柴胡加龙骨牡蛎汤治疗肝郁气滞型失眠症33例概要.ppt

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗肝郁气滞型失眠症33例,杨慰上海市第七人民医院中医科,背景,失眠，中医称之为不寐，以经常不易入睡为特征，轻者入睡困难，严重者整夜不能入睡，作为临床各科较为普遍的疾病，已直接影响到患者的身心健康。笔者以中医辨证为基础，将柴胡加龙骨牡蛎汤用于治疗肝郁气滞型失眠症病人，临床效果明显。,资料与方法,1对象1.1病例选择1.1.1西医诊断标准符合中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD3）第3版有关失眠症的诊断标准；采用国际通用的SPIEGEL量表评分12分。1.1.2中医证候诊断标准肝郁气滞型诊断标准按照中医病证诊断疗效标准中相关标准。1.1.3纳入标准符合上述西医诊断标准、中医证候诊断标准者。1.1.4排除标准全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术以及外界环境干扰因素引起者；年龄65岁以上者，怀孕或哺乳期妇女，对本药过敏者；合并心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发疾病者，精神病患者。,资料与方法,1.2治疗方法柴胡加龙骨牡蛎汤主方：柴胡、制半夏、党参、茯苓、黄芩各10g,甘草6g,桂枝3g,大黄4g,龙骨、牡蛎各15g，灵磁石30g，生姜3片,大枣5枚日1剂,水煎共400ml，分2次服。疗程共4周。,资料与方法,1.3观察指标及方法1.3.1失眠量表治疗前及治疗后2、4周采用SPIEGEL量表进行评分。SPIEGEL量表由6项内容（入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠深度、夜梦情况、醒后感觉）组成。每项按病情轻重分别计0、1、3、5分，得分越高，失眠程度越重。总分在12分以上者诊断为失眠症患者。总分12分，为轻度失眠症；总分18分，为中度失眠症；总分24分，为重度失眠症。1.3.2疗效标准根据中华人民共和国中医行业标准中医病证诊断疗效标准不寐疗效标准和SPIEGEL量表评分，采用减分率进行疗效评价。,资料与方法,1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计量资料组内比较用t检验，等级资料采用Ridit分析。,结果一般情况,33例患者均来自于2007年6月至2009年12月我院住院及门诊患者，平均年龄49.53.60岁,中位病程5.3月。,结果,表1不同治疗时期临床疗效比较（例/%）,注：治疗2、4周后总有效率分别为72.73%、81.82%，总有效例数前后比较无显著性差异（R值0.05）,结果,表2SPIEGEL量表评分结果（xs，分）,结果,SPIEGEL量表总分,治疗前,治疗2周,治疗4周,20.024.059,14.336.645,8.782.791,治疗2周后睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度以及总分值均较前治疗前有显著降低（P0.01）；治疗4周后各分项分值及总分值均较治疗前有显著降低（P0.01）；除入睡时间分项外，治疗4周后在睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度、醒后感觉及总分与治疗2周后比较，分值均有降低（P0.01或P0.05）。,结果,结论,柴胡加龙骨牡蛎汤源自伤寒论，原文107条记载：“伤寒八九日，下之胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”原为治伤寒误下，该方由小柴胡汤加减变化而成，由半量小柴胡汤去甘草加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、铅丹、大黄诸药而成。柴胡加龙骨牡蛎汤病位重心已由原来的少阳为主转而以肝为主，病因以七情内伤为主，病机以肝气郁滞为要。,结论,肝郁气滞型失眠患者多为失眠日久而身体已虚，属虚实夹杂。肝失疏泄,肝气郁结,故出现胸胁苦满；气机郁滞，久而化热，扰乱心神，心神不得安宁，致烦躁易怒易惊，睡眠不佳；热邪入胃与糟粕相结则便秘。,结论,本临床试验以柴胡加龙骨牡蛎汤为治疗方法，方中去有毒之铅丹，以灵磁石代替，以党参代替人参，大黄减量。使用国际通用的SPIEGEL睡眠量表观察符合肝郁气滞型失眠患者33例。,结论,结果提示治疗2周及4周后均有较高的临床总有效率，且2周与4周后比较总有效率无显著变化，说明柴胡加龙骨牡蛎汤可较快及较早地使失眠症状好转；而SPIEGEL量表评分显示，治疗2周及