新生儿总论PPT课件.ppt

新生儿总论,概述正常足月儿和早产儿的特点与护理,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,2,概述正常足月儿和早产儿的特点与护理,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,3,概述,定义新生儿分类,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,4,新生儿学(neonatology)研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科,新生儿(neonate，newborn)从脐带结扎到生后28天内的婴儿,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,5,自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克)至生后7天自妊娠20周(此时胎儿体重约500克)至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天,目前有4种定义,与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义,围生期,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,6,定义新生儿分类,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,7,新生儿分类,根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生后周龄分类高危儿(highriskinfant),12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,8,胎龄（gestationalage，GA）从最后1次正常月经第1天起至分娩时为止，通常以周表示,根据胎龄分类,足月儿(fullterminfant)37周GA42周(259293天)早产儿(preterminfant)GA37周(4000g,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,11,低出生体重(lowbirthweight，LBW)BW2500g，大多是早产儿也有足月或过期小于胎龄儿,BW1500g称极低出生体重(verylowbirthweight，VLBW),BW1000g称超低出生体重(extremelylowbirthweight，ELBW),其中,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,12,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,13,根据出生体重和该胎龄平均体重关系分类,小于胎龄儿第10个百分位（smallforgestationalage,SGA）,适于胎龄儿第1090个百分位（appropriateforgestationalage,AGA）,大于胎龄儿90个百分位（largeforgestationalage，LGA）,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,14,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,15,母亲疾病史母有各种急、慢性疾病吸烟、吸毒或酗酒史过去有死胎、死产或性传播病史等,高危儿(highriskinfant)已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿,常见于以下情况,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,16,分娩史难产、手术产、急产、产程延长分娩过程中使用镇静和止痛药物史等新生儿窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等,母孕史母年龄过大或过小孕期有阴道流血、高血压、先兆子痼、子痼、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,17,概述正常足月儿和早产儿的特点与护理,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,18,正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,19,正常足月儿(normalterminfant),胎龄37周和42周出生体重2500克和4000克无畸形或疾病活产婴儿,早产儿又称未成熟儿(preterminfant；prematureinfant),我国早产儿发生率约510；死亡率约12.720.8；1000克死亡率及伤残率更高,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,20,足月儿与早产儿外观特点,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,21,肌张力差,足月儿,早产儿,外表,四肢屈曲状,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,22,皮肤,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,23,耳壳,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,24,乳腺,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,25,早产儿,睾丸未降、阴囊少皱摺,外生殖器（男）,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,26,外生殖器（女）,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,27,早产儿,跖纹少,跖纹,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,28,正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,29,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统,体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,30,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统,体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,31,呼吸系统,足月儿,肺内液3035ml/kg(分娩前),产道挤压,1/31/2由口鼻排出,建立呼吸后,1/22/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收,肺液吸收延迟湿肺,肺液从肺中清除,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,32,含气少，含血多,肺储备功能不足肺内气道和肺泡为成人10%肺泡表面面积为成人3%肺血管丰富,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,33,胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸靠隔肌升降腹式呼吸,呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差呼吸困难,呼吸频率正常40次/分过速60次/分，过慢30次/分,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,34,表面活性物质（Surfactant）缺乏易患肺透明膜病,早产儿,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,35,呼吸中枢发育不成熟，对CO2反应性差；红细胞内缺少碳酸酐酶CO2刺激呼吸中枢,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形毛细血管与肺泡间距离大气体交换率,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,36,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,37,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统,体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,38,循环系统,出生后血液循环动力学发生重大变化,胎盘-脐血循环终止,肺循环阻力、右心压力,肺血流回流至左心血量体循环压力卵圆孔、动脉导管功能上关闭,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,39,胎儿血液循环,生后血液循环,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,40,持续胎儿循环（又称持续肺动脉高压）,严重肺炎、酸中毒、低氧血症肺血管压力体循环,卵圆孔、动脉导管重新开放右向左分流,严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧紫绀不能减轻,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,41,正常循环,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,42,心率波动范围大90160次/分,160次过速,早产儿偏快，可有动脉导管开放,血压足月儿5080/3050mmHg早产儿偏低,心博出量比成人大23倍,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,43,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统,体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,44,消化系统,足月儿,消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高,有利于营养物质吸收,肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环,引起中毒症状,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,45,易溢乳、呕吐食管下部括约肌松弛胃呈水平位幽门括约肌较发达,除淀粉酶外，消化酶已成熟不宜过早喂淀粉类食物,幽门,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,46,肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足生理性黄疸,对多种药物处理能力(葡萄糖醛酸化)低下发生药物中毒,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,47,胎便生后24h排，23天排完，延迟应排除消化道畸形,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,48,早产儿消化酶不足、胆酸分泌少坏死性小肠结肠炎肝功能不完善凝血因子不足颅内出血蛋白质合成不足低蛋白血症、水肿肝糖元储备少低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低生理性黄疸重、易患胆红素脑病,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,49,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统,体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,50,泌尿系统,肾结构发育已完成功能不成熟，浓缩功能差生后24h内排尿，一周内每日20次,足月儿,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,51,肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下低钠血症葡萄糖阈值低糖尿肾小管排酸能力差晚期代谢性酸中毒,早产儿,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,52,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统,体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,53,血液系统,血红蛋白（Hb）出生时170gL(140200gL)，生后24h最高，第一周末恢复至出生时水平胎儿Hb占7080血容量85l00mlkg，与脐带结扎时间有关;早产儿血容量迅速增加，“生理性贫血”出现早，且与胎龄相关,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,54,白细胞数生后第1天1520109L，中性粒细胞为主，46天后淋巴细胞占优势凝血因子、X活性较低,初生3天内为0.040.06，47天至0.0050.015,46周至0.020.08,网织红细胞数,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,55,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统,体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,56,神经系统,胎龄越小，脑相对越大头围生长速率：1.1cm/月，40周后减缓脊髓末端第3、4腰椎下缘,腰穿在第4、5腰椎间隙,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,57,觅食反射(rootingreflex)吸吮反射（suckingreflex）握持反射(graspreflex)拥抱反射(Mororeflex)早产儿上述反射常引不出,临床常用的原始反射,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,58,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,59,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统,体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,60,体温,体温调节中枢功能不完善皮下脂肪薄，体表面积相对较大易散热,棕色脂肪分布,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,61,中性温度(neutraltemperature)与出生体重和出生日龄密切相关,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,62,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统,体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,63,基础热量50kcal（kgd）总热量100120kcal（kgd）早产儿生后数周内常需肠道外营养生理性体重下降生后1周末体重降至最低点(BW的10)10d左右恢复到BW,能量,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,64,新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/kgd）,出生体重出生日期1000g1500g2500g2500g第1天701007010060806080第2天1001201001208010080100第37天120180120180110140100140第828天140180140180120160120160（体内含水量占体重的70%80%）,体液代谢,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,65,钠足月儿需要量12mmol（kgd）32周早产儿34mmol（kgd）钾初生婴儿10天内一般不需补以后12mmol（kgd）,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,66,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统,体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,67,非特异性免疫功能(见新生儿败血症）屏障功能淋巴结补体中性粒细胞单核细胞,免疫系统,非特异性和特异性免疫功能均不成熟,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,68,特异性免疫功能体液免疫细胞免疫,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,69,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统,体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,70,常见的几种特殊生理状态,生理性黄疸（见新生儿黄疸节）,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,71,部位口腔上腭中线和齿龈形状黄白色、米粒大小的小颗粒原因上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退,“马牙”,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,72,男女新生儿生后47天乳腺如蚕豆或核桃大小23周消退切忌挤压，以免感染母体雌激素中断所致,乳腺肿大,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,73,女婴生后57天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致,假月经,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,74,生后12天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹12天后自然消失,新生儿红斑,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,75,鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹脱皮后自然消失,粟粒疹,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,76,正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,皮肤粘膜预防接种新生儿筛查,保暖喂养呼吸管理预防感染,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,77,正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,皮肤粘膜预防接种新生儿筛查,保暖喂养呼吸管理预防感染,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,78,足月儿,置于预热的自控式、开放式抢救台上,设定腹壁温度为36.5C,保持新生儿皮温36.5C,室温2425空气湿度50%60%,移至普通婴儿床,保暖,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,79,置于温箱BW2000g、低体温根据BW、日龄选择中性温度无条件者采取其他保暖措施,早产儿,温箱,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,80,正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,皮肤粘膜预防接种新生儿筛查,保暖喂养呼吸管理预防感染,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,81,母乳生后半小时哺乳提倡按需哺乳,喂养,正常足月儿,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,82,配方乳无母乳者方法3小时1次，每日78次奶量根据所需热量及婴儿耐受情况计算，从小量渐增标准奶后安静、无腹胀体重增长理想（1530gd，生理性体重期除外）,喂奶,拍背,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,83,早产儿,方式母乳早产儿配方乳无母乳者,方法哺乳经口管饲吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿,乳量,因人而异胎龄愈小，BW愈低每次哺乳量愈少，间隔时间愈短,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,84,标准奶后无腹胀、呕吐、胃内残留（管饲喂养）及体重增长理想（每天增长1015g/kg）哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,85,维生素K1足月儿生后肌注1次0.51mg早产儿连用3天维生素C生后4天50100mgd维生素A10天后加5001000IUd维生素D4001000IUd,补充维生素,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,86,铁4周后添加足月儿元素铁2mg（kgd）极低出生体重儿34mg（kgd）维生素E25U和叶酸2.5mg，每周2次重组人类红细胞生成素极低出生体重儿出生后给每周600750IUkg，皮下注射，分3次给,预防“生理性贫血”,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,87,正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,皮肤粘膜预防接种新生儿筛查,保暖喂养呼吸管理预防感染,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,88,仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲,呼吸管理,保持呼吸道通畅,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,89,在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度维持动脉PaO25080mmHg,TcSO290%95%氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2和TcSO2切忌给早产儿常规吸氧、避免氧中毒,低氧血症时吸氧,注意事项,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,90,呼吸暂停(apnea),弹、拍打足底或托背刺激呼吸氨茶碱静滴负荷量46mgkg,12h后维持量24mg（kgd）,分24次给药反复发作鼻塞CPAP或机械通气继发性呼吸暂停病因治疗,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,91,刺激呼吸,鼻塞CPAP,机械通气,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,92,正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,皮肤粘膜预防接种新生儿筛查,保暖喂养呼吸管理预防感染,12/16/2019,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,93,严格遵守消毒隔离制度接触新生儿前应严格洗手护理和操作时应注意无菌；工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离避免过分拥挤防止空气污染杜绝乳制品污染