烟雾病病人护理.doc

_烟雾病病人护理（一）定义烟雾病是以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发引起特征性的颅底异常血管网形成的脑血管疾病。这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”，被称之为“烟雾状血管”。烟雾状血管是扩张的穿通动脉，起着侧枝循环的代偿作用。病变可累及大脑中动脉和大脑前动脉的近端，少数亦可累及椎基底动脉系统。该病可合并动脉瘤及动静脉畸形。（二）临床表现儿童及成人烟雾病患者临床表现各有特点。儿童患者以缺血症状为主要临床表现，包括短暂性脑缺血发作、可逆性神经功能障碍及脑梗。成人患者的缺血症状和体征与儿童患者类似，但成人患者常以出血症状为主，具体症状因出血部位而异。短暂性脑缺血发作及缺血性卒中烟雾病患者通常可出现颈内动脉供血区（尤其是额叶）缺血。因此，大多数患者表现为局灶神经功能缺损，如构音困难、失语、偏瘫。此外，少部分患者可出现缺血所致的不典型临床表现，如晕厥、轻度截瘫、视觉症状或出现不随意运动，以儿童患者多见。部分儿童患者可因额叶缺血、梗塞出现智力受损，甚至有部分患者可发展为认知障碍（近事遗忘、易激惹或焦虑等）。颅内出血 近半数成年患者可出现颅内出血，导致严重的神经功能损害，而且患者还面临着反复出血的威胁。其他神经系统症状头痛是较为常见的临床症状，尤其是儿童患者，主要表现为额部头痛或偏头痛样头痛。此外，癫痫及出现不随意运动也是烟雾病患者的重要临床表现，不随意运动主要见于儿童患者。无症状性烟雾病患者无上述临床表现者通常被认为是“无症状性烟雾病”。可能只是出于疾病发展的早期或临床症状轻微阶段。（三）护理问题1. 躯体移动障碍 与脑组织缺血或脑出血有关。2. 疼痛 与脑组织缺血或脑出血有关。3. 潜在并发症 颅内压增高、脑疝、颅内出血、癫痫发作等。（四）观察要点术前观察要点：1病情观察：观察病人生命体征的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。2观察头痛部位、性质，颅内压增高症状。术后观察要点：1. 密切观察患者生命体征及意识、瞳孔的改变。2. 观察患者呼吸形态。3. 引流管是否通畅，引流出液体的性质、颜色及量。（五）护理措施术前护理措施：1.按神经外科术前一般护理常规。2.加强生活护理，防止意外发生。3.给患者创造一个安全、舒适、安静的环境，加强患者及家属的心理护理。术后护理措施：1、病情观察：术后颅内血肿多发生在术后624小时内，患者病情变化快。手术后应对患者进行心电监护，严密观察生命体征、瞳孔、肢体活动及氧饱和度的变化，每小时1次，并详细记录；并注意患者有无头昏、头痛、呕吐等症状，如有异常及时与医师联系。2、保持呼吸道通畅。手术后给予氧气吸入，按时做血气分析，鼓励患者咳嗽、咳痰，行深呼吸，协助翻身、拍背。3、引流管的护理：妥善固定引流管，引流袋低于头部20cm为宜，详细记录引流量，观察引流液的颜色、性状，定时更换头部敷料，密闭回路，严格无菌操作，防止颅内感染；固定要牢靠，并留出一定的活动度，注意安全。4.有效缓解和解除疼痛：术后病人若诉头痛，应了解和分析头痛的原因、性质和程度，然后对症处理和护理。5.及时发现和处理并发症。避免颅内压增高引起脑疝；观察有无术后出血征象；预防切口感染及肺部感染；对于中枢性高热及时采用冬眠低温治疗和护理；癫痫发作时给予及时对症处理。（六）健康教育1.心理指导：过于紧张、哭泣、应激性的情感反应、均可诱发脑缺血发作，严重者甚至引起缺血性脑梗死，所以应向家属说明保持情绪稳定的重要性，避免哭吵及剧烈运动。护理人员应经常深入病房与患者接触，言谈亲切和蔼，消除患者的陌生感。注意建立了良好的关系以得到患者的信任。在护理中主动与患者家属交流，热情而诚恳地回答家属提出的相关问题。2.健康指导：避免独自外出；注意气温变化，及时调节穿衣防止感冒；保持大便通畅，避免颅内压增高。3.出院指导：规律生活，劳逸结合；加强营养同时应注意低脂、低盐、低糖；不要饮酒；防止受凉，避免增加胸腔、腹腔压力的动作；避免情绪激