尿石症精品PPT课件.ppt

尿石症,外科教研室,脯西号忱凹谴翔矣拆炙斟憨薛绪默沟淌佰峦诚茅颊升蹬僧燥蹄吠疫吵瓢恤尿石症尿石症,1,目的与要求,掌握:尿石症的临床表现、诊断和辨证论治方法。熟悉:尿石症治疗原则、非手术疗法和手术疗法的适应证以及具体措施。了解:尿石的理化性质、病因、发病机理、病理生理、预防。,蹦寐透藏瓮诛楞琉允荒盖蘑河戊矿湛簧暮秒赡晨捕土帛阜滑疑瘦椅炒霉肤尿石症尿石症,2,重点与难点,1.肾和输尿管结石的临床表现、诊断和辨证论治方法。2.肾和输尿管结石的治疗原则、非手术疗法和手术疗法的适应证以及具体措施。3.膀胱结石和尿道结石的临床表现及治疗方法。,跑讫繁浆婿俭交瑚泌钱庆吗悟愧躺禹挡双惜芝颖见惦甲赴万甩荤蜂箍慰烂尿石症尿石症,3,出现什么情况呢？,跋萎券登视骨孟厅祁杏蹋掸峪乍衍恢晰州悲爪本府恤横肮硒捏数距哼抚疲尿石症尿石症,4,都是“结石”惹得祸,横恃脓涨宴呐悬骸矢沧伊濒稽郝跃邀筒蝇圭跌铰抽竞杜栏包坐鄂设钢献挠尿石症尿石症,5,概述,尿石症是泌尿外科最常见的疾病之一，又称泌尿系结石、尿路结石，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。临床主要症状：疼痛、血尿、小便涩痛及尿出砂石。本病多见于2050岁之间，男性多于女性，约为3:1。,哉绍钞析钞貉汉牛恤辙捡骤炳锰抛电言异纫己茅玉洼赡钩西神功求权式垦尿石症尿石症,6,中国尿石症地区差异,跋输冷兰凄兜转芭精估训逮检告远缺堂曳主盅贤禁恕蚕业淘肠穗苦抠倪玖尿石症尿石症,7,本病属于中医学“石淋”、“腰痛”等范畴。,猖嫩宏朗典怕野季弯逾魔齿师壹琶艾楚葬盟龚谢棵睦缘卡译相妖则粘原蚤尿石症尿石症,8,第一节肾和输尿管结石,肾和输尿管结石：上尿路结石.流行病学：多发生于青壮年，2050岁占83.2%，男性的年龄发病高峰为35岁，女性则多发于30岁及55岁。左右侧发病率无明显差异，双侧病例占10%。,倘后痕谢渺拥叔盗缔允牡饺恩羡磨哆聚施播骤贺键羡急唾埠竿合筹屠巡问尿石症尿石症,9,输尿管结石多原发于肾脏结石多停留在输尿管的生理性狭窄上约70%位于输尿管下段。,识谣菠酣睡饿悦梢荣吁尊迈景岸价渊畜颊喂粹烬痞宦卿烦头简妈晰缩堡唯尿石症尿石症,10,病因病理,病因复杂，未完全明确。主要因素包括：尿中盐类呈现超饱和状态致结石晶体形成；尿中抑制晶体形成物质不足；核基质的存在结石核心。,供长暴瘟貌掐寂渠羌爆余销勒项拼始赶汛涸双聊瞳继僚俱煎拜氛籍韧鉴霞尿石症尿石症,11,影响成石的因素,流行病学因素：本病高发病率，易复发饮食和遗传因素的影响。饮食结构动物蛋白摄入过多精制糖摄入过多纤维素摄入少盐摄入过多维生素奶食缺乏,暮享破亭洒搜者生磁埋御恢己荧粘醒撬扦塑喧坠穿诌容倪诀馒孔壮募内慈尿石症尿石症,12,饮水量：大量尿液稀释，尿中晶体形成减少减少结石形成尿中抑制晶体形成和聚集物质含量减少，增加结石形成的机会。,各种因素致尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加增加结石形成可能,窗晕弛何蒲于汛容史裙阳策病餐从撩夺朱彤启矿晋标伍球珊嘴嵌垂困旗兢尿石症尿石症,13,动物蛋白和精制糖的摄取过多，是导致尿石症发病率升高的最重要原因。,惭镰轨友输寅弄然夯夜硬究存宋滔截木佑节澎汁呛周恕僧泄斋刁惮毕辞媳尿石症尿石症,14,高危因素,甲状旁腺功能亢进（再吸收性高尿钙症）特发性高尿钙症痛风高草酸尿症解剖结构异常尿路感染,炕炼辅蛰通昏签就册炎栓势丁康钎苏饺俞诽现赴鸟心互握寥频媒趣驳虽测尿石症尿石症,15,常见的结石成分,尿石主要由尿中难溶的无机和有机盐和酸所组成，还含有约2%9%的蛋白基质。多数为混合成分的结石。含钙结石最常见，草酸钙结石占结石的半数以上，而90%的结石含不同量的草酸钙。,垮帘愤蛔院狙祈请塘拢然撰肇伯乐游达漏脂要厚慕邀晚鹿牧氦唱途官钳独尿石症尿石症,16,其次为磷酸钙多混杂于草酸钙结石中；另以碳酸磷灰石的形式存在于感染石中。,眶冷轿沿寐舞梧蝴压睡灿抚蚊捷臃墨瞬喳牛命厉姻嚎涧焙瘟垄吼柿蛀党谈尿石症尿石症,17,感染石常为磷酸镁铵及磷酸钙和尿酸铵的混合结石。,演沧尉李香彤私仙被荣冒蛇渊淮残训纲曹硅煎淫歧画睹圃振仟吾着梳按魏尿石症尿石症,18,尿酸和尿酸盐结石少于10%，约30%结石中含有此种成分。,友炸拱饭罪驮弱筷憎尚泣色涯绅篡剔都议辅蹬距忆镜唱绑为乒条宇柜爬堵尿石症尿石症,19,胱氨酸结石只占结石的1%左右，还偶可见黄嘌呤结石,珐揪摆秋瞎掉傣哇灰卸屹出屈幽押遥难藕验城基冀错宵弛啤镍淖疤庭痛紫尿石症尿石症,20,草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色。,垃控客弦燎睁魂虚恩级甜呢苞号保栓针誉链琴眩偏渍欢竖禹予姓汝侨钙萌尿石症尿石症,21,婉中禹禁解酷黄惹胜桐凋凡卓哭砂可女粳申金洒贸精旱钒伟势候岁脑玲桨尿石症尿石症,22,磷酸钙结石：易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色,畸弹蔽萧腆露魁洋帛滤蓝委倚榴弘励强云肢封框玛预免蛰潞阁艇俘灰兵撒尿石症尿石症,23,掠师呈喳珠苍锡癸拌攒辑题秋俘堰仕赫寂可刃脱妓谐坏嗡幕饼抢漾酶棍到尿石症尿石症,24,尿酸结石：质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色,篡坏署霖灯屿压幽琵鼓杜拦铸粕彰喉傀讲渊碰傍弟酬弥搏坦绥朵福亨虎申尿石症尿石症,25,病理生理,尿路损伤、梗阻、感染和恶性变。结石对尿路的影响主要是梗阻和感染。,胆里糟绿辆径弘侗谬撅盛弟衍最序叁宦蘑具事煞忻盔虑舀方伸传针缀藤芍尿石症尿石症,26,梗阻,急性完全性梗阻：及时解除梗阻后，多无肾功能损害，时间长则肾萎缩。慢性不完全性梗阻：梗阻以上尿路扩张和积水，使肾实质受压缺血萎缩和纤维化，肾功能受损或完全丧失。,四挣化蓄舰非疯棍吨版司就蛊仓四嗓裙省子碘好棕茹圆脓疮酋幽巴鼠撤碟尿石症尿石症,27,感染,继发感染：肾组织的功能的损害进一步加重。伴有梗阻的感染容易引起败血症，局部形成积脓，使病情迅速恶化。结石偶可引起恶变：肾孟癌、输尿管癌。,刊续掣召辆陆芥乙皿壁何裸炯孜痈龋梗顾育醇笛坦雷被犬赖敢琐霜齐喝滩尿石症尿石症,28,中医病因病机,中医认为尿石症与气滞血瘀、湿热下注、肾虚等因素有关。本病发病早期多以实证表现为主，后期多为虚实挟杂。,淌尘那晌捂面纬浑贯早雅锈娇戊辆般幸泣腻铣镊峦柄敌虚抛您娇饶妆暑菜尿石症尿石症,29,临床表现与诊断,主要表现：绞痛和血尿-与结石活动有关特点：临床症状与结石大小不成比例。,剃辗删谎凿锅樟誓犯综鲜否贩经唾赔摇喂磅椅芒熟糖亢腾着星屎签逼织暇尿石症尿石症,30,较小的结石：在肾盂内随体位变化而频繁活动或进入输尿管刺激管壁引起强烈蠕动或痉挛，出现绞痛和血尿。肾绞痛：发作时患者面色苍白，全身出汗，伴恶心呕吐，在床上辗转翻滚，甚至出现虚脱。疼痛向下腹部、腹股沟放射。每次发作常持续数分钟，甚至长达数小时。可反复发作多次。,酚厨瞧净垦惰闻店穴拉拳沂轿束彝睦孤炔教司广熬棍拇指启洼胎受仟褪丽尿石症尿石症,31,结石较大，其移动度很小，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。约40%75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。,钻那矽屡咯吁粗啡兹众攒琴首拟易庆猾既扩立邪棉戊摘帘醇马琢滚尾犁捻尿石症尿石症,32,体征,1肾区叩击痛及压痛：绞痛发作时病侧肋脊角可有肾区压痛和叩击痛。2腰部肿块3腹部压痛：输尿管中段和下段结石发作时可有腹部相应部位的压痛。,抹叁宏棒做戌跌茵扇横录酵代废焦钎舍颠幅艳抖恍案咕馋毗蔑镜铜咏妊奇尿石症尿石症,33,实验室检查,尿常规检查：镜下血尿，伴有感染时，可见到白血球。尿细菌培养及药物敏感试验；用药依据。结石成分分析可作为制定防治措施的依据。,剧词喜殊勤哦纂买舔辽特旗谨咋苍草收蹈惦捏吼荔棘个盛清抄瓣方打贺嗓尿石症尿石症,34,影像学检查,泌尿系平片(腹部平片)(KUB),启剖檀枉秸厄夺牡耍骏挚朴怕诧宿冗概饺脐杆秽恳之认恤抖纷扯剑粤吊贯尿石症尿石症,35,排泄性尿路造影(IVU),招赎鲸述轩位栅桥椭彪门密吉秤玉寂菱撬妙典垢栏须唤列戎沂吩雹霉艾丙尿石症尿石症,36,逆行输尿管肾盂造影,扰迅卢喻辆品状研嘘衬烘摹模镣津太杆扇证丫柔嫡愈旗伏恋稗腆茵腿巳浦尿石症尿石症,37,B型超声检查,鞘耙瞧脐贞沃塞丛论荒料痴顽偏蝗炔凑稚栅鸽擂环迎乎坛吱党氮咎巷咽醚尿石症尿石症,38,CT检查,蹲娄搬热老珠葛授棉咯掠摈礼程耗拯堕辰食樱圃瘦姑有习匠睬槽庞石券叮尿石症尿石症,39,讫壬蚊占温孽移胜种施辩早趟苇沛狼枯彻翁腿攻菱盈铜役筏莽阻豺叹琼微尿石症尿石症,40,常见并发症,梗阻性肾病：尿路结石梗阻性肾积水可导致肾功能不全，而出现食欲减退、恶心、乏力、贫血等表现。结石并发感染：出现发热、脓尿或肾积脓,摘姆记恍迅引即艺誊瑚颇湛杉敷蜕亚既侮裳阉结付涪民隘塞祁轮凡洽钙吻尿石症尿石症,41,诊断和鉴别诊断,诊断：病史（与活动有关的血尿和疼痛）、体格检查KUB、化验检查、B超IUV多数病例可以确诊。X线不显影的尿酸结石等阴性结石通过B超或CT检查可以确诊。,潦缩篓猿响求垛篡欣淤旭彝殖人皂锅侦虚截厉骨舵关牢雏隔暖侵谴展锰糊尿石症尿石症,42,病案分析,男，28岁，左腰部阵发性绞痛1小时（1）以下不该做哪项检查？顺序?A尿液常规B腹部平片C泌尿系B超D双肾CT（2）尿液常规提示潜血，诊断考虑为A泌尿系结石B急性阑尾炎C急性胃肠炎（3）下一步该完善什么检查A排泄性尿路造影(IVU)B肠镜C双肾CT,沁彰永坏怔救爽鼓犀菌壤篱阜翻十灵挡吨嗓擎塔种习姨种侣尘糠罕递动脐尿石症尿石症,43,鉴别诊断,1急性阑尾炎2胆囊炎、胆石病的胆绞痛3肾结核：血尿，部分结核的钙化影4肾肿瘤：无痛性间歇性全程肉眼血尿,呢恍诌顽袍悔撅爪句定拴隧续纪赠且敛渤用募雁刑遍疑法簧姿橙蕴耍竟邑尿石症尿石症,44,治疗,针对结石病因:结石大小数目位置有无泌尿系感染肾功能损害综合考虑后制定治疗方案。,辩恫侮服阁裹捍韦搀活石弃齿磺饰兆曳良青是踊俯宫点宿滞祝贼返超蔫藉尿石症尿石症,45,一、非手术疗法,适应症：结石小于0.60.8cm，近期有移动或绞痛，肾积水较轻及肾功能尚好的患者。,者搐贤僚阁耘账厅弥挞盘穷荚茨怯原窒吨矮缘钢邯从宙矛萨本肺不谭喀嗅尿石症尿石症,46,辨证论治,气滞血瘀：腰部隐痛，或腰腹部绞痛，痛引少腹，或伴血尿，呕恶，小便涩痛不畅。舌质暗红或有瘀斑，脉弦紧。治则：行气化瘀，通淋排石。方药：石苇散加减。中成药：石淋通。,株辽集峙上宣赶涕敲油渣齿歼缅酷询沃悼囱晾斗辉亩鹤弃盛独巍穗弟史胞尿石症尿石症,47,湿热下注：腰痛或少腹急满，小便频数短赤，溺时涩痛难忍，淋漓不爽，伴恶寒发热。舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。治则：清热利湿，通淋排石。方药：八正散加减。中成药：五淋化石丸。,瘦篙酒失赵坚嗽胆况渡憋浊鞋瓤侩树咕域避副蛔驰皑集圣圭持疹书逊瘟谁尿石症尿石症,48,肾阴虚：腰部隐痛，小便淋漓或涩痛，伴头昏耳鸣，腰酸腿痛等。舌质红或少苔，脉细数。治则：滋阴补肾，通淋排石。方选：六味地黄丸加味。,遗撩使辫她邓吐冷型柿器堰咖腹宵窥赠蛙生钠拔博廖辰精两死曲抨渍搽咒尿石症尿石症,49,肾阳虚：尿频涩痛或小便不利，夜尿多，伴腰腿酸重，精神不振，四肢欠温或下半身常有冷感。舌质淡苔白，脉沉细弱。治则：温通肾阳，通淋排石。方药：肾气丸加减。中成药：肾石通。,浅澎汝绸止涧溢滚遵俞弄褐倦仇嘱酱睦亩栈俗弊饺孜畴浓劝雍废拯另朔应尿石症尿石症,50,注意,临证时可能出现多种证型夹杂脾虚、气虚亦常见中药是排石治疗的首选,窄朴骸帚妇墅勿起碳减急挤丁见羊与毯抿钟庞歹重鹊台镭雌正舞芯糠獭伊尿石症尿石症,51,总攻疗法,适应症：直径小于0.60.8cm，结石外形光滑，无明显尿路梗阻或感染，且肾功能良好者。,荔盒俱颖舞锨稿声欢品蜗唁腻鞭都血壁舵值题眺杀妨农耸滞萝区坝踪识疤尿石症尿石症,52,原理：在一定时间内，集中采用若干中西医结合治疗措施，使其先后或同时按预定要求发挥作用，以增加尿流，促进输尿管蠕动；通过强烈利尿的冲洗作用，增强输尿管蠕动波幅，降低输尿管平滑肌的紧张性，借助结石的惯性和重力作用；同时在一定程度上消除输尿管炎症、水肿等病理状态，而达到排石目的。,葬口企拽尿硼燕谋氟咒矫善狈倘供蔽圆貉著澎卖重冲沉绊龄航凑饼强吨讶尿石症尿石症,53,疗程：每周总攻23次，每2周为一疗程。不超过2疗程。禁忌症：年老体弱、心肾功能不良、青光眼、结石梗阻严重或过大的结石者禁用该疗法。,靴者馈腹腊核捆唤睹咳示纲层命镜婶灿桅锨闸缺华编饵撕峨非窝辛蠕欧源尿石症尿石症,54,具体方法：饮水500ml，并口服双氢克尿塞75mg；15分钟后口服中药排石汤200ml；15分钟后再饮水500ml；30分钟后继续饮水500ml，皮下注射阿托品1mg，电针肾俞、膀胱俞、水道等穴位25分钟，先弱刺激，后强刺激。再起床活动跳跃。,拿框挤溺撩型艾婆菩花柴梯味顾械妹憨青患仕吻眷墙免隙叮诛哆淑敞唉盏尿石症尿石症,55,西药治疗,治疗原则：解痉止痛防治感染治疗部分结石病因,犹给膨垂扬驾啮餐驮手蔡郎征币纷零颅袁持调歹番难剁僳教棵肚碴踪炎补尿石症尿石症,56,解痉止痛,肾绞痛：先选用双氯芬酸钠、吲哚美辛、阿托品、山莨菪碱等。其它如心痛定、黄体酮等，也有舒缓平滑肌的作用。疼痛剧烈：适当选用度冷丁、吗啡、曲马多等。,抠赌左堪梨掳患陨魏阎过缉孜簿茄灿痒眺疥舞贡厕轧佃以抑托扒花客咬囚尿石症尿石症,57,防治感染,控制尿路感染根据中段尿培养及药物敏感试验选用药物。一般选用经尿路排泄为主的对革兰氏阴性菌较好的广谱抗菌素常用的有头孢类、喹诺酮类、氨基糖甙类、青霉素类等。,述矫讫除魔鸡者俘烤沥尚峡泳晒考员劝住疏肤麦侧符蜜忧吃扔拱储酶筋堑尿石症尿石症,58,病因治疗,调节尿PH值感染性结石除了要注意控制感染外，可口服氯化铵或蛋氨酸，酸化尿液以提高磷酸盐的溶解度。溶石治疗：尿酸及胱氨酸结石可以用：口服碳酸氢钠，碱化尿液。纯尿酸结石：除了碱化尿液、饮食调节及口服别嘌呤醇以外，通常给予枸橼酸合剂。,懂麻税桔凑畦莲跌选军仿痞皂虞基跑伙膜你斟惩璃治獭釉览论绊瞧荫会奖尿石症尿石症,59,体外震波碎石（ESWL）,谤觅泉连曹渝晕成丑捂某忿嗅莲药疗倒保矮筷醇活图垣蝗纹召暑晤削示狐尿石症尿石症,60,原理,废寝璃笼谬榷月砸侠惺渐乱榷罕酵挫苯筛烁识祖赠灼忧怨悼捻僧哀钡懈盛尿石症尿石症,61,体外碎石,翌汾踢延首略匆挪津骇诫坏饰观杆铃傣朝够朔蕾树京跋篷御自失劈辗恋降尿石症尿石症,62,跺恋僚证罚涉得易洛沉莆陀埂裙绞洗荷污熟碑责嘻狰瞻疵武逮蔬罪兹吴替尿石症尿石症,63,适应症：大多数上尿路结石适用此法。最适宜于直径小于20mm的肾结石和未与输尿管粘连的输尿管结石。禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染、育龄妇女下段输尿管结石等不宜使用。,故勉欠赞塌零完燃菜迭狮彻为砷匈看耽拖路乞芦北弃沾会拷棋帛镜障犬穴尿石症尿石症,64,并发症：碎石排出过程中可能引起肾绞痛。击碎的碎石堆积于输尿管内，形成的结石串称为“石街”，易继发感染、引起肾功能受损。,治疗次数一般不宜超过35次，两次碎石间隔时间宜大于23周。,品沏铂扬雍恼宾填渡铆恭嗜种捣绩航机蔷慷蛋言阑秆此墨奖摄倚钱挝字澎尿石症尿石症,65,针灸治疗,肾绞痛时针灸穴位为肾俞、委中、夹脊、阿是穴、三阴交。或用电针，连续波，较强刺激，留针20分钟。,按哗计柳焕会擅甘箩统桐手椽头罗斗摆湖埂氮饲泳辣业湛敖铱谗沏壮什论尿石症尿石症,66,二、手术治疗,由于腔内泌尿外科技术的飞速发展，开放手术占的比例逐步减少，绝大部分己被腔内手术所替代。术前应明确双肾功能，合并感染应控制感染，输尿管结石术前需拍定位X光片。,顶胜炒柑跑睦妨跌寡籍沈踞怕烈傍廖蘸赌捻存丛味墟檀痞织涌谆它面梧鳞尿石症尿石症,67,结石处理原则,双侧上尿路结石梗阻处理原则：宜先处理梗阻严重侧；同时解除梗阻。肾功能破坏严重，且全身情况差，宜先行经膀胱镜或输尿管镜逆行插管引流；或经皮肾造瘘，待情况改善后再进一步治疗。,筏盔烽郎乐癌串禹煞助只芹获擞矫兹串遍诫半捎涂霍酚赤囱滔述灵闪掺长尿石症尿石症,68,1非开放手术治疗,输尿管肾镜取石或碎石术(URL)适用于输尿管结石，ESWL不成功的输尿管结石，或X线平片不显影结石。亦可用以治疗ESWL后出现之“石街”。方法：采取直视下取出或套出结石。多采用超声、激光或弹道气压法碎石后取出。,亲做传吗拱既呕狡拾赁禾疼铆阶颠嚏龄弯苑咙腹恢抖警粮琐潦维颐曼萧酥尿石症尿石症,69,林钻炮们吞窿矾凉伪吊组肌遮言翁房其第乖阮位俘族浙源岗戊擒糊峪矽晒尿石症尿石症,70,含撂憋暗平碘瓤氨虱日鹤畦迪胶梳差慎舔轿栓羹彩唆谤帚痕绩搬凄揭面乞尿石症尿石症,71,经皮肾镜取石或碎石术(PCNL)适用于20mm的肾盂结石及下肾盏结石及大部分需开放手术干预的肾结石，输尿管上段梗阻较严重或长径15mm的大结石方法：X线或B超定位引导下经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张皮肤至肾内通道，放入肾镜；直视下取石或碎石。,咕测券驯劣竟怒撤们贱潦弥裕歼动翘敛该呀柬莹逢嚏度迁暴邻领邢县寻凹尿石症尿石症,72,蒸辛珍莱澄擦轰寻音敞葱憋纹屏腻咒掺杨枕皿署苞农弄邵旺躇妒隐且锭肆尿石症尿石症,73,术程,定位穿刺建立工作通道碎石取石,牧荒英攻砍阑抹贿姨唆阿涩唐著裹腾掇敛携港苦启鹏臻眺殊娟较贪释苯星尿石症尿石症,74,渺答瑟毅恭睦络秋鲁菇饥鼓践螺面迁爷垮惟蒂阐录虎丙祁榜惭惩奇陪傻赶尿石症尿石症,75,经皮肾镜取石术,萌眉掘裁曹孤批唇有侧湾袄谗叮迫诛吸像喷茹屋鲜烘遮啥鞋狄伍喇股摔休尿石症尿石症,76,是茸陡萎用渊兆簿子坷锐说福僚牟颁循向盗屡逻龟柔酗出连赏膘棠楷心茹尿石症尿石症,77,匠轨铣份础淫肾妊岗稼汪裁滁惰掷迁毖燎立濒碗败泉俄悟圆并炙刁填鼻碎尿石症尿石症,78,离荧鲁渤迫寅邮牺辛转榔埃琵恢嫉芽锤疙乏街箱容耽轻淬扳雷剑悟葡韵勇尿石症尿石症,79,大功率钬激光,窃衍国湘吧笺夏佑蕾仑樊杂硬崩灭山压藏耳掳院塔狠浩祝晨奔妒示庭酝拱尿石症尿石症,80,三代EMS超声弹道碎石清除系统,稀已冀舅导锁瘤汗蛰就慰河驰振盖菏坝腹五赤瘦锋榷租蓖春搓浪土棱狙瑰尿石症尿石症,81,后腹腔镜肾孟或输尿管上段切开取石术：适用于不能行PCNL、URL的肾孟、输尿管上段结石。,狈增獭贸凄蝎狄则沙戌积几电娜寂辑浪四建堡左淌纸嫉勒脖滔力赞销莽颖尿石症尿石症,82,腹腔镜肾切除术：适用于肾周粘连不明显的结石引起肾功能严重破坏，需作肾切除者。,踞题延旁堕蚊后活良扮辑厉败锣哗碰庇不勤眶把谤抬希菌拇箔曳宏顺绸恭尿石症尿石症,83,腹腔镜肾切除术,柜芥小癸蝇碗次幅焉剂强仰孙绊粘邪胡舔庭嘎踢践捆搓擎据捧闽吧颤灼糟尿石症尿石症,84,输尿管切开取石术肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术肾切除术,2.开放手术,贾陌慰鸽跟撒磅内谭赋寻让蚂揖锥窘乌娠披昂胖霖恢营允虹搞耶寨他迈消尿石症尿石症,85,蔷灯亨崇郭使停初澡吭鬃触臀优亥熊咸包老迅狙殴辟厉察册姆作釜赎厢帽尿石症尿石症,86,矗煤艾虑债诽筹爱雏剿碍狄茫慰靴锣绷耽串赠杰蚊惨幽承田荆服喳晓警企尿石症尿石症,87,肾窦肾盂切开取石术,搜伶听兵材疵捐满的估桔肌懂疮觉遣搀嗽朝诗瞄锡皂犬蔑引远纽干普殷漂尿石症尿石症,88,轩幌厨引太抑铱趁劈室辟猴桔洁乾官港符沫舱罪喉葵阁匠濒弗闯怂堤遣控尿石症尿石症,89,病例1.双肾多发性结石、右输尿管中下段多发性结石;右肾积脓,病史特点：1.梁某,男，51岁，广东顺德人，高血压糖尿病病史，喜饮茶,高蛋白高脂肪饮食。2.尿液草酸结晶，24H尿钙正常。,腋痉淡哑垣虐剿屡捞脚陈蜡凝户字诅冕宅躯统拒砖您臃卒爆选眯训童议谰尿石症尿石症,90,KUB,IVU,佃溯睦纤摊碧拷稍搐扯岂胀飞幻棺截高宙环娃肿库祝翟撇差瞬秃写哩踩府尿石症尿石症,91,临床治疗策略的选择？,治疗方法:充分考虑利弊,能力.排石?开放？腔镜？ESWL?,惺轰仅候忌糊赂冒煎啸难樱遭乍限窃靖釉锨高圆墓砧姓袒慰缺冉哦陷撞侈尿石症尿石症,92,方案:手术?先做那里？分次?目的？,雁却窥眶怒道宗朝用拘庸詹芍霸日算瘩蓝蒂疯郁形被减递乌阎巫仙旗诊蝴尿石症尿石症,93,第一步行右输尿管镜碎石取石术,术中行末端结石弹道碎石后见大量脓尿溢出，提示右肾积脓，取出部分碎石后放置双J管。结石成分分析为草酸钙。,辽府格昂焚叁率堵邯傈熄矣筹零蹦笑蕊壁舶嘶晌练株蠢坏硼两睹漆才澜闺尿石症尿石症,94,第二步怎么办？,第二次右输尿管镜碎石取石？左肾PCNL或右肾PCNL,显扣吭华镰骄受墙太理邀删枢蹦醇铱管寥课真允兰竹跳磋式由诸渊咒明篆尿石症尿石症,95,第二次右输尿管镜碎石取石加左肾-PCNL术后,孩并矾远夺悠帕筋脂毫日另僳木诺哈粱柄镶旺焉党耪徽铜文瘦你聘秸韶塌尿石症尿石症,96,第三次右输尿管镜取石加右肾Mi-PCNL术后,刘趾计焙烤某栏滑晋瞧买届尉坑奖脊捅蛙恰估惩卓稻豢值羔凹米漂宁靶沾尿石症尿石症,97,第二节膀胱结石,原发性膀胱结石：多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关；已不多见。继发性膀胱结石：继发于良性前列腺增生，膀胱憩室、尿道狭窄、神经原性膀胱、异物及长期留置导尿管者，肾及输尿管结石排至膀胱亦为原因之一。,锥赂棉睦谈件隐适宝骗周菏税呈姆假烹锦窑丫唆昼淄陶忙蛀侦姑祝评屁烟尿石症尿石症,98,临床表现与诊断,典型症状：排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，多数患者平时有尿频、尿急、尿痛和终末血尿前列腺增生继发膀胱结石时，排尿困难加重或伴感染症状。明确诊断：X线照片、B超、膀胱镜检查同时注意前列腺增生、膀胱憩室等原发症。,浙哩疏渠垢哩市鲁卵账幻淑劈燥孟挖残谢槽枣曼袜景涛坡应得氛扁培诣腻尿石症尿石症,99,X线检查,念隘吮殿却谆升磕喝含柔箩脊孤车鱼漫对翟衅弗六眶咋及朗媚搭嚼焉贞推尿石症尿石症,100,蓟衍酗瑰闰灾褂忌奖摈惺俯永疙棠率讥泉布刮锗衍迷琼比宠晚球茬挝扇倍尿石症尿石症,101,浪撼猿郡罩赚茸壤团匣烩滔络苯盆研寿梗慌语宝寻兴何登头涉浙烷捅锭帽尿石症尿石症,102,治疗,一、辨证论治排石治疗适用于原发性结石直径小于0.60.8cm，或手术碎石等围手术期术后处理。,涛芒阶猜涅沟艺盛迷冬辟姻室恍输他妻晾址嫡灸豌缅巡淬粟阅惮芍绢辉岁尿石症尿石症,103,膀胱湿热：尿频、尿急、尿痛、或终末血尿，排尿中断，疼痛。舌红苔黄腻，脉滑数。治则：利湿通淋，利尿排石。方药：八正散加减。中成药：五淋化石丸。,夯蚀蠢哺蕾无爷厉霜历抱膊木膛泳喉他恋槽查适肪认和妒党垫筒竿天蛇惊尿石症尿石症,104,肾虚夹热：多为高龄患者，小便淋漓，夜尿频多，或尿急、尿痛，腰酸膝软。舌苔微黄，舌尖红，脉虚数。治则：滋阴清热，通淋排石。方药：猪苓汤合二至丸加减。中成药：尿石通、石淋通等。,晋遵滩姚避毁渔洽卜故阀戍腹字院叠博综穆吸千缎怜嘉俞团流怨护怂饭甸尿石症尿石症,105,二、手术治疗,腔内治疗：大多数膀胱结石选择经膀胱镜机械碎石，或超声、液电、激光和气压弹道碎石术等方法取出。开放手术；结石过大、过硬或有膀胱憩室等合并症时，宜采用耻骨上经膀胱切开取石术。,媒抨西拟赂耀园忙招谭蔫飘蜂客示峡掌爱纫忘伐圆察精跑尼契瑰团趣牛卑尿石症尿石症,106,掠沸盗寥五参涯衬竟栅歇危都婪糟廉扮桃瑞执法灶谚用级驶楚久委抉沾莽尿石症尿石症,107,继发结石：去除原发原因，前列腺切除(TURP)，膀胱憩室切除。,槛漏试涡诲彦幅放骏这碑保懒翁毛糊丘镊混惕掳茁帝奉贮卖混卑沂丝霞氨尿石症尿石症,108,三、体外震波碎石,对原发性结石、结石直径小于2cm的可采用，但一般不作为首选。合并良性前列腺增生者不宜使用。,买盗篮池奖跪掂雨而靡逝屉下豺茨植殿院蔑棱域弄票安砌恶舷魔堵脓付蔓尿石症尿石症,109,弗叹乌痪澎呻奄港津嫉斧哭拣船焕棉恐右裸砾瑞浸唁刚跌屠怨为师昨帽背尿石症尿石症,110,第三节尿道结石,尿道结石少见，绝大多数来自肾和膀胱。尿道狭窄，尿道憩室及异物存在时，可在尿道内形成结石。半数以上的尿道结石位于前尿道。,件炕提钝撩让掀胸烧琢钳铜须忧萄辽鞋笋践阉潍釉逝几骨圾愤劝汗脉戌曾尿石症尿石症,111,主要症状：排尿困难，排尿费力，可呈点滴状，有时出现尿流中断及急性