泵站报验质量评定表.doc

浙江省桐乡市洲泉镇等3个乡镇土地整理重点项目A表：施工组织设计(方案)报审表工程名称： 编号：承建单位：致： （监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计(方案)的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计（方案）承包单位(章)_项目经理_日 期 监理工程师审查意见： 监理工程师_日 期_总监理工程师审核意见： 项目监理工程师_日期 监理单位（章）_日期 A表：工程开工/复工报审表工程名称： 编号：承建单位：致： （监理单位）我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附：1.开工报告2.(证明文件) 承包单位(章)_项目经理_日 期_审查意见： 监理单位(章)_日期 总监理工程师_日期 A表：施工进度计划报审表工程名称： 编号：承建单位：致： （监理单位）报上 工程施工进度计划，请审批。附：施工进度计划 承包单位(章)_项目经理_日 期_审查意见： 监理单位（章）_ _日期_总监理工程师_ _日期_ A表：成品、半成品构（配）件、供应单位资质报审表工程名称： 编号：承建单位：致： （监理单位）根据工程需要，经我方审查， （供应单位）可提供产品，现将有关该企业的资质证书资料送上，请审查批准。 附：企业营业执照，生产许可证等有关资料（复印件）。 施工承包单位（章） 日期 项目负责人_ _日期 监理单位审查意见： 监理工程师_ _ _日期_ 监理单位（章） 日期_ 本表由施工承包单位填报，一式二份，监理单位、施工承包单位各一份。A表：工程材料报验表工程名称： 编号：承建单位：致： （监理单位）下列建筑材料经自检，符合设计及技术规范要求，报请验证，并准予进场使用。 附：1、材料清单（材料名称，产地，规格，数量，用途）； 2、材料出厂合格证； 3、材料复试报告 项目负责人_ _日期_承包单位（章）_ _ _ 日期_ 监理单位验证意见： 监理工程师_ _ _日期_ 监理单位（章）_ _日期_ 本表由施工承包单位填报，一式二份，监理单位、施工承包单位各一份。A表：主要施工设备工程设备进场报验表工程名称： 编号：承建单位：致： （监理单位）下列施工设备按合同规定已进场，现报请查验，准予使用。设备名称规格型号数量生产厂家技术性能进场日期拟用何处承包单位（章）_ _ _ 日期_ 项目负责人_ _日期_ 监理单位验证意见： 监理工程师_ _ _日期_ 监理单位（章）_ _日期_ 本表由施工承包单位填报，一式二份，监理单位、施工承包单位各一份。A表：监理工程师通知单工程名称： 编号：承建单位：致：事由内容 监理单位_ _日期_监理工程师_ _ _日期_ _A表：监理工程师通知回复单工程名称： 编号：承建单位：致： （监理单位）我方接到编号为 的监理工程师通知单后，已按要求完成了 ，现报上，请予以复查。详细内容：承包单位(章)_项目经理_日 期 复审意见： 监理单位（章）_ _日期_ 监理工程师_ _ _ 日期_ _A表：施工测量放线报验单工程名称： 编号：承建单位：致： （监理单位）根据合同要求，我单位完成（工程项目或工程项目名称）的施工放线工作（清单如下）请查验。（附测量及放样资料）施工测量清单工程或部位名称放线内容备注承包单位（章）_ _ _ 测量人 日期 监理单位查验意见： 监理单位（章）_ _日期_ 监理工程师_ _ _日期_ A表：土地开发整理 工程 月上旬工程进度月报表施工单位： 施工负责人 填报日期： 编号： 序号工程项目单位单价合同工程量上期审定累计量施工方申报本月完成量监理审核意见业主审定意见形象进度数量合价（元）数量合价（元）数量合价（元）数量合价（元）数量合价（元） 监理单位： 现场监理员：注：本表参照工程中标的工程量清单制表。A表：土地开发整理 工程 月上下旬工程进度月报表施工单位： 施工负责人 填报日期： 编号： 序号工程项目单位单价合同工程量上期审定累计量施工方申报本月完成量监理审核意见业主审定意见形象进度数量合价（元）数量合价（元）数量合价（元）数量合价（元）数量合价（元） 监理单位： 现场监理员：注：本表参照工程中标的工程量清单制表。A表：隐蔽工程验收签证单工程名称： 编号： 承建单位：设计图编号修改通知编号开 工竣工日期简图（平面、断面）存在问题：验收意见：参加验收人员施工负责人：施工单位（盖章）监理工程师：监理单位（盖章）乡镇街道负责人：乡镇街道管理单位（盖章）A表： 工程质量报验单（分项、分部或单位工程）工程名称： 编号：承建单位：致： （监理单位） （分项、分部或单位）工程，按照施工合同和进度计划要求，已完成施工任务，并按有关标准、规范要求自检评定为 （合格或优良），现报请查验。附：自检资料（隐蔽工程、预检工程记录、分项、分部工程质量评定及质量保证资料）。承包单位(章) 日 期 项目负责人 日 期_监理单位审查意见： 经查验： 确认为 （合格或优良，如不合格时另发不合格通知书）。监理工程师 日期 本表由施工承包单位填报，一式三份，监理单位、业主、施工承包单位各一份。竣工报验时也可用此表。A表：工程竣工报验单工程名称： 编号：承建单位： 致： （监理单位）我方己按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予检查和验收。附件：承包单位(章) 日 期 项目负责人 日 期_审查意见：监理工程师：日期： （盖章）乡镇街道：日期： （盖章）建设单位代表：日期： （盖章）A表： 工程款支付申请表 工程名称： 编号：承建单位：致：_(监理单位)我方已完成了_工作，按承包合同的规定，项目承担单位或其委托的项目实施单位应在_年_月_日前支付该项工程款共计(大写)_，(小写)_，现报上_工程款支付申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、 工程计量报验单2、 工程变更资料承包单位名称： 项目经理(签字)： 序号项目名称单位申报数核定数数量单价(元)合计(元)数量单价(元)合计(元)合计监理单位：监理工程师：总监理工程师：乡镇街道：代表：负责人：本表由承包单位填报，监理单位、承包单位、乡镇街道各存一份A表： 工程延期报审表 工程名称： 编号：承建单位：致：_(监理单位)根据合同条款_条的规定，由于_的原因，申请工程延期，合同竣工日期由 延长至 。请批准。附： 工程延期的依据及工期计算 页 证明材料 页承包单位名称： 项目经理(签字)：监理单位审查意见： 同意工期延长_日历天。竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的_年_月_日延长到_年_月_日。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：总监理工程师（签字）： 日期：乡镇街道：代表：负责人：建设单位：代表：负责人：本表由承包单位填报，业主、监理单位、乡镇街道、承包单位各存一份A表： 竣工移交证书 工程名称： 编号：承建单位：致：_（项目承担单位或其委托的项目实施单位）兹证明承包单位 _施工的_工程，已按承包合同的要求完成，并验收合格，即日起该工程移交你单位。本工程的实际完工之日为 年 月 日，并从此日开始工程进入保修期。附件： 工程验收记录 尾工项目清单 总监理工程师（签字） 年 月 日监理单位（章） 年 月 日项目经理（签字） 年 月 日承包单位（章） 年 月 日乡镇街道管理单位代表（签字） 年 月 日乡镇街道管理单位（章） 年 月 日项目建设单位代表（签字） 年 月 日项目建设单位（章） 年 月 日本表由承包单位填报，业主、监理单位、承包单位各存一份A表：会议记录 承建单位： 编号：项目名称会议地址合同编号会议日期一、会议主要议题： 主持人： 1、2、3、二、参加会议人员签名姓名性别职务工作单位联系电话地址三、会议内容及决议（附后）本表一式多份，表后附会议内容，参加会议单位各一份A表： 工程变更单 工程名称： 编号：承建单位：致：_（监理单位）由于_的原因，兹提出_工程变更（内容详见附件），请予以审批。附件：提出单位名称： 提出单位负责人（签字）：一致意见：项目建设单位代表（签字盖章）：日期：设计单位代表（签字盖章）：日期：乡镇街道管理单位代表（签字盖章）：日期：监理单位代表（签字盖章）：日期：承包单位代表（签字盖章）：日期：注：设计单位在需要签字A表：工程质量等级综合评定表工程名称： 编号：承建单位：工程名称开工、竣工期编号单位工程名称施工单位自评等级监理复核等级乡镇街道核定等级1234567891011单位工程优良率 % % %主要单位工程个数/其中优良单位工程个数个/ 个个/ 个个/ 个质量保证资料评定外观质量评定应得分：实得分：得分率：应得分：实得分：得分率：应得分：实得分：得分率：施工单位自评等级：项目技术负责人： 项目经理： 年 月 日（公章）监理复核等级：监理工程师： 总监： 年 月 日（公章）乡镇街道核定等级：代表： 负责人： 年 月 日（公章）注：(1)质量保证资料评定，应核查资料的完整、齐全、准确和规范程度，并附质量保证资料清单。(2)主要分部工程前应加“”符号。A表：单位工程质量评定表工程名称： 编号：承建单位：单位工程名称 开工、竣工期序号单元工程名称工程量单元工程个数自评质量等级(个数)备注优良合格12345单元工程合计 个，其中优良 个，优良率 %。原材料及中间产品质量结论(含金属结构制作及机电产品质量)：原材料质量： 中间产品质量： 施工单位自评质量等级承包单位(章) 项目负责人 日期_监理单位复核质量等级 监理单位(章) 监理工程师 日期_乡镇街道管理单位核定质量等级乡镇街道管理单位(章) 代表 日期_A表：单位工程外观质量评定表工程名称： 编号：承建单位：单位工程名称开工、竣工期主要工程量 评定日期年 月 日项次项 目标准分（分）评 定 得 分（分）备 注 一级得分100%二级90%三级70%四级01建筑物外部尺寸122轮廓线顺直103表面平整度104立面垂直度105大角方正56曲/扭面与平面联结平顺97梯步2（3）8栏杆2（3）9灯饰210混凝土表面无缺陷1011表面钢筋割除2（4）12砌体勾缝宽度均匀、平整413竖、横缝平直414浆砌卵石露头均匀、整齐8续上表项次项 目标准分（分）评 定 得 分（分）备 注 一级得分100%二级90%三级70%四级015变形缝3(4)16启闭平台梁、柱、排架517建筑物表面清洁、无附着物1018金属结构外表面6(7)19电站盘柜720电缆线路敷设4(5)21油气、水、管路3(4)22厂区道路及排水沟423厂区绿化8合 计应得 分，实得 分，得分率 %施工单位 （签字盖章）监理单位（签字盖章）乡镇街道（签字盖章）说明：（1）检验数量：全面检查后，抽测25%，且各项不少于10点。（2）评定等级标准：测点中符合质量标准的点数点总测点数的百分率为100时，为一级。合格率为9099.9时，为二级。合格率为7089.9时，为三级。合格率70时，为四级。其下方的百分数为相应于所得标准分的百分数。每项评定按下式计算各顶评定得分=该项标准分该项得分百分率（3）表中第13项混凝土表面缺陷指混凝土表面的蜂窝、麻面、挂帘、裙边、小于3cm的错台、局部凹凸及表面裂缝等。如无上述缺陷，该项得分率为100，缺陷面积超过总面积5者，该项得分为0。（4）表中带括号的标准分为工作量大的标准分。A表：工序报验单工程名称： 编号：承建单位：单位工程名称单元工程名称致：_（监理单位）按规范和合同要求已完成：（必要时附简图） 经自检合格，报请核验量测 项目负责人 日期班组自检意见 签名： 日期项目质检意见 签名： 日期公司质检意见 签名： 日期监理工程师意见 签名： 日期A表：混凝土模板工序质量评定表工程名称： 编号：单位工程名称施工单位 单元工程名称、部位检验日期年 月 日项次检查项目质 量 标 准检测记录1稳定性、刚度和强度符合设计要求2模板表面光洁、无污物项次检测项目设计值允许偏差（mm）实测值合格数（点）合格率（）外露表面隐蔽钢模木模内面1模板平整度；相邻两板面高差2352局部不平（用2m直尺检查）25103板面缝隙1224结构物边线与设计边线10155结构物水平断面内部尺寸206承重模板标高57预留孔、洞尺寸及位置10检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 评定意见工序质量等级主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目检测项目实测点合格率 。施工单位一检监理单位监理工程师： （盖章）二检三检注：总检测点数不少于30个。A表：混凝土钢筋工序质量评定表工程名称： 编号：单位工程名称施工单位单元工程名称、部队部位检验日期 年 月 日项次检 查 项 目质量标准检验记录1钢筋的数量、规格尺寸、安装位置符合设计图纸2焊缝表面和焊缝中不允许有缝缝3脱焊点和漏焊点无项次检 测 项 目设计值允许偏差（mm）实 测 值合格数（点）合格率（）1点焊及电弧焊帮条对焊接头中心的纵向偏心0.5d2接头处钢筋轴线的曲折4度3焊缝长度0.5d高度0.05d宽度-0.1d咬边深度0.05d不大于1表面气孔夹渣在2d长度上不多于2个气孔夹渣直径不大于34绑扎缺扣、松扣20且不集中弯钩朝向正确符合设计图 纸搭接长度-0.05设计值续上表：项次检测项目设计值允许偏差（mm）实 测 值合格数（点）合格率（）5对焊及熔槽焊焊接接头根部未焊透深度2540mm钢筋0.15d4070mm钢筋0.10d接头处钢筋中心线的位移01d不大于2焊缝表面（长为2d）和焊缝截面上蜂窝、气孔、非金属杂质不大于1.5d，3个6钢筋长度方向的偏差1/2净保护层厚7同一排受力钢筋间距的局部偏差柱及梁0.5d板、墙0.1间距8同一排分布钢筋间距的偏差0.1间距9双排钢筋，其排与排间距的 局部偏差0.1排距10梁与柱中钢筋间距的偏差0.1箍筋间距11保护层厚度的局部偏差1/4净保护层厚检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 。评 定 意 见评 定 等 级主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目检测项目实测点合格率 。施工单位一检监理单位监理工程师： （盖章）二检三检注：总检测点不少于50个。A表：混凝土浇筑工序质量评定表工程名称： 编号：单位工程名称施工单位 单元工程名称、部位检验日期 年 月 日项次检查项目质量标准检测记录优良合格1砂浆铺筑厚度不大于3cm,均匀平整、无漏铺厚度不大于3cm，局部稍差。2入仓混凝土料无不合格料入仓少量不合格料入仓，经处理尚能基本满足设