消化出科试卷

.消化内科出科试题姓名： 分数 一、 选择题：（共60）1. 消化性溃疡主要发生于 ( ) A. 食管下段 B. 胃空肠吻合口附近 C. 空肠 D. 胃和十二指肠 E. 回盲部 2. 当腹内有游离腹水出现移动性浊音时，游离腹水量不少于 ( ) A. 100mL B. 200mL C. 500mL D. 1000mL E. 2000mL 3. 对肝性脑病患者的饮食治疗不恰当是 ( ) A. 高热卡 B. 高碳水化合物 C. 高维生素 D. 高蛋白质 E. 不能进食者可肠内或肠外营养 4. 肝硬化患者出现血性腹水，无腹痛及发热。应首先考虑可能合并 ( ) A. 原发性腹膜炎 B. 原发性肝癌 C. 结核性腹膜炎 D. 肝肾综合征 E. 门静脉血栓形成 5. 肝硬化病人发生自发性腹膜炎的主要原因是 ( ) A. 产生抗体的功能低下 B. 脾功能亢进、白细胞减少 C. 肠道粘膜屏障作用减弱 D. 侧支循环的建立与开放 E. 肝内库普弗细胞功能减低 6. 治疗肝性脑病的措施中下列哪项不妥 ( ) A. 静脉点滴谷氨酸钠 B. 给予足量碱性药物纠正酸中毒 C. 给予左旋多巴 D. 补充钾盐纠正低钾血症 E. 可补充支链氨基酸 7. 导致大出血的胃,十二指肠溃疡所在部位一般多见于 ( ) A. 贲门部或十二指肠前壁 B. 胃大弯或十二指肠外侧壁 C. 胃小弯或十二指肠后壁 D. 胃窦或十二指肠前壁 E. 胃底部或十二指肠球后部 8. 急性胰腺炎最常见的原因是 ( ) A. 胆道梗阻 B. 酒精性 C. 外伤性 D. 药物性 E. 先天性 9. 诊断Crohn病最有意义的病理改变( ) A. 全壁性炎症 B. 裂隙样溃疡 C. 非干酪性肉芽肿 D. 干酪性肉芽肿 E. 瘘管形成 10. 慢性胃体炎的主要表现为 ( ) A. 血清抗壁细胞抗体阳性 B. 血清内因子抗体阴性 C. 胃液酸度正常 D. 血清促胃液素含量低下 E. 约10%发生癌变 11. 酒精性肝病患者实验室检查特征不包括 ( ) A. AST/ALT值2 B. -谷氨酰转肽酶增高 C. 平均红细胞体积（MCV）增加 D. AST增加为主的氨基转移酶异常 E. 氨基转移酶水平510倍正常值上限 12. 关于溃疡病急性穿孔，下列哪一项对诊断最有意义 ( ) A. 均有溃疡病史 B. 突起脐周剧痛，转移至右下腹 C. 腹痛剧烈，辗转不安 D. 约80的病例有膈下游离气体 E. 腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转 13. 关于肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸，下列哪项为共同的特点 ( ) A. 血清碱性磷酸明显增高 B. 尿胆原均阳性 C. 转氨酶明显增高 D. 尿胆红素均阳性 E. -谷氨酰转肽酶均降低 14. 下列哪种检测方法首选用于幽门螺杆菌根除治疗后的复查 ( ) A. 快速尿素酶试验 B. 尿素呼气试验 C. 粪便抗原检测 D. 血清抗体检测 E. 组织学染色检测 15. 根据罗马III诊断标准，功能性消化不良患者症状的持续时间应该满足 ( ) A. 诊断前症状出现至少6个月，近3个月有症状 B. 诊断前症状出现至少12个月，近6个月有症状 C. 诊断前症状出现至少12个月，至少12周有症状 D. 诊断前症状出现至少6个月，至少12周有症状 E. 诊断前症状出现至少6个月，至少6周有症状 16. 肠易激综合征症状特点是 ( ) A. 精神紧张可使症状加重 B. 腹胀腹痛等症状与排便无关C. 病史较长者会出现营养不良 D. 夜间入睡后仍会出现腹泻 E. 常有便失禁 17. 下列哪些情况是上消化道出血可靠的依据 ( ) A. 呕咖啡渣样物 B. 柏油样便 C. 暗红色血便 D. 上腹痛 E. 贫血 18. 关于消化性溃疡正确的是 ( ) A. 胃溃疡多发生于泌酸最强的区域内 B. 溃疡的直径多数小于2.5cm C. 对吻物溃疡仅发生于十二指肠 D. 球后溃疡是指球后壁溃疡 E. 溃疡的愈合多在24周 19. 溃疡性结肠炎 ( ) A. X线钡剂灌肠示结肠呈铅管样 B. X线钡餐检查示回肠末端呈线样征 C. X线钡餐检查示回肠部呈跳跃征 D. X线钡餐透视示盲肠充盈缺损肠腔狭窄 E. X线钡餐示盲肠运动加速，结肠袋加深，张力增强 20. 以下哪项检查是明确肠缺血诊断的金标准 ( ) A. 腹部CTA B. 腹部平片 C. D-Dimer D. 腹部MRI E. 腹部血管造影 21. 膝胸或俯卧位可使腹痛减轻提示的疾病 ( ) A. 十二指肠淤滞症 B. 胰体癌 C. 反流性食管炎 D. 胃黏膜脱垂 E. 胃溃疡 22. 引起门静脉高压症的最常见原因是 ( ) A. 肝炎后肝硬化 B. 血吸虫性肝硬化 C. 胆汁性肝硬化 D. 先天性门静脉狭窄 E. 肝包虫病 23. 胃酸多、餐后腹痛、呕宿食，提示疾病为 ( ) A. 胃小弯溃疡 B. 十二指肠微球部溃疡 C. 幽门管溃疡D. 糜烂性胃炎 E. ZollingerEllison综合征 24. 消化性溃疡发生的决定因素是 ( ) A. 胃蛋白酶 B. 胆盐 C. 乙醇 D. 胃酸 E. 非甾体类药物 25. 引起上消化道大出血的最常见病因是 ( ) A. 出血性胃炎 B. 胃癌 C. 门静脉高压症 D. 胃十二指肠溃疡 E. 肝癌 26.患者有空腹胃痛症状，伴反酸，并有上消化道出血史。夜间空腹胃液量1800ml，BAO（基础酸分泌量）22mEq/小时，诊断可考虑A.十二指肠球部溃疡B.胃癌C.卓-艾综合征D.胃溃疡E.肝硬化27.肝硬化食道静脉破裂大出血并休克时首选治疗为A.升压药B.输液C.输血D.止血剂E.手术28.消化和吸收的主要场所A.胃B.肝脏C.胆囊D.小肠E.大肠29.慢性萎缩性胃炎患者一般不会出现A.舌炎B.贫血C.反酸D.癌变E.消化不良30.消化性溃疡要作紧急手术的指征是A.疑有癌变B.伴有局限性腹膜炎C.伴有弥漫性腹膜炎D.合并幽门痉挛E.穿透性溃疡二、简答题（10分）：31. 肝肺综合征（HPS）32. 肝性脑病（HE）33. 肝硬化（Hepatic Cirrhosis）34. 亚临床肝癌35. 原发性肝癌36. 小肝癌37. 亚临床肝性脑病38. 急性胰腺炎39. Cullen征40. Grey-Turner征三、填空题（10分）：41. Zollinger-Ellison综合征又称 ，是胰腺的 ，可分泌大量的 刺激壁细胞增生而引起大量的 分泌。42. 根据结节形态可以把肝硬化分为 、 、和 。 43. 肝硬化是各种慢性肝病发展的 。在病理上以 、 、 和 为特征，随着病变的进展，晚期以 和 为主要表现，可出现多种并发症，是严重和不可逆的肝脏疾病。44. 肝硬化的病因在我国以 为主，在欧美以 为主。45. 肝硬化主要的侧枝循环有 、 、和 。46. 肝肺综合征（HPS）：由于肝硬化时，引起低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加。临床上以 、 、 组成的三联症。47. 原发性肝癌的病因在我国以 为主，在欧美以 为主。48. 典型消化性溃疡的临床特点： 、 、 。49.消化性溃疡治疗的目的： 、 、 、 、 。50. IBD中 病变连续，而 为节段性。四、病例分析（20分）51、男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时 10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好 查体：T36.7，P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征（-），肠鸣音10次/分，双下肢不肿。 化验：Hb：82g/L，WBC5.5109/L，分类N69%，L28%，M3%，plt：300109/L，大便隐血强阳性。诊断及诊断依据（5）鉴别诊断 （5） 进一步检查（5）治疗：（5）选择： ( D ) 2. ( D ) 3. ( D ) 4. ( B ) 5. ( C ) 6. ( B ) 7. ( C ) 8. ( A ) 9. ( C ) 10. ( A ) 11. ( E ) 12. ( D ) 13. ( D ) 14. ( B ) 15. ( A ) 16. ( A ) 17. ( D ) 18. ( B ) 19. ( A ) 20. ( E ) 21. ( A ) 22. ( A ) 23. ( C ) 24. ( D ) 25. ( D ) CCDCC .胃溃疡，合并出血 2.失血性贫血，休克早期 （二）诊断依据 1.周期性、节律性上腹痛 2.呕血、黑便，大便隐血阳性 3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小4.Hb82g/L（120g/L） 二、鉴别诊断（5分） 1.胃癌2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血3.出血性胃炎 三、进一步检查（4分） 1.急诊胃镜2.X线钡餐检查（出血停止后） 3.肝肾功能 四、治疗原则（3分） 1.对症治疗 2.抗溃疡病药物治疗 3.内镜止血、手术治疗 二、（一）诊断结肠癌 （二）诊断