咽喉解剖与生理PPT课件.ppt

1,广医二院耳鼻咽喉科翁盛贤,咽在什么地方？,咽的解剖anatomyofthepharynx,2,咽pharynx,咽部pharynx在鼻nose,口mouth,喉larynx后方,上达颅底,下至第6颈椎下缘(环状软骨cricoidcartilage下缘),下接食道esophagus。呼吸和消化的共同通道。长12cm。分三部。,咽部矢状剖面观,咽的位置,3,喉larynx,咽pharynx,咽喉正中矢状断面示意图,4,依与鼻腔、口腔和喉腔的毗邻关系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、喉咽hypopharynx后壁分别平第12、第23、第36颈椎。,咽腔前壁后面观,咽的分部,5,一.鼻咽nasopharynx(上咽epipharynx),咽口,鼻中,顶后壁:咽扁桃体(腺样体adenoid,增殖体).,侧壁:,正常鼻咽像正常鼻咽图,咽口pharyngealopeningofauditorytube咽隐窝pharyngealrecess管扁桃体tubaltonsil.圆枕torustubalis,6,后鼻孔,圆枕,咽口,咽隐窝,腭部,顶后壁腺样体残留,（下接口咽）,鼻中隔后缘,纤维鼻咽镜下从后鼻孔看鼻咽部（正常像）,正常鼻咽像,7,正常鼻咽侧壁图,（圆枕）,8,破裂孔foramenlacerum,鼻咽癌颅内侵犯主要途径:破裂孔。,鼻咽癌好发部位:咽隐窝和顶后壁。,颅底下面观鼻咽癌像,鼻咽癌nasopharyngealcarcinomaNPC人称广东癌,西江流域最高发;四会发病率34.01/10万(男性人口)和11.15/10万(女性人口)，世界首位。,小资料,9,鼻咽癌侵犯眼眶鼻腔鼻咽癌侵犯颅神经,鼻咽癌局部扩散鼻咽癌颅内转移,10,二.口咽oropharynx(中咽mesopharynx),uvula,Palato-glossalarch,Palato-pharyngealarch,口咽部前面观,口腔顶盖为腭,前2/3是硬腭,后1/3是软腭.口腔下方为舌和口底部,舌前2/3是舌体,后1/3是舌根.,前壁：咽峡faux舌根rootoftongue舌扁桃体Tonsillalingualis,侧壁：腭扁桃体tonsillapalatina咽侧索lateralpharyngealbands,后壁：淋巴滤泡lymphfollicle,11,三.喉咽laryngopharynx,喉入口,室带,声带,声门裂,小角结节,环后隙,杓间切迹,梨状窝,楔状结节,杓状会厌襞,舌根,会厌,会厌谷,(下咽hypopharynx),喉入口laryngealinlet会厌谷valleculaepiglottica梨状窝pyriformsinus环后隙postcricoidspace,喉咽、喉口后面观,12,会厌谷,梨状窝,环后隙,梨状窝,喉咽部纤维镜像,13,咽旁隙前部,咽旁隙后部,咽后隙,四.咽筋膜间隙,咽后隙retropharyngealspace婴幼儿较多淋巴结咽旁隙parapharyngealspace咽后隙两侧,咽后壁脓肿Retropharyn-gealabscess,前部-颈外A和V丛.后部-颈内AV后组颅N交感干颈深上L.,茎styloid突process,咽筋膜间隙pharyngealfascialspace口咽部左侧横断面示意图,口咽,喉咽,14,五.咽淋巴组织,1.咽淋巴环,管扁桃体Eustachiantonsil,外环,内环,Faucialtonsil,Pharyngealtonsil,Lingualtonsil,内环：扁桃体tonsil咽侧索lateralpharyngealband淋巴滤泡lymphfollicle,Waldeyer:,咽淋巴环示意图,15,结构，发育，功能，炎症，肥大，病灶。,2.腭扁桃体,Faucialtonsil,扁桃体,扁桃,支,扁桃体,咽,组织,泡,隐窝,腭扁桃体冠状剖面图,Cryptstonsillares,16,扁桃体周围脓肿,acutesuppurativetonsillitis,Peritonsillarabscess,急性化脓性扁桃体炎,17,3.咽扁桃体(腺样体),腺样体残留、增生、肥大（纤维镜下鼻咽部像）,腺样体,Pharyngealtonsil（adenoidgrowths）,儿童正常鼻咽部,咽囊,18,舌扁桃体肥大像,纤维镜下舌扁桃体上面观,舌扁桃体（增生）,会厌,咽后壁淋巴滤泡,19,4.淋巴回流：颈深淋巴结lymphoglandulaecervicalesprofundae,甲状舌骨膜,颈深淋巴链,鼻咽癌NPC向下转移最常到什么地方？,鼻咽,口咽,喉咽,20,鼻咽癌NPC颈深淋巴结转移,21,广医二院耳鼻咽喉科翁盛贤,咽有什么生理功能？,咽的生理功能physiologyofpharynx,22,一.呼吸respiration二.吞咽deglutition三.共鸣及言语resonanceandspeech四.防御与保护defenseandprotection（吞咽和呕吐）五.调节中耳气压六.免疫immunity（咽淋巴内环以腭扁桃体最重要）,咽的生理功能physiologyofthepharynx,呼吸与消化的共同通道,modulationofmiddleearairpressure（吞咽开放咽鼓管）,23,云南元阳,24,莆田学院附属医院陈文质,喉在什么地方？,喉的解剖anatomyoflarynx,25,喉larynx在颈前正中，舌骨下。第3颈椎至第6颈椎下缘。上通喉咽，下接气管。下气道门户。,喉larynx,喉部矢状剖面观,喉的位置,26,会厌软骨,甲状软骨,环状软骨,杓状软骨,软骨支架,成对软骨,单个软骨,会厌软骨epiglotticcartilage甲状软骨thyroidcartilage环状软骨cricoidcartilage,杓状软骨Arytenoidcartilage小角软骨corniculatecartilage楔状软骨cuneiformcartilage,前面观喉的软骨支架后面观,一.,27,会厌软骨epiglotticcartilage：,舌面组织疏松,标本会厌软骨后面观示意图侧面观,急性会厌炎,28,成人型会厌,婴儿型会厌卷叶状,会厌形态,纤维镜下会厌上面观,29,甲状软骨thyroidcartilage：,最大。喉结，切迹。,后面观,前面观,喉结,两甲状软骨板连接处男女有别。男性为锐角，上端前突成喉结。女性为钝角，喉角不明显。,30,环状软骨cricoidcartilage：,杓状软骨Arytenoidcartilage,唯一完整软骨环,后面观,喉狭窄laryngostenosis,环状软骨、杓状软骨,声带突,小角软骨,内面观,前面观,前面观,31,二.喉韧带与膜连接喉的软骨和周围组织,喉外韧带-,环甲膜cricothyroidmembrane.,喉内韧带-,甲状舌骨膜thyrohyoidmembrane.,会厌前隙矢状剖面图喉前面观,甲状舌骨膜,(环甲膜),会厌前隙,preepiglotticspace,32,环甲膜切开术cricothyrotomy先于甲状软骨、环状软骨间隙横行切开皮肤34cm，再横行切开环甲膜1cm直通喉腔。,环甲膜切开术之切口,33,三.喉肌,喉外肌侧面观,喉外肌extrinsicmuscleoflarynx:升降和固定喉体。,34,开关声门，张弛声带，活动会厌。,喉内肌侧面观,喉内肌internusmuscleoflarynx,35,喉上面观喉额状切面后面观,四.喉腔：,1.声门上区：supraglotticportion,杓会厌襞,杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松,喉入口laryngealinlet喉前庭laryngealvestibule室带falsevocalcords喉室laryngealventricle,喉前庭,喉入口,从喉口到环状软骨下缘以声带为界分三区。,喉室,36,喉矢状切面图,喉阻塞laryngemphraxis,声门裂,3.声门下区：从声带游离缘下1cm处开始.infraglotticportion,粘膜下结缔组织疏松。,声带vocalcords男2025.女1520前连合recommissure后连合postcommissure声门裂trueglottis喉和气道最窄处.,2.声门区：glottcportion,37,喉上面观,纤维镜下喉上面观正常像,会厌,室带,梨状窝,环后隙,舌根,会厌谷,声带,声门裂,38,喉上面观,发声相,呼气相,吸气相,纤维镜下喉上面观正常像,梨状窝,环后隙,声门裂,舌根,会厌谷,会厌,喉口,喉前庭,声带,室带,39,喉的标本冠状切面,40,喉的标本矢状切面,41,五.淋巴回流:,环甲膜颈深下L.,淋巴管丰富甲舌膜颈深上L,以声带为界,方向多固定.,区域L转移,supraglotticportion,glottcportion,淋巴管甚少,声门上区:,声门区:,infraglotticportion,声门下区:,喉癌扩散主要途径:,42,六.神经,喉上N：,喉返N：,喉返神经,喉上神经,喉返神经,喉的神经正面观,Superiorlaryngealnerve,recurrentlaryngealnerve,内支-声带以上感觉。外支-环甲肌运动。,喉的主要运动神经。感觉支-声门以下感觉。运动支-环甲肌以外喉内肌运动。,43,喉的神经背面观,左喉的神经背面观右,44,喉返神经哪一侧较易受损？,45,纤维镜下左声带麻痹上面观,左声带麻痹呼吸时外展障碍。,左声带麻痹发声时右声带稍越过中线向左靠拢，声门尚留小隙，为代偿初期表现。,左声带麻痹固定于旁正中位,46,4.位置较高.,5.会厌卷叶状.,3.软骨较软.,喉阻塞,1.粘膜下组织疏松,淋巴丰富.,2.喉腔、声门均较窄小.,6.声带较短：68.,七.小儿喉部解剖特点,47,莆田学院附属医院陈文质