脑出血诊断治疗.ppt

脑出血诊断治疗,目录,脑出血,脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血脑出血是致残率、病死率最高的脑卒中类型，占所有脑血管病的20-30%，急性病死率为30-40%，是严重危害人类健康的疾病之一,为什么会脑出血？,颈动脉系统,椎基底动脉系统,发病机制,正常脑动脉能耐受1500mmHg压力而不破裂，长期持续性高血压，使脑内小动脉硬化，发生脂肪玻璃样变，形成微小动脉瘤，当血压突然升高时，血管破裂出血。,院前处理,对突然发病疑似脑卒中的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理，尽快送往就近有条件的医院，在尽可能短的时间内完成脑CT或MRI等检查，一旦确诊，应紧急收入卒中单元或神经重症监护病房（NICU）。,院前处理,年龄、症状、伴随症状,既往病史：高血压病、缺血性卒中、糖尿病、是否存在凝血功能障碍、诱发ICH的内科疾病、吸烟及饮酒史,起病时间、活动状态、是否有外伤,既往服药史（抗凝药）,病史采集,院前处理,院前处理,脑出血患者的急诊分诊,颅内大量血肿（幕上出血量30ml，幕下出血量10ml，中线移位超过5mm，环池及侧裂池消失）、或伴梗阻性脑积水、严重颅高压、甚至脑疝的患者，应立即联合神经外科会诊或分诊至神经外科，评估、进行急诊手术治疗。,院前处理,影像学检查头颅CT:诊断脑卒中首选的影像学检査方法头颅MR:MRI在发现慢性出血及脑血管畸形方面优于CT但MRI耗时较长、费用较髙、一般不作为ICH的首选影像学检査。脑血管检查：CTA、MRA、CTV、DSA等,院前处理,实验室检查包括血常规、血生化、凝血常规、血型及输血前全套检査、心电图及胸部X线等检査（术前准备）,院前处理,脑出血患者的急诊分诊,脑出血分型,按部位分型按病因分型,脑出血分型,小脑出血,脑出血分型,病因分型：目前国内外尚无统一的脑出血病因分型标准，主要有按血压分型（高血压性和非高血压性脑出血）、SMASH-U分型、按血管病变和发病机制分型、按病因分型（原发性脑出血与继发性脑出血）等多种分型，目前原发性脑出血与继发性脑出血分型较为公认,诊断,脑出血的诊断流程应包括如下步骤：,治疗,ICH患者在发病的最初数天内病情往往不稳定，应常规持续生命体征监测（包括血压监测、心电监测、氧饱和度监测）和定时神经系统评估，密切观察病情及血肿变化，定时复査头部CT，尤其是发病3小时内行首次头部CT患者，应于发病后8小时、最迟24小时内再次复査头部CT。,治疗,首要原则是保持安静，稳定血压，防止继续出血，根据情况，适当降低颅内压，防治脑水肿，维持水电解质、血糖、体温平衡；同时加强呼吸道管理及护理，预防及防止各种颅内及全身并发症。,治疗,控制血压收缩压220mmHg积极静脉降压（防止血肿扩大）收缩压180mmHg静脉降压血压160/90mmHg为参考降压目标值血压变异越大，90天神经功能缺损越严重。,治疗,颅内压管理抬高床头约30，头位于中线上，以增加颈静脉回流，降低颅内压。适当镇静脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等。（注意监测肾功能、电解质）,治疗,血糖管理血糖维持7.7-10.0mmol/L（过高预后不良，过低脑缺血性损伤和脑水肿）,治疗,体温管理正常体温，不预防使用抗生素止血药不推荐常规应用糖皮质激素不推荐常规应用,病例1,男性，45岁，既往有高血压病史，未服药治疗（平时血压不详），因“右侧肢体乏力3小时”入院。患者1天前无明显诱因出现右侧肢体乏力，当时能走路不稳，需家人扶行，右手持物不稳，无恶心、呕吐，伴头痛，无恶心、呕吐，无不省人事，无肢体抽搐，今到我院门诊就诊。查体：BP180/90mmHg，神志清，双侧瞳孔等大，直径约3mm，对光反射存在，右侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，四肢肌张力正常，肌力右侧4级，左侧5级，