腹腔镜下子宫肌瘤剔除术.ppt

腹腔镜子宫肌瘤剔除术,概述,子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于3050岁的妇女，发生率为2030%。传统手术方式创伤大、出血多、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点所以在临床应用越来越广泛。,相关解剖,子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌瘤（92%）和宫颈肌瘤（8%）。根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。多个或多种类型的肌瘤可发生于同一子宫，称为多发子宫肌瘤。,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适应症,年龄在45岁以下，或年龄45岁但未生育或已生育但坚决要求保留子宫者；单发或多发子宫浆膜下肌瘤，肌瘤最大直径10cm，带蒂肌瘤最为适宜;单发或多发子宫肌壁间肌瘤，肌瘤最小直径4cm，最大直径10cm;多发肌瘤者肌瘤数目10个;术前已经除外肌瘤恶变之可能。,麻醉方式：全麻手术体位：膀胱截石位，头低足高1530（必要时双侧肩部以肩托固定）Trocar位置脐缘下右下腹麦氏点脐轮下缘左侧1012cm处耻骨联合上缘2cm，左侧旁开68cm处（10mmTrocar）,物品准备,1、器械：联合阴式子宫切除包、妇产科腔镜器械包（3#包）、结扎速、超声刀、肌瘤钻2、敷料：手术衣、剖腹单、桌布、小治疗巾3、常规物品：11#刀片、LC套、垂体后叶素1支、2ml、20ml空针各1、16#气囊导尿管、石蜡油、一次性引流管4、特殊缝线：0#抗菌薇桥、0/3角针薇桥5、仪器设备：电视摄像系统、光源系统、CO2气腹系统、高频电凝电刀、结扎速机、超声刀机、膨宫机等,物品准备,手术操作方法经脐下缘、右下腹麦氏点、脐轮下缘左侧1012cm处、耻骨联合上缘2cm，左侧旁开68cm处分别插入10mm,5mm,5mm,10mmTrocar，建立气腹后，脐部插入30度腹腔镜头检查腹、盆腔情况后，通过穿刺针注入垂体后叶素于子宫肌肉内，用抓鉗提取子宫，用电凝钩凝开子宫浆膜，用分离鉗剥离肌瘤。电凝棒止血，用0#可吸收缝线缝合子宫，切下肌瘤用碎瘤机粉碎分别取出，38生理盐水冲洗盆腔放尽CO2，拔出Trocar，缝合切口。,器械护士配合,1、提前20min洗手，整理器械台。与巡回护士共同清点手术用物。2、常规消毒、铺巾，递消毒钳夹碘伏纱布消毒皮肤，递无菌治疗巾依次铺单。3、手术医生导尿，递16#导尿管，20ml注射器吸抽生理盐水充盈气囊，连接引流袋。4、准备连接腹腔镜物品。5、递阴道拉钩牵开显露，递宫颈钳提夹，递碘伏棉球消毒，递宫颈探条，递举宫器举宫。,2019/12/15,11,可编辑,器械护士配合,6、做第1个切口，递艾力司夹持碘伏棉球消毒脐及脐周皮肤；递2把巾钳提起腹壁后；递11#小尖刀切开，递中弯血管钳1把，纱布1块拭血；递气腹针插入，建立人工气腹。7、取回气腹针，递10mmTrocar插入，取回巾钳，递腹腔镜镜头，连接光源进行观察。递11号刀切开其余相应Trocar切口。8、遵医嘱递吸有垂体后叶素的2ml注射器和长穿刺针头，将垂体后叶素注射于子宫肌肉内。,器械护士配合,9、递抓钳提夹肌瘤，递电钩、双极电凝止血并钝性分离，逐层剥除瘤体（超声刀或结扎速）。10、递持针器夹持0号可吸收线间断或交锁缝合子宫创面。11、若子宫肌瘤较大则扩大切口，置入肌瘤钻将瘤体粉碎后取出。递11号刀将左下腹穿刺孔切口扩大，置入1520mmTrocar，递肌瘤钻，准备弯盘收集病理。12、冲洗并吸净腹腔血块和冲洗液。递腹腔镜，抓钳检查腹腔，连接膨宫机，用生理盐水冲洗，递吸引器头吸净液体。,器械护士配合,13、清点手术器械和物品数目，取回腹腔镜、手术器械及Trocar。14、缝合皮肤，递敷料贴覆盖切口。,浆膜下子宫肌瘤,肌壁间子宫肌瘤,巡回护士配合,1、术前一日到病房访视病人，与病人及家属沟通、交流，介绍手术室的环境、设备、麻醉方式、手术体位及意义，介绍手术成功病例消除病人的紧张焦虑心理使之积极配合手术。2、患者入手术室后查对病人信息，确认无误后建立静脉通路，用治疗巾固定双上肢于体侧避免臂丛神经损伤，降低肩颈痛的发生率。3、协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。4、协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与安全，肢体不能接触金属，防止电灼伤。,巡回护士配合,5、与器械护士清点缝针、敷料、器械，填写护理记录单。置手术显示器于手术床尾，冲洗装置等系统放于手术床左侧。连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。6、严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少感染机会。7、术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。8、手术结束，及时与器械护士清点手术器械及手术用物；将病人送入PACU，与PACU护士做好交接。做好房间终末处理。,注意事项,1、各项操作必须严格无菌操作。2、手术用物应准备充分，包括腹腔镜整套设备功能情况，连接是否牢固，摆放位置；腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好；普通手术用物是否备齐；手术体位用物是否备齐等以保证手术顺利进行。3、对待病人应体贴照顾，如调节室温在2225，相对湿度在40-60；遮盖病人暴露的肢体；进行体腔冲洗时用37-38的生理盐水，以免机体热散失；术中应加强观察，严密监测脉搏、心率、血氧饱和度、体温、血压等变化。,注意事