老年高血压患者用药策略探讨PPT课件.ppt

老年高血压患者用药策略,南阳市中心医院,南阳市中心医院西药药学部,常州市第一人民医院药事科,内容,老年高血压患者的特点,1,老年高血压患者降压治疗基本原则,2,老年高血压患者降压药物选择及注意点,3,针对老年高血压患者的药学监护点,4,2,中国老年高血压疾病特点,发病率高:我国60岁及以上老年人高血压的患病率近50。控制率低：我国老年高血压人群的治疗率和血压控制达标率仅32.2%和7.6%。,3,中国老年高血压疾病特点,经济负担重,表一老年人口两周就诊率前10位疾病直接经济负担,表二老年人口住院治疗前10位疾病直接经济负担,卫生部信息统计中心2008中国卫生服务调查研究：第四次家庭健康询问调查分析报告北京：中国协和医科大学出版社2009,4,老年人往往合并多系统疾病，治疗难度大；极易导致靶器官损害，包括心肌梗死、脑卒中、心力衰竭和终末期肾病等严重疾病。,中国老年高血压疾病特点,并发症多,多项ISH临床试验的荟萃分析表明，降压治疗可使脑卒中事件下降30%，冠心病事件下降26%，充血性心力衰竭事件下降23%,5,中国老年高血压病理生理特点,血管僵硬度增加血管壁结构改变；血管内皮功能紊乱；,收缩压升高为主、脉压差大,6,血压调节功能受损PP增大，颈动脉窦和主动脉弓压力感受器敏感性下降，对血压波动的调节能力及对抗重力效应减弱，使血压变异性增大。研究表明，收缩压变异性是老年高血压患者发生脑卒中和心血管事件的预测因子，是独立于血压负荷的危险因素。,血压波动大,中国老年高血压病理生理特点,7,大血管弹性纤维减少，血管变得僵硬；自主神经适应性调节能力下降；这种情形下，当体位突然发生变化，特别是过度或不当降压后，患者易于出现血压突然下降。,中国老年高血压病理生理特点,易发生体位性低血压,体位性低血压的定义：在改变体位为直立位的3min内，收缩压下降大于20mmHg或舒张压下降大于10mmHg，同时伴有低灌注的症状。,8,昼夜节律异常,中国老年高血压病理生理特点,血压波动规律,9,白大衣高血压增多白大衣高血压的发生率约13。原因和机制：医疗环境中精神紧张，交感活性增强；基础疾病如血脂、血糖等代谢紊乱等,.,中国老年高血压病理生理特点,10,假性高血压增多多见于动脉严重钙化的老年人，也常见于糖尿病、尿毒症患者。患病率1.750.0，有随增龄而增加的趋势。,中国老年高血压病理生理特点,11,中国老年高血压临床用药特点,用药种类繁多，合并用药多药物不良反应更常见药物相互作用高风险人群安全用药行为与认知差常服用中药/中成药用药依从性差,12,老年高血压合理用药,多角度考虑,风险收益,品种选择,剂量调节,停药时机,择时原则,合理用药,ADRs监测,13,老年高血压合理用药,团队协作,诊断,处方,用药教育,监护,个体化,护理,给药,陪伴,支持配合,生活方式,自我监护,依从性,观念意识,广告,宣传,医师,药师,护士,社会,患者,家属,老年人合理用药,14,美国基层治疗模式的改变,美国治疗团队中的药师,集成到以病人为中心的医疗模式以病人为中心的医疗之家(PCMH)慢性疾病治疗模式,OdumL.CardiorenalMed2012;2:243250.,CentersforDiseaseControlandPrevention./dhdsp/pubs/docs/Translational_Tools_Pharmacists.pdf,美国开展协作药物治疗管理,处方医生和药师协作可以扩大药学实践范围。协作实践协议-书面合同概述药师在权威许可处方下的活动内容。执行体格检查有处方的权利可以开具、修改和停止药物治疗。开具,管理,和解释实验室检查结果。提供医疗协作。,内容,老年高血压患者的特点,1,老年高血压患者降压治疗基本原则,2,老年高血压患者降压药物选择及注意点,3,针对老年高血压患者的药学监护点,4,18,老年高血压降压治疗基本原则,明确定义：1老年人高血压：年龄65岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg；2老年人ISH：收缩压140mmHg，舒张压90mmHg。,19,国内外高血压指南对老年高血压目标值,起始治疗150/90mmHg,目标值：(1)年龄65岁患者，降至150/90mmHg以下，如能耐受可进一步降至140/90mmHg以下；(2)年龄80岁，不宜低于130/60mmHg；(3)合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和肾功能不全患者降压目标应140/90mmHg(4)舒张压70mmHg，则适当放宽收缩压范围。,老年高血压降压治疗基本原则,20,常用降压药物,利尿剂CCBACEIARB受体阻滞剂受体阻滞剂,21,利尿剂,碳酸酐酶抑制剂袢利尿剂噻嗪类利尿剂保钾利尿剂,22,利尿剂-适用人群,老年高血压难治性高血压心力衰竭合并高血压盐敏感性高血压,23,CCB,二氢吡啶类非二氢吡啶类,24,CCB-适用人群,二氢吡啶类:容量性高血压、合并动脉粥样硬化的高血压非二氢吡啶类：高血压合并心绞痛、高血压合并室上性心动过速高血压合并颈动脉粥样硬化,25,ARB,作用于Ang受体水平，不同品种理化特性不同可致畸胎高血钾或双侧肾动脉狭窄患者禁用,26,ARB-适用人群,高血压合并左室肥厚合并心功能不全、合并心房颤动（房颤）、合并冠心病、合并糖尿病肾病、合并微量白蛋白尿或蛋白尿、合并代谢综合征不能耐受ACEI患者,27,ACEI,按结构分类药代动力学分类,28,ACEI-适用人群,合并左室肥厚及既往心肌梗死的患者合并左室功能不全的患者合并代谢综合征、糖尿病肾病、CKD、蛋白尿或微量白蛋白尿的患者合并无症状性动脉粥样硬化或周围动脉疾病或冠心病高危的患者,29,ACEI-禁忌症,绝对禁忌症：妊娠血管神经性水肿双侧肾动脉狭窄高钾血症（6.0mmol/L）相对禁忌症：血肌酐水平显著升高（265mol/L）高钾血症（5.5mmol/L）；有症状的低血压（90mmHg）；有妊娠可能的女性；左室流出道梗阻的患者。,30,受体阻滞剂,根据受体选择性分类药代动力学特征分类,31,受体阻滞剂-适用人群,伴快速性心律失常、冠心病慢性心力衰竭主动脉夹层交感神经活性增高,32,单药,联合,（1）血压160/100mmHg；（2）收缩压150-179mmHg/舒张压180mmHg/舒张压60mmHg；（3）血压高于目标值20/10mmHg；（4）危险分层属于高危;,老年高血压降压治疗基本原则,33,降压药物选择流程,确诊老年高血压,血压160/100mmHg或收缩压150-179mmHg/舒张压2减少不良反应减少服药数量、次数，提高依从性降低耐药性控制危险因素和并存疾病价格低如：缬沙坦氨氯地平片（倍博特）7.2元/片，缬沙坦（代文）5.2元/片+氨氯地平（络活喜）4.2元/片,41,不合理联用的弊端,同类药联合，增加不良反应不恰当联合，增加不良反应同种药联合，重复用药不考虑并发症治疗的盲目联合单药可控制的高血压盲目联合用药,42,降压药物选择及注意点,冠心病,心衰,房颤,糖尿病,肾功能不全,合并症,脑卒中,疾病特点,43,OSAS,44,45,46,老年高血压的药物治疗策略,小剂量开始、逐步，逐步降压慎重选药，严密观察多药联合，逐步达标监测立位血压，避免低血压动态血压监测，了解血压波动因人而异，个体化治疗,47,内容,老年高血压患者的特点,1,老年高血压患者降压治疗基本原则,2,老年高血压患者降压药物选择及注意点,3,老年高血压患者的药学监护点,4,48,药学监护,疗效,不良反应,药物,依从性,抗高血压药物治疗,49,药学监护,疗效监护是否达标随诊频率监测频率剂量调整,50,