ERCP并发症(1)PPT课件.ppt

ERCP并发症及其治疗对策,ERCP发展史,1968.ERCPMeCune1974.ESTKawai&Classen1979.塑料stentSoehendra1985.胰管stentSeigel1989.金属stentCarrasco,成功率：25%90-98%功能：诊断治疗临床意义：使胆胰疾病的诊断与治疗发生了里程碑式的飞跃，对某些疾病的治疗（如胆总管结石）取代了传统的外科手术。,全国：在所有的三级甲等医院、部分二级甲等医院均开展了ERCP技术，在经济发达地区甚至某些镇级医院也有开展。广东：全省有110家医院开展ERCP，从某些镇医院到大学附属医院，从50例/年-300例以上/年。,国内开展ERCP的状况,不平衡：医院规模差异大内镜及配件的品种、数量、反复使用情况差异大操作医生及助手的技术差异大等,ERCP经过多年的发展，已成为诊治胆胰疾病的重要手段。然而无论是诊断性ERCP还是治疗性ERCP，均属有创性技术，出现某些并发症是难以避免的，其中有少部分并发症甚至是致命性的。,ERCP并发症的定义,ERCP术中和术后一定时期内发生的、与ERCP相关的各种临床不良事件（严重者可导致死亡）。,CottonPBetal,GastrointestEndosc,1991,已经明确的ERCP并发症,胰腺炎：最常见、最受重视出血穿孔（食管、胃、十二指肠、胆管，等）胆系感染：胆管炎、胆囊炎肝功能损害心肺并发症其他：急性肾功衰竭、网篮嵌顿，等,Malleryetal,GastrointestEndosc,2003,ERCP术后胰腺炎（PEP）：前瞻性报道：1%14%,回顾性报道：1%-40%。出血：2%5%，较大量出血者1.9%，死亡率0.1%。穿孔：含食管胃十二指肠、胆管胰管穿孔，合计0.3%-1.2%胆管炎：0.9%-5%心肺并发症：2.3%,ERCP并发症的发生率,总发生率：510，死亡率：0.5%1%。,国外ERCP并发症发生率,Zinsser,etal.Endoscopy,1999,（N=2820）,国内ERCP并发症发生率,（长海医院1977.12002.8.31,ERCP11585例次）,ERCP并发症之PEP,1、ERCP后胰腺炎（post-ERCPpancreatitis，PEP）,定义：是指ERCP术后出现持续性的胰腺炎相关的临床症状（如新出现的腹痛、或原有的腹部疼痛加重），伴有术后24小时血清淀粉酶超过正常上限的3倍，并且需入院治疗2天以上的并发症。,ERCP术后血淀粉酶升高（或较术前升高）而无腹痛，则称为高淀粉酶血症。,高淀粉酶血症PEP,ERCP并发症之PEP,CottonPBetal,GastrointestEndosc,1991,PEP分级,ERCP并发症之PEP,危险因素,与患者相关(patient-related)的危险因素年轻患者、有胆道手术史、胆红素正常、oddi括约肌功能障碍需胰管显影、已有的胰腺疾病、有PEP发生史，等与技术相关(technique-related)的危险因素乳头插管所致oddi括约肌痉挛和乳头水肿；胰腺深插管可导致胰管和壶腹部的损伤；胰管内注入造影剂产生的压力可致胰管上皮和腺泡的损伤；在邻近胰管开口处电凝等治疗可引起胰管开口及周围组织水肿；与内镜医师(operator-related)相关的危险因素多次插管、多次胰管显影胰管括约肌切开以及胆道球囊扩张造影管及配件消毒不当EST时胰管开口及周围粘膜误伤或过度灼伤,AronsonNetal,GastrointestEndosc,2002,操作预防,避免粗暴操作，不要在乳头组织中及壁内注射,选择性插管:遵循胆管和胰管走行轨道,避免及减少胰管显影次数（38，时间24h中度：因发热、化脓性感染需住院治疗3天，或需经皮穿刺引流重度：感染性休克，或需要手术治疗,CottonPBetal,GastrointestEndosc,1991,ERCP并发症之胆系感染,临床表现,起病急骤剑突下、右上腹持续性胀痛寒战、弛张热败血症和感染性休克：烦躁不安、意识障碍、血压下降,剑突右下方明显压痛、叩痛和反跳痛上腹部肌紧张黄疸：与病情可不一致可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性,ERCP并发症之胆系感染,辅助检查,WBC升高，可高达2040G/L血清胆红素和AKP升高B超：总胆管扩张、絮状物，胆管壁增厚，胆囊肿大、囊壁毛糙增厚，胆囊积液血培养常有细菌生长,预防和处理,结石残留或取石失败：ENBD、或塑料支架肝内胆管充满造影剂：ENBD若无必要，避免肝内胆管显影内镜下引流失败者，可选择PTBD少数病人，保守治疗无效时，可考虑手术,MalleryJSetal,GastrointestEndosc,2003,充分引流+有效的抗菌素,ERCP并发症之胆系感染,ERCP并发症之其他,5、ERCP的其他并发症,接受ERCP者，术中和术后心电监护及血氧饱合度测定，发现有约1/3的受检者出现房早、室早、房颤等心律失常和