老年护理学教案.doc

第一章 绪论教学目标1. 掌握老化的概念和老年人的年龄划分标准。老年护理的特点。2. 学习过程中应注意以实现“健康老龄化、积极老龄化”作为重要的护理目标。教学重点老化的概念和老年人的年龄划分标准。健康老龄化的内涵和积极老龄化的目标。教学难点 老年护理的特点教学手段 利用ppt课件，讨论教学课时 4课时（其中：第一节2课时，第二节2课时）教学内容第一节 老年人与人口老龄化一、老化的概念及其特点（一）老化的概念老化是指随着年龄的增长而产生的一系列人体结构和功能上的退行性变化，引起机体内外环境适应能力逐渐减退的表现。（二）老化的特点（丘比特）特征1.累积性2.普遍性3.渐进性4.内生性5.危害性二、老年人的年龄划分标准（一）老年年龄的划分1、根据who的规定，who二条标准： （1）发达国家65岁为老年人 （2）发展中国家 60岁为老年人2、who新通用标准：60分；41-60分；29分；22-29分；15-21分；8-20分；=7分2、状态-特质焦虑问卷（stai） 状态焦虑及特质焦虑总分2080分 分数越高，焦虑越严重3、zung焦虑自评量表（sas）4、beck焦虑量表（bai）抑 郁（一）概念 个体失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪状态，情绪低落是其显著特征，常伴有失眠、悲哀、自责性欲减退等表现。（二）评估方法 1）访谈与观察 通过询问、观察，综合判断老年人有无抑郁情绪存在。 2）心理测验抑郁量表（附录量表5 ）流行病学调查用抑郁自评量表（附录量表6） 老年抑郁量表（gds，见附录量表7） 状态焦虑及特质焦虑总分030分 分数越高，焦虑越严重认 知（一）概念：认知是人们认识、理解、推理事物的过程，通过行为、语言表现出来，反映了个体的思维能力。（二）老年人的认知变化：三方面：思维能力、语言能力和定向力。（三） 评估方法： a. 简易智力状态检查（mmse） b. 简易操作智力状态问卷（表8）第四节 老年人社会健康的评估指个体人际关系的数量和质量及社会参与的程度，从事正常活动的能力等 。 如家庭居住条件、婚姻状况，与亲属、朋友及邻里的关系，与社会组织关系，职业状况,社会支持等。 一个独居老人，不与人打交道，不进行社会参与，就不是一个完全健康的人。一、社会角色的评估（一）概念：在一定文化背景下，处于某一特定位置的社会成员遵循一定社会规范所表达的社会行为。（二）角色功能的评估1、角色的承担 a. 一般角色 b. 家庭角色 一、社会角色的评估 （一）概念：在一定文化背景下，处于某一特定位置的社会成员遵循一定社会规范所表达的社会行为。 （二）角色功能的评估 1、角色的承担： a.一般角色 b.家庭角色 c.社会角色 2、角色的认知 3、角色的适应二、环境的评估 1、物理环境：居家安全环境因素是评估的重点。 评估方法：家庭环境量表（见附录表9） 2、社会环境（1）经济：（2）生活方式（3）社会关系与社会支持（评估方法见附录表10）三、家庭的评估（一）家庭的定义与特征（二）家庭评估的重要性（三）家庭功能的评估 1、a.家庭成员基本资料 b.家庭结构：类型；成员的关系；家庭功能。 2、评估方法 a. apgar家庭功能评估表（附录表11）：适应度；合作度；成长度；情感度；亲密度。 b.家庭环境支持量表（附录表12）四、文化评估（一）文化评估在老年人健康评估中的重要性（二）文化休克的评估 1.文化休克的概念 2.分期与表现:1）陌生期 （2）觉醒期 （3）适应期 3.评估方法作 业一、名词解释：霍桑效应 基本日常生活能力 功能性日常生活能力 高级日常生活能力 焦虑 抑郁 文化休克二、填空：1、老年人健康评估的原则有 、 、 。2、老年人健康评估的注意事项 、 、 、 。3、老年人健康评估的内容有 、 、 、 。4、老年人胸、肺部评估表现为 、 、 。5、简易智力状态检查是 的评估方法.6、老年人社会健康评估的内容有 、 、 、 。三、简答：1、简答家庭评估的重要性。第六章 老年人的日常生活护理教学目标1. 掌握老年人安全的保护、清洁、营养、休息与活动的护理。2. 学习过程中注意以“指导老年人在健康状态下过独立、高质量、方便的生活”作为重要的护理目标，加强知识、技能的理解和运用。教学重点老年人安全的保护、清洁、营养、休息与活动的护理。教学难点 老年人安全的保护。教学手段 利用ppt课件，讨论教学课时 4课时（第1-2节2课时，第3-4节2课时） 教学内容第一节 老年人安全的保护一、家庭安全保护 日常生活环境应从健康、安全、便利、整洁四个方面考虑,促进生活功能的提高。（一）老年人居室环境设置原则（二）老年人居室环境设施要求 室内环境：要注意室内温度、湿度、采光、通风等方面， 1.温度、湿度 室温应以2224较为适宜；湿度为 5010；2.室内的光线及通风：v 朝向南 室内陈设简单 房间之间平坦无障碍,方便行走或 使用轮椅v 保证阳光充足、分布均匀，日照时间不少于3小时。v 照明灯应使用安全、照度足够、光源固定高度适宜。v 居室保证定时通风。3.床 v 摆放在靠窗户的位置 v 高矮适中、宽敞、结实， v 床铺软硬适中 v 被褥柔软舒适，床单清洁、平整无皱褶。 4.居室的布局：v 整洁美观、布置得体、色彩协调。v 移去影响老年人活动的障碍物v 有供步态不稳老年人使用的扶手、拐杖等。5.厕所及浴室： 座式便桶、扶手、地面防滑二、社区安全环境v 加强老年人的安全教育v 营造安全的社区环境v 建立良好的邻里关系第二节 老年人清洁与舒适的护理一、皮肤清洁（一）老年人皮肤的特点老年人皮肤结构的改变:包括干燥、粗糙、皱纹、松驰（二）、影响皮肤老化的因素v 自然因素 v 人为因素 v 饮食因素v 精神心理因素三、皮肤清洁1.协助老人清洁皮肤 每天用温水洗面，用热毛巾敷面12分钟2.定期淋浴、洗头，避免碱性肥皂刺激v 沐浴的室温 2426，水温40左右； 沐浴时间以1015min为宜， v 选择弱酸性沐浴皂，以保持皮肤ph值在5.5左右；3.使用药性化妆品时，注意皮肤耐受性及是否过敏4.避免生活在高温和寒冷环境。5.足部清洁定期修剪趾（指）甲及脚垫；足部皲裂的避免与改善6.头发与头部皮肤的清洁四、衣着卫生1.面料应软、轻、舒适，有吸水性、不刺激皮肤。 选用优质的棉织品。内衣慎用化纤织物。2.注意促进自立能力，款式应容易穿脱，不防碍活动、宽松、便于变换体位。 3.衣着色彩柔和、鲜艳、不变色。4.衣着要安全、舒适、大小适中。5.关心衣着社会性，款式适合老人参与社会活动。第三节 老年人营养与排泄的护理一、老年人的营养与饮食（一）老年人的营养需求特点热能：热能摄入应与其消耗量保持平衡，并以维持接近标准体重为宜。 1.碳水化合物（糖类）v 糖：包括单糖、双糖和多糖，老年人以摄入多糖（谷类、薯类）为好。v 供给能量应占总热能的5560。 2.蛋白质最基本的营养素v 摄入丰富和优质的蛋白质。v 每天摄入量为11.5g/kg。蛋白质供给能量应占总热量的20。v 荤素搭配、粮菜搭配、粗细搭配。v 肝肾功能减退者，在医生指导下控制每日蛋白入量。3.脂肪v 由脂肪供给能量不超过总热能的2025。v 尽量选用含不饱和脂肪酸较多的植物油， 减少膳食中饱和脂肪酸和胆固醇的摄入， 4.矿物质 注意补充钙、铁、锌、硒、碘、钾。 健康老年人食盐量6-8g/d高血压、冠心病病人5g/d。 (1)钙:多到户外活动，多晒太阳，每日膳食供给钙（1000mg）。每餐有一点牛奶，虾皮、炸小枯鱼、干果、芝麻及芝麻酱、海菜、发菜含钙较丰富。 (2) 铁:动物肝脏、动物全血、瘦肉、鱼类 5.维生素（脂溶性和水溶性）v 富有维生素a、b1、b2、c、d、e和叶酸的饮食。v 增强机力抵抗力、通便和延缓衰老。v 每天食用5种蔬菜。v 薯类（500g）、水果（100g）6.膳食纤维1）作用v 使粪便的体积、重量增大， 大便变软，刺激肠管蠕动，减少便秘和肠癌的发生。v 可使胆固醇降低，保护血管、降低血压，减少胆石症的发生。v 可延长食物在胃内的停留时间，减慢人体对葡萄糖的吸收速度，使餐后血糖上升缓慢。2）存在于植物性食物中，玉米、土豆、薯类、水果和绿色蔬菜中 。3）老年人的摄入量以每天30g为宜。7.水分v 老年人每日饮水量（除去饮食中的水）1500ml左右为宜。v 每天排出尿量1500ml。（二）.影响老年人营养摄入的因素v 生理因素v 心理社会因素1.老人消化系统衰退2.活动能力下降食欲下降3.疾病影响甚至不能进食4、哪些药物影响食欲?5、饮食方法不当v 暴饮暴食v 过多食用油腻、甜腻品v 偏食、偏嗜勉强进食v 过冷过热饮食v 过咸饮食v 餐后活动不当（三）老年人的饮食原则v 平衡膳食v 饮食易于消化吸收v 食物温度适宜v 良好的饮食习惯（三）老年人的饮食原则 1、合理选择食物： “三定、三高、三低和两戒”v 三定：定时、定量、定质v 三高：高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素食物v 三低：低脂肪、低热量、低盐v 两戒：戒烟、戒酒1、合理选择食物：两句话十个字一 二 三 四 五v 每天喝一袋牛奶v 250g到450g碳水化合物v 三份高蛋白食品v 四句话v 500克蔬菜水果红 黄 绿 白 黑v 红：每天两个西红柿或红辣椒v 黄：红黄色的蔬菜v 绿：绿茶、绿色蔬菜v 白：燕麦粉v 黑：黑木耳2、饮食应易于消化吸收v 食物的加工应细 软 松v 烹调宜采取烩 蒸 煮 炖 煨v 注意色 香 味v 易消化又促进食欲3、食物温度适宜：饮食宜温偏热4、食量合理搭配 早吃好2/5 午吃饱2/5 晚吃少1/55、注意饮食卫生 不吃腌制 烧焦 烟熏 发霉和过期的食品 注意饮食和餐具卫生，把住病从口入关（四）老年人的饮食护理v 1.一般护理v 2.特殊护理v 3.健康教育老年人进餐的护理（一）进餐前的准备1、环境整洁，空气新鲜，无异味2、进食前排便3、餐前洗手，合适的体位进餐（二）进食时护理1、能自理者自己进餐2、对进食有困难的老年人，协助进食3、对进食完全不能自理的老人，应给喂饭4、有特殊疾病者，选择合适的营养供给途径（三）进食后护理1、进食后保持坐位30分钟以上2、协助漱口，保持口腔清洁3、卧床老人进食后不要马上翻身、叩背和吸痰，以防止食物反流。二、 排泄（一）老年人排泄有何特点？1.肾单位肾小球滤过药物排泄肾小管重吸收夜尿2. 膀胱老化容量、残尿尿路感染3. 膀胱扩约肌老化尿失禁4. 结肠蠕动缓慢便秘5. 肛门扩约肌老化大便失禁（二）老年人排尿的护理v 坚持每日饮水1200-1500mlv 白天饮水,避免睡前饮水v 注意每次外出前排尿v 自理困难或夜尿多者,床旁放置便器或呼叫器v 尿失禁者,女性垫尿布、塑料中单；男性束尿袋，协助清洗会阴部。（三）老年人便秘的护理v 晨起一杯水v 每日腹部按摩v 多吃蔬菜水果v 定时每天排便第四节 老年人休息与活动的护理一、休息与睡眠（一）老年人休息的特点1.休息要注意质量，v 有效的休息应满足三个基本条件： 充足的睡眠、心理的放松、生理的舒适。 2.应注意劳逸结合。 （二）老年人睡眠的特点 1.老年人有特殊的睡眠习惯， 睡眠时间减少，一般每天约6小时左右。 2.影响老年人睡眠质量因素 疾病的疼痛、呼吸困难、情绪变化、更换环境、夜尿频繁。 睡眠质量的下降可直接影响机 体的活动状况，导致烦躁、精神萎靡、食欲减退、疲乏无力，甚至疾病的发生。 （三）睡眠的护理（促进老年人休息与睡眠的措施）1、生活节律：注意劳逸结合，自行掌握休息与活动的节律，睡眠要充足。2、睡眠卫生：安排良好的睡眠环境；被褥柔软舒适；睡前避免饮用刺激性物质；养成刷牙、潄口、温水泡脚的习惯。3、合理休息：注意休息的质量u 老年人需要较多的休息，合理的休息应穿插于整天的活动中。u 休息的方式有多种：睡眠、聊天、闭目静坐、变换活动方式等。u 休息要注意质量：看电视、看书等时间不宜过长（一般不超过4h）4、适度活动u 户内活动：看书、写字、下棋；u 户外活动：散步、慢跑、打太极拳、跳舞、适宜的旅游；5、服用镇静催眠药（1）严格控制用药剂量：1/31/2（2）严密观察药物的不良反应肝肾功能、跌倒倾向（3）有无药物依赖性（三）睡眠的护理：改善睡眠质量措施v 对老人进行全面评估，找出其睡眠质量下降的原因 进行对因处理。v 提供舒适的睡眠环境 v 帮助老年人养成良好的睡眠习惯： v 睡眠的姿势， v 晚餐应避免吃得过饱，睡前不饮用咖啡、酒或大量水分， v 调整情绪 情绪对老年人的睡眠影响很大，应注意调整 情绪，以保证睡眠。v 坚持活动 v 必要时可在医生指导下选择合适的药物。二、活动（一）活动对老年人的重要性1.神经系统2.心血管系统3.呼吸系统4.消化系统5.肌肉骨骼系统6.其他：增强机体免疫功能，提高抗病能力，调动积极的情绪， 提高工作和学习的效率。 糖尿病老人，活动是维持正常血糖的必要条件（二）适合老人的活动的种类和强度1.老年人的活动种类分为四种：v 日常生活活动 、家务活动 、职业活动 、娱乐活动 。 v 适合老年人的活动项目有：步行、慢跑、游泳、跳舞、太极拳、打乒乓球、打门球、保龄球、体操及气功等。2.锻炼强度 1）一般可通过测量心率来掌握运动量，v 运动后最宜心率（次分）=170年龄。v 身体健壮者可用：运动后最宜心率（次分）=180年龄。v 观察活动强度是否适合的方法有：运动后的心率达到最宜心率。运动结束后v 在3分钟内心率恢复到运动前水平，表明运动量较小，应加大运动量；v 在35分钟之内恢复到运动前水平表明运动适宜；v 而