主动脉内球囊反搏PPT课件.ppt

主动脉内球囊反搏(IABP)监护,1,是什么作用原理适应征和禁忌征注意事项并发症监护与护理,2,主动脉内球囊反搏,IABP是一种重要的心室机械辅助装置，通过反搏这一过程改善心肌氧供/氧耗之间的平衡。IABP是机械性辅助循环方法之一，通过物理作用，提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心肌功能。,3,动脉内球囊反主搏理论,基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉开口以下12cm和肾动脉开口之间的降主动脉内处放置一个体积约40ml的长球囊。其导管尖端位于第二-三肋间。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。,4,充气,充气在舒张期的开始，也就是主动脉瓣关闭的瞬间。,作用：升高舒张压力，增加冠脉血流增加冠状动脉侧枝循环增加体循环灌注协助心脏做功维持血压,5,放气,放气在舒张期的结束，等容收缩期。,作用：减少后负荷缩短等容收缩期，增加每搏量增加前向血流减少左心室舒张末容积降低肺动脉和右房压,6,放气,充气,阻断主动脉截面积：85%,IABP导管阻塞面积,7,IABP球囊的具体放置位置,位置:气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内.确定位置:可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.,8,IABP导管放置的位置不合适:,放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少,9,适应症,各种原因引起的心泵衰竭：急性梗死并发心源性休克围手术期发生的心肌梗死体外循环后低心排综合征心脏挫伤病毒性心肌炎中毒性休克2急性心肌梗死后发生的并发症：室间隔穿孔二尖瓣返流乳头肌断裂大室壁瘤,10,适应症,3内科治疗无效的不稳定性心绞痛4缺血而致的室性心动过速5适应症的扩展冠状动脉左主干病变病人手术前高危病人或冠状动脉造影及介入治疗失败严重主动脉瓣狭窄过度支持心脏移植前后的过度桥梁对右心的支持人工心脏的过度治疗。,11,禁忌症,主动脉瓣关闭不全主动脉夹层动脉瘤脑主动脉瓣返流出血或不可逆性的脑损害心脏病或其他疾病的终末期严重的凝血机制障碍,绝对禁忌症:,12,禁忌症,相对禁忌症：终末期心脏病严重的主动脉硬化腹主动脉或胸降主动脉动脉瘤新近腹股沟部手术过度肥胖,13,IABP应用指征,低心输出量综合征：CI2Lmin-1/m2收缩压90mmHg平均动脉压50mmHg左房压15mmHg中心静脉压18cmH2O尿量1ml/Kg/小时,14,IABP应用指征,联合使用两种以上的升压药后循环仍不稳定或者血压有下降趋势多巴胺用量15g严重的心律紊乱心脏植手术中不能脱离体外循环机或脱机后心肌收缩无力不稳定心绞痛或术前发生心梗,15,并发症,动脉损伤、撕裂、穿孔插管困难动脉栓塞球囊破裂置管不顺利或置管中球囊壁被主动脉壁粥样硬化斑块刺破感染、出血感染多为继发感染，无菌操作不严格。出血多为抗凝不当所致切口处渗血血小板减少肢体缺血导管植入阻塞动脉管腔影响下肢血供：病人抗凝不当或使用停搏IABP导管留置时间过长,16,IABP导管柔韧性好气囊中空的腔IABP反搏仪监测仪（ECG、BP）触发系统充放气控制装置IABP的报警装置气泵（氦气、CO2）,IABP系统的构成,17,球囊充气期带来的益处球囊放气期带来的益处增加冠状动脉血流减轻后负荷提高舒张压缩短等容收缩时相增加冠状动脉侧枝循环增加心搏出量增加体循环的灌注提高心输出量IABP的主要组成部分：主要由球囊导管及控制驱动和监测警报系统组成。球囊导管：球囊的舒缩使AO内的压力与流经AO的血流发生改变，且可测定AOP。球囊容量成人为20-50ml，小儿为4-15ml。应根据病人年龄、体重、身高来选择球囊容量。根据身高的选择方法为：身高180cm球囊选择30ml40ml50ml,18,19,氦气量,20,21,ConnectEKGcablefromPatient,22,IABP对血流动力学影响,可变指标变化主动脉收缩压降低主动脉舒张压升高平均动脉压升高左心室舒张末期压力降低左心室后负荷降低射血分数增加心内膜下心肌存活率增加体循环血管阻力下降,23,IABP的触发,心电图触发（ECG）压力触发（ArterialPressure）起搏器触发心房起搏（APace）心室起搏（VPace）固定频率（Internal）,24,ECG触发,最常用的触发模式选择一个R波高尖、T波低平的导联HR150/min,降低IABP的效能可用于房颤心律,25,压力触发,各种原因ECG不能有效触发时要求收缩压50mmHg，脉压差20mmHg不建议用于不规则的心律,26,起搏器触发,用于心房、心室及房室起搏100%起搏频率,APace,VPace,27,固定频率（内触发）,用于病人不能产生心脏输出固定频率（自动状态为80/min）可用于收缩压0.5mv（若低于0.5mv不易触发，应报请大夫改变触发方式）。（3）监测心率、律，及时发现并预防心动过速或心动过缓或严重心律紊乱以免影响球囊反搏效果甚至停搏。密切观察动脉血气、生化的变化，对泵入体内的任何药物都要注意是否有促进IABP效应的好作用，如发现异常，应及时报请大夫纠治。,30,监护,（4）掌握触发方式：正常情况下以ECG触发IABP；当病人为起搏心率时，可用起搏触发；因各种引起ECG不能有效触发时，可改用压力触发；当发生室颤时，可应用内脏触发。（5）仔细阅读反搏机的使用说明书，熟悉预警系统：包括触发、漏气、导管位置、驱动装置、低反搏压、气源（氦气、二氧化碳气）不足及系统报警等。,31,监护,（6）仔细观察及发现反搏有效的征兆。循环改善：皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖；中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。心泵有力：舒张压及收缩压回升，前者高于后者。平均动脉压回升；心排血量回升；正性肌力药用量减少。（7）及早发现并掌握停反搏的指标。循环已改善，对药物的依赖性极小（多巴胺用量90Hg），心脏指数2.5L/min/，排尿1ml/hr.。,32,监护,并发症的预防与护理（1）心肺功能不全的预防观察并保持稳定的血压；注意调整使用正性心力药物并根据血压回升逐渐地适时的减量，以至于停用药物。预防及纠正心律失常，注意防止术后机体缺氧或缺血加重。保持好的血液容量平衡，呼吸道通畅以及纠正电解质紊乱。,33,监护,（2）下肢动脉栓塞的预防术后返回ICU后，及时检查置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并与对侧比较。检查CABG术后病人置管一侧下肢弹力绷带是否过紧。应在术后24小时拆除弹力绷带。将置管一侧下肢垫高，并每4小时行下肢功能锻炼一次。IABP病人的半坡卧体位应小于45度，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折。IABP术后病人，需抗凝治疗。抗凝治疗前需遵医嘱监测ACT，维持ACT150200秒，肝素用量为0.5mg/公斤，46小时一次，以ACT为准，因为每人对肝素反应不同。抗凝治疗后需观察有无出凝血现象。避免停搏交替或停搏因素：触发不良、循环波动引起的低反搏压、1：3IABP大于8小时或停搏超过30分钟而未及时拔管等等引发的停搏交替或停搏诸因素。,34,监护,（3）局部感染球囊管置管处的局部观察。每日更换敷料同时检查穿刺局部有无渗血、红肿、分泌物。如因抗凝及距会阴部较近，被血、尿污染时，应及时更换敷料。观察每日体温、血象的动态变化。观察应用各类抗生素的效果，效果不佳的应及时报告医生。,35,监护,（4）球囊破裂观察有无顽固性低反搏压；置管外侧管道内有无血液流出。发生上述两种情况应及时报告医生，应立即停止IABP，马上行撤管处理，如有必要协助医生更换新管再行置入。,36,监护,3强化基础护理与营养支持,37,应用主动脉球囊反搏后临床改善指标心肌缺血症状减轻、冠脉血流、后负荷、心肌耗氧量和需氧量、CO0.51L/分、尿量、前负荷（PAP、CVP）、肺水肿减轻、神经症状改善、心率、乳酸酸中毒减轻、脉压。撤除主动脉气囊反搏的指征撤除方法：将辅助频率从1：1逐次减至2：1、4：1、8：1，每种模式可维持14小时。撤除时间依血液动力学状态而定。出现下例情况时可终止IABP：低灌注现象消失、尿量30ml/h；小剂量正性肌力药下心血管系统持续稳定、HR100次；室早6/分，非成对或单一起源。未能达到上述标准表明不能耐受IABP撤除。应回到先前的撤除过程中。IABP延长使用者，缓慢、耐心的撤除仍可成功。拔管前病人的凝血指标及血小板计数应正常，必要时外源性补充血制品。,38,39,、一般注意事项,1、交流电源线（AC），必须一直插在电源插座上，永远保持充电状态。2、勿用尖硬物品，按压操作面板按键。3、氦气瓶，不用及换气瓶时，一定要关闭（CLOSE）顺时方向旋紧。4、每次使用前，确定各项物品已备齐，且将集水瓶内水倒掉。5、搬运时，请勿搬动屏幕把手，以免折断。,40,、一般注意事项,6、遇有报警时，请务必检查，尤其是透明的氦气通道导管内，若有水气或血，绝对不要再反搏（PUMPING），必要时退出球囊。7、打印纸，必须全程放置，记录。8、刚置入，正常反搏若干次后，可稍调降球囊气量8-10%，约30分钟后，再往上调升充气气量。,41,、导管包，请注意下列问题,A、单向阀，首先插上，抽真空，直到导管定位完成，要准备反搏，