围术期抗菌药的应用PPT课件.ppt

,时间：2019.8.16,围手术期抗菌药的预防性应用,汇报人：xx,围手术期预防用药存在的问题,围术期预防性应用抗菌药的目的,围术期预防性抗菌药应用的适应症,围术期预防性应用抗菌药的选择,围术期预防性应用抗菌药的方法,1,2,3,4,围术期预防性应用抗菌药的目的,01,围手术期预防用抗菌药物的目的在于预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的感染,围术期预防性应用抗菌药的目的,围术期预防性应用抗菌药的目的,两个概念,手术部位感染指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎,围手术期指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，具体时间长短可因不同疾病及手术方式而有所不同,围术期预防性应用抗菌药的目的,手术切口类别,外科手术部位感染的定义,切口浅部组织感染手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：1.切口浅部组织有化脓性液体2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织针眼处脓点、外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染、感染的烧伤创面，及溶痂的、度烧伤创面不列为手术部位感染,外科手术部位感染的定义,切口深部组织感染无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染,外科手术部位感染的定义,器官/腔隙感染无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据,容易导致手术部位的危险因素,病人因素高领、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症等,术前处理术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有用药指征者未用抗菌药物预防等,容易导致SSI的危险因素,手术情况手术时间长(3h)、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底等,美国国家医院感染监测系统制定病人术前已有3种危险因素。污染或严重污染的手术切口。手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）（或一般手术2h),容易导致手术部位的危险因素,手术部位感染的常见病原菌,最常见：葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)其次：肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)手术部位感染大多数是内源性的。即来自病人本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌皮肤携带的致病菌多数是G+球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有G-杆菌及厌氧菌手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是G-肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)在任何部位，手术切口感染多由葡萄球菌引起,围术期预防性应用抗菌药的适应症,02,围术期预防性应用抗菌药的适应症,围术期预防性应用抗菌药的适应症,下列情况时可考虑预防用药类切口手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症、脾切除术、眼内手术等）类清洁-污染切口及部分类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）使用人工材料或人工装置的手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）类切口及严重污染的类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防,围术期预防性应用抗菌药的选择,03,围术期预防性应用抗菌药的选择,选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物头孢菌素列为首选心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术首选一代头孢进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是G-杆菌，则多使用第二代头孢菌素如头孢呋辛；复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，须同时覆盖厌氧菌。一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑肝、胆系统手术，可选用能在肝、胆组织和胆汁中有较高浓度分布的头孢曲松、头孢哌酮或头孢哌酮舒巴坦,围术期预防性应用抗菌药的选择,氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应特别注意应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药病人对青霉素和头孢菌素类抗菌药物过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南，必要时二者联合使用有特殊适应证时，可以选用万古霉素，如已证明有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）所致的SSI流行时或已有MRSA寄殖者器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗菌药物，如添加-内酰胺酶抑制剂的-内酰胺类(如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦)、头孢4代，甚至碳青霉烯类（如厄他培南）,围术期预防性应用抗菌药的选择,围术期预防性应用抗菌药的选择,围术期预防性应用抗菌药的方法,04,围术期预防性应用抗菌药的方法,用药途径应静脉给药，溶媒体积100ml，一般应30分钟滴完以达到有效浓度（头孢菌素）不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用,围术期预防性应用抗菌药的方法,用药时机一般应于切开皮肤（或粘膜）前0.52小时或麻醉诱导时在手术室开始给第1剂抗菌药物，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(MIC90)万古霉素或去甲万古霉素应在术前12小时给药，在麻醉诱导开始前滴完剖宫产术应在钳夹脐带后立即给药血清和组织内抗菌药有效浓度必须能够覆盖手术全过程。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间3小时，或失血量1500ml，应补充一个剂量，必要时还可用第三次；选择半衰期长的抗菌药物(如头孢曲松)则无须补充给药,围术期预防性应用抗菌药的方法,用药疗程一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用若患者有明显感染高危因素，或术前已发生细菌污染(如开放性创伤)时，可再用一次或数