一例百草枯中护理查房PPT课件.ppt

百草枯中毒的护理查房,急诊科王昀,一例,1,病例报告,病例报告患者，男，25岁，因自服百草枯30min(量约50-60ml)于2012-6-1214:55被亲友发现急送我院。现病史患者来时烦躁不安、恶心、呕吐，呕吐物为绿色粘液状物，口唇青紫、面色苍白、大汗，伴有上腹不适，无发热、呼吸困难、意识不清。急诊立即予以洗胃、灌肠、导泻、清洗皮肤、水化、利尿、心电监护等抢救治疗。,2,病例报告,既往史平素身体健康。无高血压、冠心病、糖尿病等病史；无肺炎、结核、菌痢等传染病史；无手术、输血、外伤史；无药物过敏史。个人史出生原籍，未婚。无毒物、放射、特殊化学接触史，无疫区、疫水、牧区接触史。抽烟喝酒。无性病，无夜游史。,3,病例报告,生命体征T36.7，P80次/分，R20次/分，BP120/70mmHg一般状况神志尚清，表情淡漠，烦躁不安，面色苍白、大汗、口唇紫绀，频繁呕吐，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，肠鸣音存在。,4,辅助检查报告,血常规白细胞10.42109/L红细胞5.51109/L血红蛋白166g/L血小板226109/L凝血四项活化部分凝血活酶时间15.4S,5,入院诊断,百草枯中毒,6,急救治疗,病危，特级护理，禁食。平卧位，头偏向一侧。医嘱洗胃（量约2万毫升），33%硫酸镁20%甘露醇胃管内注入，肥皂液灌肠，水化治疗，减少毒物吸收和促进毒素排出。静脉输液，对症用药，减轻毒物损伤。医嘱心电监护，留置导尿。申请血液灌流。,一般不吸氧,7,目前急救治疗,百草枯毒性强，死亡率极高，此患者服毒量大，病情危急，医务处组织全院讨论。请肾内科会诊，在局麻下行股静脉穿刺置管术，穿刺过程顺利，麻醉效果满意。生命体征平稳，病人由急诊科直接入ICU行血液灌流及其他抢救治疗。,8,护理问题及措施,护理问题有误吸的危险：与百草枯中毒洗胃、烦躁、频繁呕吐有关护理措施:立即平卧，头偏向一侧。保持呼吸道通畅。做好安全性防护。保持出入液量平衡。各项操作动作轻柔。遵医嘱给予镇静剂。,9,护理问题及措施,护理问题有坠床的危险：与百草枯中毒躁动不安有关护理措施专人陪护，床档（必要时约束带）。严密观察病情变化，准确记录。记录生命体征，观察意识状态、瞳孔变化。,10,护理问题及措施,护理问题体液不足：脱水、电解质紊乱，与百草枯中毒致严重吐泻、大汗有关护理措施监测血电解质。遵医嘱静脉补液。减轻恶心刺激。记录出入量，观察皮肤弹性等。,11,护理问题及措施,护理问题有感染的危险：与肺部感染、泌尿系感染、静脉炎（深静脉置管）有关护理措施严格无菌操作，加强空气消毒。做好尿道口护理，尿袋低于耻骨联合，避免逆行感染。做好深静脉置管护理。避免交叉感染。,12,护理问题及措施,护理问题有消化道出血的危险：与百草枯药物有腐蚀性有关护理措施保证洗胃时，插胃管动作轻柔，洗胃液正确，温度适宜，洗液量充分，出入液量均衡，观察引流液颜色、性质、量。胃管内注入思密达、20%甘露醇、33%硫酸镁。给予肥皂液灌肠，观察大便的次数、颜色、性质及量，并做好记录。,13,护理问题及措施,护理问题有肾衰的可能：与百草枯中毒、服药量大有关护理措施密切观察尿量、颜色、性质。根据病情急查尿常规、肾功。准确记录出入液量。,14,护理问题及措施,护理问题有肺纤维化的可能：与百草枯中毒、服药量大有关护理措施及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅，密切观察患者口唇及四肢末端有无发绀以及呼吸频率是否改变，根据病情急拍X光片或CT。询问患者有无咳嗽、胸闷等不适，动态监测血氧饱和度，进行血气分析，避免氧疗，若动脉血氧分压40mmHg可低流量（21%）吸氧或机械通气治疗。,15,护理问题及措施,护理问题皮肤完整性受损：与百草枯中毒、烦躁有关护理措施百草枯能腐蚀局部组织，插管动作轻柔。及时擦洗受污处皮肤，定时翻身，按摩受压处皮肤。大小便后及时