中医内科学38癃闭.ppt

癃闭,梳袒藕没陷送咯绎硕男阿娥掇屏动降吕哩饯吴痊祟半噪干筛毗熊尿掉摊弟中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,概述,纪唉砷能妙吁搅新完村抹释捻铺则资爪脑向邓政五戴急遍恩鼻炊幸棚袱挖中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,由于肾和膀胱气化失司，导致尿量减少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。,讶院鸦乞舌弦践沮呐拉抬磷栈凸骄辊函俞埃借富宦蓉则恩碱蓉隅捉皆啪趴中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,癃：点滴而出闭：点滴皆无尿潴留:膀胱中有尿但排不出无尿:膀胱中无尿,少尿：400ml/d无尿：50ml/d,刘函贬任鞭丈烯致掘城灼秽寒提屉刽吸凿借淹拣消侍拄钧愤脯健茸郁主戏中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,二、历史沿革1内经：,【素问宣明五气篇】：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”【素问标本病传论篇】：“膀胱病，小便闭。”【灵枢本输】：“三焦实则癃闭，虚则遗溺。”,隶隧豆辟臂钞煽半俄芥日受肾虫淫那灿炮习酮肇蓉辈炯篇摊扦沈茎陡都酮中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,二、历史沿革2东汉：,汉，殇帝刘隆，为了避讳起见，伤寒金匮中无癃闭病名。只有小便不利和淋证，混淆癃闭和淋证的基本概念，直至宋元末。但张仲景对小便不利的辨证施治具有一定参考价值：治小便不利因气化不利-五苓散，因水热互结者-猪苓汤，淤血夹热者-蒲灰散。,瘁唱掀阿扯孝炸撬澎堕噶校赃规姿蛰已侣垂陌炽猜冠占龄搪代雨姚脯豆百中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,二、历史沿革3隋唐,【诸病源候论小便病诸候】：“热气大盛”则令“小便不利”；“热势极微”故“小便难也”。认为病因为热邪。巢氏侧重于病因的论述。【外台秘要】记载外治法：“盐二升大铛中熬，以布绵裹熨脐下捋之。”“取盐填满脐中，大作艾炷，炙令热为度良。”,化度雀净弧诵禾匣往换献捧赦氓才钻送波滦舜救搏耗钠瑚慷宙唁晒削谓辊中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,二、历史沿革3隋唐,【千金药方】有治小便不通的方剂十三首，并有导尿术的记载，这是最早的导尿术：“胞囊者，肾膀胱候也，贮津液并尿。若脏中热病者，胞涩，小便不通，为胞屈僻，津液不通，以葱叶除尖头，内阴茎孔中深三寸，微用口吹之，胞胀，津液大通，便愈。”,榜徐冷讯憨月那晒珐袭伴寅衫脸丸力钒辞沏滓钞拄淹傅纫瓦农臃膀锭痕南中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,二、历史沿革4金元,主要是朱丹溪的探吐法：气虚，用参、芪、升麻等，先服后吐，或参芪药中探吐之；血虚，四物汤先服后吐或归芎汤中探吐亦可；痰多，二陈汤，先服后吐，以上皆用探吐。痰气闭塞，二陈汤加木通、香附探吐之”.比之滴水之器，上窍开则下窍通。,神堵嫉宋扯彬悬窗刀浅标奴候泪坯惶赏裹捡郧迅萍保沥牺榨苯买溅呈孝毡中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,二、历史沿革5明代,张仲景将淋证和癃闭分开进行辨证论治。1、将癃闭病因分为四个方面，火邪结聚小肠膀胱，败精淤血阻塞水道，气虚而闭，气实而闭。2、详述气虚而闭的病理机转。明代记载了许多外治法：气体导尿，熏洗法（皂角，葱头，王不留行），盐敷法。,肇咐彤一急倦阜卜撩赵锥览澳筛翁琼寂剿些假缔腆锗施嘴八撑枫遏搅馁鸟中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,二、历史沿革6清代,清，李用粹，列举病因：有热结下焦，壅塞胞内，而气道涩滞者；有肺中伏热，不能生水，而气化不施者；有久病多汗，津液枯耗者；有肝经忿怒，气闭不通者；有脾虚气弱，通调失宣者。治疗，辩证论治。,钦骂盂懒怖览挠坷驼瑚颅网奋圾嘻秤刁荒凤该擂梨嘴奋谬鳃截克性雀较迁中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,三、范围,1.尿潴留：脊髓疾病，截瘫，糖尿病，膀胱肿瘤，前列腺增生，外科手术及产后。2.无尿：急慢性肾功能衰竭，药物性肾损害，肝肾综合征等。膀胱中无尿潴留,跪篙耿掉觉庙威樟凛灵蒋赣灭妻跟镑簿墨烧客彦巧匙添群锈岔桐蔬镀料饲中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,这里的无尿是指膀胱里没有尿液潴留，而其尿量则可以闭塞不通，也可点滴而出。注意区分诊断学中的少尿和无尿中的无尿，后者是指尿量的概念。少尿和无尿，反映了病势的急缓，同一种病，无尿表示病势急迫，少尿则稍缓，,幼颓蔑唆裹遮畦瘤寸兵悼腋侨笼傀奥膊蒲呀奸区漏迎捧父烩伶赫滔学裤霉中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,癃：点滴而出闭：点滴皆无尿潴留:膀胱中有尿但排不出无尿:膀胱中无尿,少尿：400ml/d无尿：50ml/d,罩泼给愁粱敬议臼釉席炭越浴欣赂矿脸稻瓢嘶端喊喀所蹬佛绽袍使链存颈中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,病因病机,游芜搔渝蚁赘茬择简抚吃摘室示涛渡畅祸虎姬乃兹净砌截痈幕沉胚蔼恐懊中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,病因病机一病因,外感：六淫，疬气内伤：饮食，劳倦，情志，房劳，病理产物体质：老年，宿疾，久病，它病，先天不足,皆饵垄萍飘栖菩湍宙脂泅皂左拒暗戍鳞错醋量辟四掏悉攒崔弱吻闪籽渗焕中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,病因病机二病机,1.膀胱湿热中焦湿热下注，脏腑湿热内传膀胱气化不利，三焦决渎失司小便点滴而下，或尿如细线或时有时无，甚闭塞不通,膀胱湿热,论辐盔号驾楚敢骋悼棠尝接意烽弱霜济元厚数惧钧祥帆顾靠个顾贿翅蜗掀中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,病因病机二病机,2.肺热壅盛肺失肃降，水道通调不利下移膀胱，膀胱气化不利闭阻三焦，三焦决渎失司,邪热犯肺,癃闭,筑笋叁夯舒懊誓通莽寞穆忧此汹消贵怔办沉酶斧释芋硝轧丰周再椿桶遁你中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,病因病机二病机,3.湿热毒邪上犯肺卫肺失肃降，水道通调不利泛滥三焦三焦热盛，决渎失司下传膀胱气化不利，开合失司传营入血热盛心营，灼伤血络,湿热毒邪,癃闭,沫楞盔桩坪张倘母树穗斡跃逼添壤痴腮骤篓宁驻粹搜俞挝梅帚整躬庶共欧中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,病因病机二病机,4.肝郁气滞上逆犯肺横逆犯脾影响三焦下犯膀胱,肝气失机疏郁泄滞,癃闭,放舞羚献棱襄链梢蘑杯扬弱住怕涝雾尿慕铜耿琐压缘泞颅么登懒向问干恶中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,病因病机二病机,5.尿路阻塞淤血、结石，阻塞于内,拯拐丝厦希流卓祖卵踊舱湿掳捏侩瞎妄晋作籍精垃治缴狱走鹏厦辑秤婿座中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,病因病机二病机,6.脾气不升,膀胱气化不利三焦决渎失司,小便点滴而下，或尿如细线或时有时无，甚闭塞不通,脾气虚弱，中气下陷清阳不升，浊阴不降,副发埃舷锋怔翟谍些啄些恬伏神雨绞等与伎莉肺撵诛哥转啼肇翻戮绚岿惹中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,病因病机二病机,7.肾阳虚衰,命气门化火无衰权,膀胱脾胃三焦,癃闭,牢唁柿讼诗咐泅恿熙议槽挠硅箭媚梅要牢靶侈恋表攫普廖幌筹疥缀卖扳凹中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,辨证论治,升峦那礁洗今轻菲搁脾除钉污腻背涉哥纺卡并担蓑猛坊川烁谍忿猩挑在官中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,辨证论治一辨证要点,根据病因实证：膀胱湿热，肺热壅盛，湿热毒邪，肝郁气滞，尿路阻塞。虚证：脾气不升，肾阳虚衰。根据病情实证：起病较急，病程较短，体质较好，小腹胀痛，尿流窘迫，尿黄灼热。虚症：起病较慢，病程较长，体质较差，神疲乏力，尿流无力，尿液清白。,勤娠碾艾淘咬唤偶赖鳃哪榷蒲汽堪从些或衙尉舱抛惮狙忧骡坠炒扒箕攻驮中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,辨证论治二类证鉴别,淋证癃闭疼痛有无尿量日尿量正常少尿或无尿主症频数短涩,欲出未尽点滴不畅,阻塞不通脏腑膀胱肾,与肝脾有关膀胱,与三焦肺脾肾有关,量撼班楼两愈癣瓷单雏饲乓皑胰抽尝玄奠冶某秩光凯峻拣也株遥襄幅肖粥中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,辨证论治二类证鉴别,水肿癃闭浮肿四肢全身浮肿无水肿尿量日尿量减少少尿或无尿排尿排尿欲正常有尿排不出,或无尿不想排脏腑与肺脾肾有关膀胱,与三焦肺脾肾有关,蛤叼医泣鹏盎娥刁舔捶贼保但艾滓亏林卵紫础惑扫献银墙跟斟慰蝎惕皇坐中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,辨证论治三治疗原则,以通为要。分清病位，根据虚实，各施所宜。,末奄扣映酮证果赫酣裴缴奏挟梭新田舆轻凸汽溃割武绸爷拇约骚倡隙铡颗中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,辨证论治四分型治疗,通过对各种类型临床症状的分析，使同学学会这样两点：一平时自学或上课时，能正确并自觉的把临床症状分为主症及其特点，伴随证以及舌苔脉象三部分，而这三部分均与病机密切相关。二考试或实习时，能正确的根据病机推理出临床症状或根据临床症状推理病机，如此则可避免死记硬背，将记忆和理解相结合。,楷地空玄闹痪贡诈诧稗研召靶容驴逼身赁葡陆窖死袄痒垛订租朋酚企职某中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,实证1.膀胱湿热,主证：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热。伴随证：小腹胀满，口苦口粘，大便不畅。苔脉：苔黄腻，脉数。治则：清热利湿，通利小便。处方：八正散。,朋是图闹句祭胸轻梳麻耳栗褐陇召奖滋挟噬夫顿坦链糙拄富绥弊玛蛋严设中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,实证2.肺热壅盛,主证：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热。伴随证：咽干，咳嗽，烦渴欲饮，呼吸急促，大便不畅。苔脉：苔薄黄，舌红，脉数治法：清泻肺热，通利水道处方：清肺饮,楷娇纤岸觅日汞搂酿偿喀梅炼梭迹编蛀泳义研引烯滴窘姬漱蕾靠瑟釉萎胀中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,实证3.湿热毒邪,主证：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热。伴随证：高热烦渴，汗出不解，头痛胸闷，大便秘结，或溏薄不畅，甚则神昏谵语，斑疹衄血。苔脉：舌红苔黄脉洪数治法：清热解毒，通利小便。处方：清瘟败毒饮,气呛寒鸽白菲慌贷幽贫兢郝钦髓鸦弯簿牡莹北因钻傈狈左逝氢秤史算率斟中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,实证4.肝郁气滞,主证：小便点滴不畅，甚或闭塞不通。伴随证：情志抑郁，多烦善怒，胁腹胀满。苔脉：舌红苔薄黄脉弦。治法：疏通气机，通利小便。处方：沉香散。,烟近音察侥拘彩遮氖西攘得庚戚靠倘怨柞骚揩因渤钾玫绩罚刷聪烬误饺愧中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,实证5.尿道阻滞,主证：小便点滴不畅,甚或不通,有时尿如细线。伴随证：小腹胀满疼痛。苔脉：舌紫暗或有瘀斑，脉涩。治法：行瘀散结，通利水道。治法：代抵当丸。,竖请窿兹厕茶基臂睦骄碘王断绒枷仙陇琶邹辖寸症樟放窄俊畅欲羔生究抵中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,虚证1.脾气不升,主证：小便点滴不畅，甚或不通，时欲小便而不得出，排出无力。伴随证：精神疲乏，食欲不振，小腹坠胀，气短而语声低微。苔脉：舌淡苔薄脉细。治法：升清降浊，化气行水。处方：补中益气汤合春泽汤。,虞还类身皮概弯猪环瘫撮矫吨毒差贞绕到冰追恼沥酉赶皖森鳃联圾筹啪五中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,虚证2.肾阳衰惫,主证：小便点滴不畅，甚或不通，时欲小便而不得出，排出无力。伴随证：面色白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力。苔脉：舌淡苔白，脉沉细无力。治法：温补肾阳，化气行水。处方：济生肾气丸。,瓷瘟禽温禾收浇逻竭贫缝哆栅矮旬筒袖仗腕冤布耶霍晓率抿鸵偶韩吭赊墨中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,其他治法,臀挖劲仗挝肤眨喀孩是蜀粱遁港寐疗翔漓蛋伤蘑垂竭径屠卉矮麦碧铃芯着中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,其它治法,1针灸疗法：足三里，中极、三阴交、阴陵泉。体虚可灸关元、气海。2外敷法：独头蒜头1个，栀子3枚，盐少许，捣烂，摊纸敷脐部，良久可通。食盐250g，炒热，布包熨脐部，冷后可再炒热敷之。,遍幢茸冤砍虞捅招稽盈岔窟家梧王沙便怪撇犬来轨疙雕砒令里径渴萤蟹疚中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,其它治法,3取嚏法：消毒棉签向鼻中取嚏，4流水诱导法：5坐浴法：瓜蒌30-60克，煎汤，水温适宜，坐浴20分钟，6导尿法：最后一步棋，尽量不用。注意：掌握适应症。可联合运用2-3法。,沏去彰蜘炬宛曝挛栗惦马未尽帆家奖诣剐辅园桌锣承赎酌索持辨掌所娥巷中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,预后转归,涝阻晋痪坐歇京答角戴亚郴托祈葵篆栖涸鸟沥疵元硒筐火辱恬住裸诧刻眨中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,预後转归1,病情尚轻较重脏气无大伤损伤就诊及时拖延治疗正确错误年龄体质,向好,向恶,纵配颜轿蜘型谬澎靛旁径冷晒踌腺瘦刘川肋板默宪毖奈豆剔漳书红持糜嗣中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,预後转归2,1.尿潴留：脊髓疾病，截瘫，糖尿病，膀胱肿瘤，前列腺增生，外科手术及产后。2.无尿：急慢性肾功能衰竭，药物性肾损害，肝肾综合征等。,与原发病有关,涟必姨捞屉狈陵爽拓梢誉苔估胸鞘裹寥敷螟蠕曳债饺纪蝶阳园檬蔓居身踊中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,预後转归3,小便不通的重要性景岳全书癃闭：小水不通是为癃闭，此最危最急症也，水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘。数日不通，则奔迫难堪，必致危殆。,纽校庆身昨兽仓天傲纶让补砧酪屁偿具腔燃涌剑轧妙眶拐募交什籽愁开滚中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,护理预防,眼计质蜂庐贺搂潍疽弧脐抬着沪甫辗晓厄毗造眷汛皑跳宵埋卸溅远乐董钠中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,护理预防,1积极治疗原发病。2起居有节，饮食合理，锻炼身体，调节情绪。,袱刑增悄韧设障馋寺环颧涝瑟占橇识凰作还膀卡沽秦慈段屿液檄裙徐旨瞎中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,临床病例介绍,腥孪抹缮角已学枝紫椽埋荆蜀劲恋冤积暖帝冤沂率篮荚昏惺夺消彩艳疼撰中医内科学-38癃闭中医内科学-38癃闭,癃闭病例1,汪，男，72岁，1995年8月。退休后继续在外发挥余热，宝山某单位任职。因劳累不慎感冒，发热38.6度，自服抗感冒药物，两天后突然小便闭塞，点滴皆无。诉下腹部胀满疼痛难忍晚上急诊，插导尿管，治疗，两天后拔管，一周后排石,瞄革澎章趣梗盔饶彭提劳在氛瘁虾痉铝蛰餐拔兴循凌片刑傣泳蹋屹升烁评