复其兴奋性，最初阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动。4急性左心力衰竭的治疗1）体位：取坐位，双腿下垂，减少静脉回心血量，减轻心脏前负荷。2）吸氧：应用酒精吸氧3）镇静剂：吗啡4）快速利尿：首选呋塞米，急性心肌梗死的左心衰慎用5）四肢轮流结扎止血带降低前负荷6）血管扩张药：首选硝普钠7）强心苷：毛花苷丙8）氨茶碱5抗心律失常药物的分类及常见代表药一、抗快速性心率失常药物i类 钠通道阻滞药ia类：奎尼丁、普鲁卡因酰胺ib类：利多卡因ic类：普罗帕酮ii类b受体阻滞剂常用药物包括心得安、倍他乐克iii类 延长动作电位时程药常用药物包括胺碘酮iv类钙通道阻滞剂常用药物包括维拉帕米二、抗缓慢性心率失常药物1）b受体兴奋剂：异丙肾上腺素2）m-胆碱受体阻滞剂：阿托品3） 非特异性兴奋传导促进剂：氨茶碱6. acei治疗心衰的机制1）同时抑制ras和sns，扩张小动脉和小静脉，抑制醛固酮生成，促进水钠排泄，减轻心脏前后负荷。2）抑制心脏ras，逆转心室肥厚，防止和延缓心室重构。multiple choice questions:1. which of the following regarding acute hemorrhagic or erosive gastritis is true?（）it usually presents with abdominal pain.it has a characteristic pathology caused by the inciting agent (e.g., nonsteroidal antiinflammatory drugs, ethanol).erosions may be sparse and difficult to find histologically.it typically is associated with significant inflammation.regenerative epithelium is rarely seen.2. which of the following conditions does not have an association with the bacteriahelicobacter pylori?（）acute gastritischronic gastritispeptic gastric ulcerpeptic duodenal ulcergastric adenocarcinoma3. concerning chronic gastritis:（）autoantibodies to gastrin-producing cells are present in autoimmune gastritissquamous metaplasia is often seen on biopsychemical gastritis can be secondary to bile refluxit confers a high risk of development of gastric cancerit is frequently seen in patients taking long-term steroids.4. which of the following statements is not correct regarding helicobacter pylori gastritis?（）organisms attach to specific receptors on surface mucous cells.invasion of the lamina propria is seen in acquired immunodeficiency syndrome patients.it has characteristic clinical and endoscopic features.it affects both the gastric antrum and body in the majority of cases.it can be diagnosed by urease testing.5. in what region of the stomach is intestinal metaplasia most frequently found in cases of environmental metaplastic atrophic gastritis type b?（）bodyincisuraantrumcardiapylorus6which of the following is not a mechanism important in the pathogenesis of both nonsteroid