咯血的护理PPT课件.ppt

咯血的护理,咯血是肺结核、支气管扩张、肺癌等疾病常见的并发症。一般每日咯血量在100ml以下者为少量咯血，100300ml为中量咯血，一次咯血300ml或24h咯血量在500ml以上者为大咯血。大咯血是呼吸科的急症之一，其特点是发病急，如抢救不及时可在数分钟内发生窒息，失血性休克和呼吸衰竭而危及生命，其中窒息是造成咯血患者死亡的主要原因。何有效防止发生大咯血和窒息是治疗和急救护理的关键。,咯血的护理,1.一般护理休息与体位小量咯血者静卧休息；大咯血者绝对卧床，避免搬动。体位非常重要，常采用头低足高患侧卧位，以减少患侧胸部活动，并防治血液流向健侧，保持呼吸道通畅以及防止病灶扩散，同时亦利于健侧肺通气。医护人员可托起患者下颌拍击背部，使血尽量排出。,咯血的护理,1.一般护理饮食小量咯血进少量温凉流食；大咯血者禁食，咯血停止后可给温凉流质或半流质饮食，饮食不能过热，以免诱发或加重咯血，应少量多餐。如给予温热的砂糖水，有止咳及安抚患者心情的作用。鼓励患者多饮水，多食水果和蔬菜，忌用浓茶、咖啡及刺激性食物。咯血患者大便时不可用力过大，以防诱发咯血，便秘时给缓泻剂。病人因咳血，易产生口臭，影响食欲，必须保持口腔的清洁，早晚刷牙各一次，每日用漱口液漱口3-4次，防止口腔及呼吸道的感染。,咯血的护理,2.病情观察诱因观察：大咯血患者可能有诱因，如情绪激动、烈日暴晒、异味气体刺激剧烈咳嗽、繁重劳累、结核病灶较大合并感染等先兆观察：多数病人咳血前有先兆，最常见咽喉部发痒，咽喉部异物感或梗塞感，剧烈咳嗽，胸闷、胸内发热，呼吸困难；其次有情绪异常，烦躁，紧张，恐惧，恶心，呕吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味等。其中以胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多。先兆后咯血时间不一，口感咸或甜者多在3-5min内发生咯血，胸闷，胸内发热者多在30分钟，多数患在1小时内出现。因此病人入院后，要了解病人有无咯血先兆，经常去了解病情，观察病情变化，一但有先兆，应立即嘱咐病人绝对卧床，头偏向一侧。并通知医生，遵医嘱予止血药物，使咯血得到早期治疗。,咯血的护理,2.病情观察窒息先兆观察：当大咯血患者出现胸闷气促，咯血不畅，咯出的血有血块或坏死组织时可能是窒息先兆。如患者咯血突然停止，明显缺氧、呼吸困难、面色青紫、烦躁不安、神志不清、牙关紧闭、大汗淋漓等为窒息应及时抢救。大咯血时观察：严密观察生命体征及咯血先兆，记出入量，做好失血量记录，及时做好补血补液的准备，记录24h出入量，以便即使纠正水电解质失衡，并注意其颜色、性质、动态观察病情变化。咯血患者经抢救与治疗停止咯血，但其具有反复特点，因此观察护理不能放松。,咯血的护理,3.心理护理咯血患者的心理状态因人而异。文化素质较高者多愁善感而急躁，但易受宣教，配合抢救治疗。文化素质较低者醒悟性较差，较固执，初次住院者易麻痹大意，对先兆不敏感，一旦大咯血时又惊慌恐惧。反复咯血者较有经验，善于发现先兆，思想有准备，一旦咯血较镇静。年老体弱者多悲观失望。因此，需因人而异做心理护理。首先做好安慰工作让患者镇静下来，使其积极配合抢救治疗，必要时对严重烦躁不安的患者给予安定10mg肌肉注射，使之镇静。注意咯血后用帮助患者清理污染衣物，擦净口角，以减少对患者的不良刺激，协助患者漱口，消除口腔异味。夜间不能入睡时，酌情使用镇定剂，必要时守在床旁，尽量满足患者的合理要求。,4.保持呼吸道通畅（最主要）痰多黏稠者可协助患者翻身拍背，必要时通过雾化吸入以湿化气道以利痰液排出。痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，以防吸痰引起低氧血症。大咯血时，让患者卧床休息，头偏向一侧，鼓励患者咳出积血，不要咽下，可轻拍患者背部协助他将血排出，避免血流阻塞呼吸道造成窒息。鼓励患者维持正常呼吸频率，如患者想借屏气呼吸减少出血量，应进行耐心说明，屏气会造成喉头痉挛，使咯血不畅，有窒息危险，应准备压舌板、开口器、吸引器及急救药品，以便发生窒息时抢救。咯血时禁用抑制咳嗽和呼吸的药物，以防窒息发生。,咯血的护理,5.用药止血药物：止血敏、止血芳敏、安络血等药物垂体后叶素：是一种血管收缩剂，使小动脉收缩，肺血管收缩，从而减少肺循环血量，并促进血小板凝集形成血栓而止血。同时可直接兴奋平滑肌。副作用：可引起冠脉、周围血管强烈收缩、子宫及肠道平滑肌收缩，故冠心病、高血压病人及孕妇忌用。给予脑垂体后叶素期间，静脉滴注时速度勿过快，密切观察患者有无面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、血压升高等不良反应，如出现上述反应应减慢滴速或停药。大咯血时：常规止血药物+垂体后叶素10-20U/5%GS静滴。遇高龄患者或高血压，冠心病患者应慎用或改用其它止血药。,咯血的护理,6.窒息的抢救配合出现窒息征象时，应立即取头低脚高45俯卧位，脸侧向一边，清除呼吸道积血（最主要），可以拍患者背部帮助将血块或坏死组织排出体外，清醒的患者嘱其张口，将手指伸入口腔内将堵塞鼻咽喉部的血块取出来，神志不清的患者用开口器将患者张口，将吸痰管用负压吸出气管支气管的异物，深部血块堵塞时，立即用吸引器或纤支镜清除深部气管淤血或血块，做好气管插管或气管切开的准备与配合，以解除呼吸道阻塞。同时通知医师发生。同时给予大流量吸氧4-6升/分。并应用止血药和呼吸兴奋剂。迅速建立静脉通道，给予输液和使用止血药。休克者可快速补充血容量，以全血为好，紧急时可用右旋糖酐；呼吸功能衰竭时加用呼吸机。咳血过程中应密切观察病人的生命指