钾代谢紊乱的护理PPT课件.ppt

1,电解质紊乱病人的护理,湖北医药学院药护学院护理四系王莹娜,2,课时目标,掌握：1.低钾、高钾血症的病因、临床表现、治疗原则、补钾注意事项2.电解质紊乱病人的护理评估和护理措施熟悉：电解质平衡及调节了解：钾代谢紊乱的病理生理,3,课时目标,重点：钾代谢紊乱的临床表现典型的心电图特征护理措施补钾注意事项,4,电解质紊乱,钾紊乱：高钾血症：K+5.5mmol/l低钾血症：K+2.75mmol/l低钙血症：Ca2+1.2mmol/l低镁血症：Mg2+0.7mmol/l,5,钾的功能,细胞内液主要阳离子占体内钾总量的98%生理功能维持细胞代谢渗透压酸碱平衡保持细胞膜的静息电位,6,钾的代谢,输入含钾液体,食物摄入,24g/d,肠90吸收,细胞内钾98%,尿排出90以上,随粪、汗排泄,合成,分解,3.5-5.5mmol/l,7,钾的2个平衡外自稳调节-摄取及排泄内自稳调节-细胞内、外的分布钾的排泄多吃多排，少吃少排，3050mmol/d不吃也排，510mmol/d,代谢特点,8,1、低钾血症,概念：K+3.5mmol/L病因：摄入不足：长期禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者或补钾不足丢失过多消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流尿排出增多：多尿期、排钾利尿剂、肾上腺皮质功能亢进钾细胞内转移：大量输Glu和胰岛素、合成代谢增加或碱中毒；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释,9,（2）临床表现,肌无力最早出现，N-M兴奋性降低，由四肢到躯干，向心性进展3mmol/l四肢软弱无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感2mmol/l腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍1mmol/l出现呼吸肌麻痹、呼衰消化系统：胃肠道平滑肌蠕动减弱、恶心、呕吐、肠麻痹腹胀、便秘代谢性碱中毒：反常性酸性尿、低钾性碱中毒,10,钾的跨细胞转移调节,11,（2）临床表现,心功能异常：传导阻滞和节律异常严重者可有心前区不适，心脏收缩期停博,12,低钾心电图的改变,P,Q,R,S,T,U,T,S-T,QRS,25,-25,Ik,Ib.Na,T波低平U波明显S-T压低QT间期延长,13,(3)诊断,病史临床表现血K+3mmol/L)，口服补36g/d，进含钾食物中度（5.5mmol/LT波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长,P,Q,R,S,T,P,19,治疗,停止钾的摄入对抗心律失常：钾离子拮抗剂静推10%葡萄糖酸钙1020ml降低钾浓度：1）转钾输注5%碳酸氢钠促进Na+-K+交换每5gGlu加入胰岛素1u3）排钾:口服阳离子交换树脂、予缓泻剂或保留灌肠4）透析,20,钾代谢异常的护理,（一）护理评估健康史及相关因素诱因：长期禁食、肾衰、酸碱代谢紊乱手术、创伤史周期性代谢紊乱发作史及既往史、家族史身体状况局部：N-M兴奋性、肌力的改变，如肌无力、四肢软瘫全身：消化道功能障碍（腹胀、便秘、肠麻痹）心功能异常（传导阻滞、节律异常）呼吸障碍辅助检查：血清钾、心电图心理状况,21,（2）护理诊断,活动无耐力：与钾代谢紊乱和肌无力有关有受伤的危险：与软弱无力和意识不清有关潜在并发症：心律失常、呼吸和心搏骤停,22,（3）护理措施,一般护理饮食护理：指导病人进食含钾高的食物，对高钾病人，禁食含钾食物增加病人活动耐受力：制定活动计划，根据肌张力改善的程度逐渐调整安全护理：防止意外伤害（防跌倒、坠床）,23,（3）护理措施,病情观察生命体征、血K+、HR、心律、心电图的动态变化,选择粗大血管用药的护理低钾病人减少钾的继续丧失：止吐、止泻剂，口服含钾药物补钾原则:尽量口服补钾严禁静脉推注见尿补钾、浓度、速度、总量、,24,（3）护理措施,用药的护理高钾病人禁食含钾高的食物及时落实医嘱（转钾、排钾）：输注5%NaHCO3或Glu+胰岛素口服阳离子交换树脂、保留灌肠透析尽量避免输入库存很久的库血促进胃肠功能恢复观察记录腹泻次数、量、性状。必要时使用止泻剂,25,（3）护理措施,并发症的护理密切观察心律、血压变化，保持环境安静较大剂量补钾时，最好用静脉泵入和行心电监护一旦出现心律失常立即通知医生，积极配合治疗心搏骤停应做好心肺复苏的急救,26,（4）护理评价,血清钾是否恢复正常能否恢复原活动程度、活动量的耐受性有无受伤有无出现心律失常、呼吸或心搏骤停等并发症,27,（5）健康教育,重在预防预防低钾血症注意补钾长期控制饮食、长期进食、近期有呕吐、腹泻、胃肠道引流者预防高钾血症限制摄入、定期复诊、监测K+肾功能减退、长期用抑制排钾的利尿剂,28,钙代谢异常,99%存在于骨骼中作用：维持N-M稳定性浓度受甲状旁腺素、降钙素和VD的影响,2.52.75mmol/l,29,钙代谢异常,（一）低钙血症2.25mmolL病因急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、消化道瘘、高磷酸血症、甲状旁腺功能受损（甲状腺手术或颈部放射治疗）临床表现N-M兴奋性易激动口周和指尖麻木针刺感手足抽搐、肌肉疼痛腱反射亢进,30,钙代谢异常,（二）高钙血症2.75mmolL病因甲状旁腺亢进：甲状旁腺增生或腺瘤骨转移癌（骨组织破坏，骨钙大量释放）服用过量的维生素D等临床表现主要表现便秘多尿早期乏力、厌食、恶心、体重重者头痛、身痛再重室性期前收缩、自发性室性节律45mmolL时危及生命,31,治疗措施,处理原发病低钙血症：补钙10%葡萄糖酸钙1020ml或5%氯化钙10ml长期治疗者，口服钙剂和维生素D高钙血症：手术治疗甲状旁腺功能亢进的病人降钙和排钙低钙饮食、补足水分输注等渗盐水或硫酸钠，乙二胺四乙酸利钙排出,32,护理评估,健康史和相关因素诱因：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎及小肠瘘、甲状旁腺功能受损、降钙素分泌亢进甲状旁腺功能亢进、服用VD过量局部：口周和指尖麻木针刺感手足抽搐、肌肉疼痛全身：消化道功能障碍：便秘、多尿心功能障碍：室性有无恶心、呕吐辅助检查心理状况,33,护理诊断,有受伤的危险与低钙血症所致的手足抽搐有关便秘与高钙血症有关,34,护理措施,一般护理多饮水、多食膳食纤维丰富的食物，利便秘必要时导泻、灌肠病人的安全管理病情观察血钙一旦低于正常，及时通知医生并予补充防止窒息：低钙会累及呼吸肌，观察呼吸频率和节律，必要时气管切开,35,在工作中应做到,说话轻,操作轻,走路轻,细心了解,耐心回答,对突发事件反应快,勤巡视,勤观察,勤询问,勤思考,工作态度,36,病例分析题,男性，48岁。因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第6天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，肛门停止排气、排便。体检示：P108次/分钟，血压112/88mmHg,体温波动于37.037.5摄氏度。全腹部膨胀，未见肠型，压痛不明显，未闻及肠鸣音实验室