第五讲晶状体病PPT课件.ppt

晶状体病,西安交通大学医学院一附院秦莉,1,学习要求,1.掌握白内障的概念和分类2.掌握年龄相关性白内障的临床表现，手术适应症和术式选择，无晶状体眼的屈光矫正3.了解先天性、外伤性、代谢性、并发性白内障的概念，临床表现和治疗原则4.了解晶状体脱位的临床表现和治疗,2,一概述,1.晶状体为双凸面,无血管的透明组织.2.营养主要来自房水.3.它的作用是屈光和调节.4.主要病变是透明性和位置的改变，晶状体混浊称为白内障。,3,晶状体的基本结构,4,正常成人晶状体的切面,5,二白内障(cataract),(一)定义:晶状体混浊称为白内障.(二)分类:1.按病因2.按发病年龄3.按晶状体混浊形态4.按晶状体混浊部位5.按晶状体混浊程度,6,7,8,三、年龄相关性白内障（age-relatedcataract),定义：是在中老年开始发生的晶状体混浊。随年龄增加而患病率也增加。病因：白内障形成的病理机制不完全清楚，氧化损伤是其共同途径。主要学说包括：氧化应激渗透应激蛋白质凝聚等,9,临床表现,自觉渐进性,无痛性视力减退.常见双眼发病,但程度不一致.据混浊部位分为三类:皮质性白内障核性白内障囊膜下白内障,10,皮质性白内障(corticalcataract),最常见.按其发展过程分为4期:1.初发期(incipientstage)：晶状体皮质出现空泡、水裂、板层分离、楔形混浊、一般不影响视力，进展缓慢，数年进入下一期。2.膨胀期(intumescentstage)：又称未熟期(immaturestage)，晶状体吸收水分，体积增大，呈不均匀灰白色混浊。虹膜前移，前房变浅，可诱发青光眼。视力明显下降，眼底看不清。,11,皮质性白内障(corticalcataract),3.成熟期(maturestage)：晶状体全混浊。视力为眼前手动或光感。眼底窥不见。4.过熟期(hypermaturestage)：成熟期后时间过长，晶状体纤维液化呈乳白色，棕黄色核沉于囊下方,前房深，虹膜震颤，称为Morganian白内障。液化皮质漏出可诱发葡萄膜炎，继发晶状体溶解性青光眼，晶状体脱位.。,12,老年皮质性白内障楔状混浊,13,老年皮质性白内障楔形混浊,14,老年型白内障初发期,15,老年性白内障成熟期,16,老年性白内障过成熟期,17,晶体溶解性青光眼,18,核性白内障(nuclearcataract),较皮质性少见。发病年龄早，进展缓慢，表现为晶状核混浊,由浅黄、棕黄至棕黑色。代表核不同程度的混浊。,19,核性白内障,20,后囊膜下白内障(subcapsularcataract),后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊,为致密小点,外观似锅巴状，早期即影响视力。,21,后囊膜下白内障,22,后囊下型白内障,23,后囊膜下白内障,24,诊断：散瞳后检查见晶状体混浊，诊断确立。,治疗：目前尚无疗效肯定的药物，当白内障影响工作和生活时，考虑手术,25,先天性白内障（congenitalcataract）,定义：儿童出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊。病因：1.遗传占1/3患者。2.母亲怀孕前三月宫内感染，主要是病毒感染。3.母亲孕期用药,如糖皮质激素，磺胺类药物，x线照射。4.母亲孕期患有代谢性疾病：糖尿病5.1/3原因不明。,26,临床表现,可为单眼或双眼，多数为静止型。根据晶状体混浊部位，形态和程度分类。根据形态分为：前极白内障后极白内障冠状白内障点状白内障绕核状白内障核性白内障全白内障膜性白内障,27,先天性核性白内障,28,先天性核性白内障,29,先天性冠状白内障,30,先天性冠状及绕核性白内障,31,点状白内障（蓝色）,32,先天性点状白内障,33,缝状白内障,34,先天性板层白内障,35,先天性前极白内障,36,诊断：据晶状体混浊形态和部位诊断,治疗：恢复视力，减少弱视和盲目的发生.1.对视力影响不大的,不手术,定期观察.2.对影响视力的尽早手术,防止弱视发生.3.手术后无晶状体眼,应进行屈光矫正和视力训练,防止弱视.促进融合功能的发育.方法:眼镜,角膜接触镜,人工晶体植入.,37,外伤性白内障(traumaticcataract),由于眼球遭受钝挫伤、穿通伤、辐射性损伤和电击伤等外伤引起的晶状体混浊，称为外伤性白内障，多见于儿童或青年人，常单眼发病。1.眼球钝挫伤所致白内障2.眼球穿通伤所致白内障3.眼球辐射性损伤所致白内障4.电击性白内障治疗：对视力影响不大的局限混浊暂不手术,定期观察。影响视力的或晶状体破裂皮质进入前房者手术。,38,外伤性白内障,39,外伤性白内障,40,代谢性白内障,因代谢障碍引起的晶状体混浊称为代谢性白内障。常见有：1.糖尿病性白内障(diabeticcataract)2.半乳糖性白内障(galactosecataract)3.手足搐搦性白内障(tetaniccataract),41,糖尿病性白内障,为糖尿病的并发症，一种发生在年轻人的，多为1型糖尿病患者称为真性糖尿病白内障。另一种发生在年龄较大的，多为2型糖尿病患者的年龄相关性白内障，但与单纯的年龄相关性白内障相比，发生较早，进展较快，容易成熟。,42,半乳糖性白内障,为常染色体隐性遗传，患儿缺乏半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶和半乳糖激酶，使半乳糖不能转化为葡萄糖而在体内聚集。可在患儿生后数日或数周内发生。,43,手足搐搦性白内障,由于血清钙过低引起。多由于先天性甲状旁腺功能不足，或甲状腺手术中损伤甲状旁腺，或因营养障碍，使血清钙过低，低钙造成晶状体代谢障碍，发生白内障。临床典型改变为手足搐搦，骨质软化和白内障。,44,并发性白内障,由于眼内疾病引起的晶状体混浊，见于眼部炎症或退行性变，影响到晶状体的营养和代谢，导致混浊。常见于葡萄膜炎，视网膜色素变性，视网膜脱离，青光眼，眼内肿瘤，高度近视及低眼压等。,45,并发性白内障,46,并发性白内障,47,药物及中毒性白内障,长期应用或接触对晶状体有毒性的药物，或化学药品可导致晶状体混浊，常见的药物有糖皮质激素，氯丙嗪，缩瞳剂等，化学药物有三硝基甲苯，二硝基酚，萘和汞等,48,糖皮质激素性白内障,49,后发性白内障,指白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的白内障后囊混浊。当后发障影响视力时可激光或手术切开或切除瞳孔区后囊膜。,50,后发性白内障,51,后发性白内障,52,53,YAG激光后囊切开,54,白内障治疗,至今尚无明确有效的药物。治疗的主要手段仍然是手术。根据不同的病因学说，常有以下药物：1辅助营养类药物2醌型学说相关药物3抗氧化损伤药物4中医中药等,55,白内障及人工晶状体手术,（一）白内障手术的时机当视力下降影响到工作和生活时即可进行手术。矫正视力低于0.3即为低视力.同时要考虑术者的技术条件.,56,(二)术前检查,1.全身:a:血压控制在正常或接近正常范围b:糖尿病患者血糖控制在8.3mmol/l以下c:进行胸透,心电图除外相关疾病d:肝功,血,尿常规及出凝血检查,57,2.眼部,A:视力.远,近裸眼视力及矫正视力.光定位及红绿色觉.B:裂隙灯下常规检查,注意晶状体的混浊部位,核的颜色(颜色越深,核越硬.)核硬度分为5级:级：透明，无核，软性级：核呈黄白色或黄色，核软级：核呈深黄色，中等硬度核级：核呈棕色或琥珀色，硬核级：核呈棕褐色或黑色，极硬核注意角膜内皮和虹膜有无炎症,58,晶状体核硬度分级,59,术前眼部检查（接上）,C:测量眼压D:冲洗泪道E:测角膜曲率及眼轴,计算人工晶体度数F:有条件作角膜内皮计数及视觉电生理检查,60,手术方法,1.白内障囊内摘除术(intracapsularcataractextraction,ICCE)将包括囊膜在内的晶状体完整摘除.2.白内障囊外摘除术(extracapsularcataractextraction,ECCE)摘除白内障,但保留晶状体后囊膜.,61,手术方法,3.超声乳化白内障吸除术(phacoemulsification)应用超声能量将混浊晶状体核和皮质乳化后吸出,保留晶状体后囊的手术方法.4.激光乳化白内障吸除术(laseremulsification)应用激光对混浊的晶状体核和皮质进行切割然后吸出.最佳方法:白内障囊外摘除术+后房人工晶体植入术,62,手术方法,5.人工晶体植入（intraocularlensimplantation）期植入:白内障摘除后立即进行期植入:白内障摘除与植入人工晶体不在同一次手术.按植入人工晶体的位置分为前房型,后房型按其制造材料可分为硬质和软质晶体,63,植入人工晶体,64,植入折叠式人工晶体,65,人工晶体植入后,66,人工晶体植入后,67,人工晶体植入后,68,人工晶体移位,69,外伤引起的人工晶体襻移位,70,白内障摘除术后无晶状体眼的视力矫正,白内障摘除术后无晶状体眼呈高度远视状态.一般达+1014D须采取措施矫正视力.1.人工晶体(IOL）后房型者物象放大0.22%，术后可迅速恢复视力及双眼单视，无环形暗点，周边视野正常。2.眼镜:为高度的球面镜片,使物像放大25%30%,不能用于单眼白内障术后,造成物象不等,不能融合而复视3.接触镜:物象放大7%12%,可用于单眼,操作较麻烦.,71,手术步骤,1.麻醉2.切口巩膜隧道切口透明角膜隧道切口,72,3.连续环形撕囊,73,74,75,4.水分离与水分层,76,77,78,5.超声乳化晶状体核,79,80,激光乳化晶状体核,81,82,6.吸除晶状体皮质,83,84,85,7.人工晶体植入,86,87,传统ECCE手术,88,89,90,晶状体异位和脱位,病因1.遗传因素2.外伤性3.自发性临床表现1.晶状体不全脱位2.晶状体全脱位,91,（1）瞳孔嵌顿（2）晶状体脱入前房（3）晶状体脱入玻璃体腔（4）晶状体脱入结膜下、眼外3.晶状体脱位的并发症（1）葡萄膜炎（2）继发性青光眼（3）视网膜脱离（4）角膜混浊,92,先天性晶状体异