心血管内科重点总结

.1.心包积液（Ewart症）心包大量积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫引起的支气管呼吸音。2.Kussmaul症：吸气时周围V回流增多，而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，导致V血压升高，吸气时颈V更明显扩张。3.心衰：心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。4.急性心力衰竭：AHF是指由于急性心脏病引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合症。5.心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现。6.早搏：即过早搏动，是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。分房性、交界性、室性和窦性期前收缩。7.房颤：心房颤动的简称，分阵发性、持续性和永久性。房颤时心房有效收缩消失，心排血量比窦性心律时减少达25%或更多。8.高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小A发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状，高血压早期、晚期均可发生。9.冠心病：冠状A粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠状A痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状A性心脏病，亦称缺血性心脏病。10.风湿性心脏病（rheumatic heart disease）简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下人群。11.心包填塞：外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞，是心脏创伤的急速致死原因。12.Roth斑：为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，多见于亚急性感染。13.Osler结节：为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节。14.Janeway损害：为手掌和足底处直径14mm出血红斑引起这些周围体征的原因可能是微血管炎或微血栓。15.急性左心衰较为常见，以肺水肿和心源性休克为主要表现。16.慢性心力衰竭：CHF是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。17.心衰病因：I原发性心肌损害，心肌炎和心肌病缺血性心肌损害心肌代谢障碍性疾病；II心脏负荷过重，压力负荷（后负荷）过重（高血压、主A瓣狭窄、肺A高压、肺A瓣狭窄等左右心室收缩期射血阻力增加的疾病）；容量负荷（前负荷）过重（心脏瓣膜关闭不全，血液反流；左右心或动V分流性先天性心血管病；全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲亢）。18.洋地黄的应用：为正性肌力药物，心衰是主要适应症。适应症：急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，心脏扩大；心脏扩大伴房颤者最佳（可改善症状，但不能降低死亡率）禁忌证：预激合并房颤，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死；缓慢性心律失常（病态窦房结综合征，二度或三度房室传导阻滞）；二尖瓣狭窄呈窦性心律，明显低钾血症，高钙血症；肺源性心脏病、扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒。肾功能不全；老年患者；甲减；低钾；冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病；药物合用应减量。19.洋地黄中毒：早期诊断及时停药是治疗的关键。20.洋地黄中毒的表现：消化系统症状：恶心、呕吐；新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速，心律由不规则变规则；神经系统表现：黄视、视物模糊等。21.血流动力学检查：左室射血分数LVEF50%，LVEF40%时为收缩期心衰的标准；心脏指数CI2.5L/(minm)；肺小A楔压PCWP12mmHg。22.慢性心衰治疗原则：强心、利尿、扩血管。首选药洋地黄。23.感染为最常见的心衰诱因。24.室性早搏用药，最常用利多卡因、胺碘酮。25.房颤特点：心脏听诊第一心音强度变化不定，心率极不规则，脉搏短促慢于心率；心电图P波消失变大小不同的f波，；心室率极不规则，；QRS波群形态通常正常；R-R间期绝对不等。26.完全性房室传导阻滞为第三度房室传导阻滞，包括完左和完右。I完全性左末支阻滞的心电图表现：QRS0.12s；V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗顿，其前方无q波；V1、V2呈宽阔的QS或rS波形；V5V6的T波与主波方向相反。II完右：QRS0.12s；V1或V2呈rsR型或M型；V5、V6呈qRS、S波宽阔；T波与QRS主波方向相反。27.成人窦性心率低于60次/分，成为窦性心动过缓。28.高血压危险度：无其他危险因素，1级低危，2级中危，3级高危；12个危险因素，1、2级中危，3级极高危；3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害，1、2级高危，3级极高危；有并发症全部极高危。I、用于分层的危险因素：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性30mmHg。II、理生理学基础：心脏收缩力严重突然减弱或心室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张末压（LVEDP）迅速升高，肺V回流不畅。III、急救：缺氧和高度呼吸困难是致命威胁。取坐位，减少V回流；高流量鼻管给养；吗啡3-5mgV注射，镇静、舒张小血管；血管扩张剂，硝酸甘油扩张小V、降低回心血量，硝普钠动V血管扩张剂；rhBNP扩管、利尿、抑制RAAS和交感活性；正性肌力药，多巴胺，多巴酚丁胺，PDEI；洋地黄类药物，毛花苷CV给药，急性心梗急性期24小时内不宜用此类药物，二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类无效；机械辅助治疗。IV、与支气管哮喘鉴别：病史：老年人多见，有心脏病史（高血压、心梗等）】【青年人多见，有过敏史。症状：常在夜间发生，坐起或站立后可缓解，严重时咳白色或粉红色泡沫痰】【冬春季易发，咳白色粘痰。体征：心脏病的体征、奔马律、肺干湿啰音】【心脏正常，肺哮鸣音、桶状胸。 X 线检查：心脏大，肺淤血】【心脏正常，肺气肿征。治疗：强心利尿扩管有效】【氨茶碱、激素。48.慢性心衰 I、左心功能不全体征：原心脏病体征；HR；奔马律；P2；两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音。症状：肺淤血（进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿）；咳嗽、咳痰、咯血；心输出量: 疲劳、乏力、神志异常；少尿、肾功能损害。II、右心功能不全体征：颈V充盈；肝脏肿大；肝颈V回流征阳性；水肿（下肢、全身、胸水、腹水）；紫绀（周围性）。症状：体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多。III、治疗，病因治疗（去除或限制病因，消除诱因）；一般治疗（休息、限盐、限水）；基础治疗（强心、利尿、扩管）；治疗进展（ACEI、b-阻滞剂）；醛固酮受体拮抗剂； 三腔起搏器、心脏移植49.室速和室上速的鉴别：连续三个以上的室早，QRS宽大畸形（频率150200次/分），常超过0.12秒，如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确】【.P波不能明视，快速整齐的QRS波群为室上性，频率160220次/分；治疗：射频消融、药物治疗（血流动力学稳定时利多卡因，不稳定时电复律）】【兴奋迷走神经、药物（ATP、心律平、异搏定、洋地黄）、超速抑制、电复律。50.心律失常用药：胺碘酮可用于各种心律失常房室阻滞：阿托品、异丙肾；病态窦房结综合症：阿托