ECMO器材设备(李景文)PPT课件.ppt

ECMO器材设备,阜外医院体外循环科李景文,1,V-AECMO,V-VECMO,ExtracorporealMembraneOxygenation,2,ECMO组成,泵氧合器-膜肺空气氧气混合器水箱监视器插管、管路不间断电源,3,物品设备的准备,驱动泵氧合器空氧混合器变温水箱管路系统监测系统患者转运系统,4,驱动泵,不间断电源,空氧混合器,氧饱和度仪,氧气瓶,摇把,水箱,氧合器,5,泵,人工心脏-泵离心泵滚压泵,6,离心泵,CentrifugalPump,7,离心泵,基本原理：具有一定质量的物体在作圆周运动时产生离心力，它与转速和质量呈正比。密闭容器内的液体高速旋转时，圆心中部形成低压区，外周为高压区，中心和外周部各开一孔，液体就会因压差产生单向流动。,8,离心泵示意图,9,离心泵,工作原理：离心泵泵头的磁性后室与带有磁性装置的驱动马达相互磁性耦合连接，当驱动马达高速旋转时，带动泵内轮片结构高速旋转，产生涡流和离心力，推动血液前进。,10,离心泵结构,泵头，磁性室，转子（叶片，锥体，螺旋型）磁性马达（驱动器）控制装置压力传感器流量探头（超声，电磁）电源（交流，蓄电池）手摇驱动装置,11,不同类型离心泵,Bio-Medics离心泵：泵头内为一系列的旋转锥体，最内一个锥体与泵控制仪磁性连接，当使其高速旋转时，产生离心力带动外面两个锥体旋转，推动血液向前进。Delphin离心泵：泵头也是靠磁性连接，其内部带有高度光滑的翅片，使其能以相对低的转速产生与前者相同的流量，以减少因高速旋转产生热溶血的机会。,12,剖面示意图,内部锥体结构,内部翅片结构,13,离心泵控制器监测,转速：面板显示（2000rpm保护）高转速，低流量动脉路阻力高流量：面板显示读数不稳定容量不足，或静脉回流不畅，插管位置？静脉负压：-40mmHg负压越高越容易溶血插管位置血容量不足管道扭曲,14,使用离心泵注意事项,每天检查备用电源情况设置高、低流量报警，防止流量骤减，增加心脏负担勤观察负压读数，静脉管路是否颤动离心泵头内是否有异常声音（血栓？）定期检查血流量计,15,目前常用的离心泵,MedtronicBiomedicusVortexSarnsDelphinStJudeJostraRotaflowTerumoCapiox(Mendler1998)NokkisoHPM-15(Shomura1996),16,MedtronicBiomedicus,17,Medtronic离心泵,18,Jostra离心泵,19,JostraRotaflow离心泵,20,JostraRotaflow离心泵,21,流量/气泡监测紧急驱动设备,22,SarnsDelphin离心泵,23,SarnsDelphin离心泵+CapioxSP,24,JostraRotaFlow离心泵系统,.,蜗壳状的外壳,血液层流最小湍流最小返流,26,.,斜面外壳,血流带动轴承没有死腔底座部位不会升温，不会造成血液凝结没有发生机械故障的风险(不含轴承/支撑物/接缝),27,.,泵头的好处,减少预充量和表面积减少机械故障(没有金属支撑物，接缝和笨重的轴承)高效率符合物理学原理的曲线设计重量轻(可作搏动灌注用)极少的血液破坏集成有流量计和气泡探测器操作简便可选涂层(Bioline+Saveline),28,.,RotaFlow离心泵主机,单机,HL心肺机组合,29,.,外置驱动马达,操作简单多种安装位置(靠近病人)良好的散热性安静(没有噪音)断电等紧急状态下：手摇驱动柄,1above1lpm;below:up+/-20%,.,外接驱动马达,集成式流量传感器集成式气泡探测器UTT=超声通过时间(UltrasonicTransitTime)精确度:+/-5%(1),.,涡流式,粘滞力原理有轴承中央支撑3层锥体结构底部有磁性环带动转子直径:80mm直形切线流出口,.,涡流式,粘滞力原理机械构件设计,高预充量较大的表面积压力不足摩擦生热(血液破坏)机械故障渗漏的机率高死腔(血液凝结)出口处容易发生湍流周边速度不均(容易产生剪切力),33,.,34,.,磁体转换底座MA-32,通过使用MA-32磁体转换底座，可以在美敦力的BiopumpConsole上使用RotaFlow泵头每个MA32磁体转换底座上都有CE认证标志Jostra承担使用MA-32及RotaFlow泵头的相关责任,.,磁体转换底座MA-32,操作简单转换底座尺寸和美敦力的泵头一模一样泵头安放非常舒适没有变速装置1:1的转速Biopumpconsole在4500rpm的转速下可以提供足够的血流量,1.,3.,2.,滚压泵,37,滚压泵特性,流向：阻闭式，单向血流可正向流动，还可反向流动流量：流量范围06000ml/min要求在一定阻力范围内不改变流量在低流量和高流量时均应稳定,38,滚压泵特性,流速：泵管内径的粗细、泵管弹性、泵槽直径、泵的转速及泵管的出入口大小，均会影响血流通过的速度和血液破坏的程度。在高流量时，泵速和流量呈线性关系流压：滚柱对泵管的挤压过紧或过松均会造成血液的破坏影响因素：滚柱和泵槽之间精密度可调泵管壁厚薄均匀，误差小,39,Stckert泵头,40,滚压泵特性,管夹：固定泵管防止泵管滑移影响灌注泵槽：内壁一般为优弧半圆形或圆形泵盖：保护作用，防止液体或异物进入泵内损伤泵管透明便于观察滚柱运转情况安全保护装置揭盖则泵停止运转手动装置：每个泵头均配有手动装置，以便在停电时继续运转维持循环。,41,Rollerpump,42,43,Bladder控制供电的裝置Bladder膨胀充满血液滾压泵式辅助转动静脉引流不足Bladder扁掉自动停止供电给滚压泵辅助转动,44,Controllerbladder,45,滚压泵与离心泵应用比较优点,滚压泵离心泵可重复使用非阻闭型可弃部分价格便宜创伤小可长时间辅助循环流量易于表示气栓可能性小可根据病人体重大小减少预充量选择管道,46,滚压泵与离心泵应用比较缺点,滚压泵离心泵血液损伤与时间相关操作相对困难泵管破裂可能脱颗粒需加流量计泵前负压，泵后正压停止转流时易产生反流空气栓塞价格昂贵避免长时间转流不可重复使用,47,膜式氧合器,48,膜式氧合器,有孔型膜式氧合器a.抗血浆渗漏技术（3-4d）b.肝素涂抹技术c.预冲量小，且预充迅速无孔型膜式氧合器a.硅树脂膜式氧合器b.支持时间更长c.预冲量大，且排气困难,49,膜肺参数,P：膜肺进出口压差，与流量有关，参考MO说明书膜肺入口压力避免过高（300mmHg）进行型快速增高，预示抗凝不足？膜肺堵塞带单向阀的管路不能连续测压氧合情况：氧饱和度氧饱和度仪，血气氧分压血气,50,膜肺情况,气流量：空氧混合器所示每天高气流量吹膜肺，吹出水蒸气或渗漏血浆氧浓度：空氧混合器所示调整膜肺氧合情况早期高氧还氧债，后期降低观察膜肺氧合性能肉眼观察膜肺内血栓形成情况定期检查膜肺渗漏情况,51,.,QUADROXD渗透膜型氧合器,没有血浆渗漏的可能防止气体进入时可能引起的细菌感染不会有微气泡产生对病人非常安全对使用者非常可靠非常适合于长时间体外循环灌注,52,.,QUADROX氧合器,标准型或密封型,微孔膜或渗透膜,53,.,QUADROX和QUADROXD血流示意图,54,.,QUADROX和QUADROXD水流示意图,55,.,QUADROX和QUADROXD-膜结构比较,0,12nm,56,.,QUADROX和QUADROXD-微孔膜/渗透膜比较,微孔膜,渗透膜,57,AffinityOxygenator,58,59,Maxima,60,.,61,更换膜肺或管路,膜肺氧合性能下降，不足以提供充足的氧合血膜肺内或管道内血栓形成，影响氧合或产生高阻力游离血红蛋白进行性升高，尿少大量血浆渗漏，蛋白丢失整套更换部分更换（离心泵头，膜肺）,62,.,63,.,64,65,ECMO中超滤的安装,66,安装超滤注意事项,作用：浓缩血液，滤出水份，提高胶渗压安装位置：膜肺出口（正压，氧合血）离心泵入口（负压）充分排气，血流出口向下安装，减少进气机会控制血液分流，尤其小儿小儿注意控制滤液速度停止超滤仍须有血流通过滤器，防止血栓形成安装超滤后离心泵入口负压降低,67,空气氧气混合器,连接膜式氧合器：提供氧气及排除二氧化碳氧气浓度表：控制氧气浓度气体流速表：主要控制二氧化碳清除率小儿或脱机时，会使用到微量气体流速表,氧气浓度表,气体流量表,微量气体流量表,68,变温水箱,69,水管连接,开关，可排水,70,变温水箱使用注意事项,安装水管时注意水流方向只能升温，不能降温，降温需要加入冷水或冰块降温时，水温稳定后再开水泵，防止病人寒战避免水温过高（3537）小儿使用离心泵体温易降低，需保温成人使用离心泵体温易升高，需降温持续使用水箱，水温会逐渐升高,71,72,73,74,Electromagneticflowmeter,Receptorforelectromagneticflowmeter,75,76,77,Medtronic血氧饱和度监测仪,内置电池使用前手动预校正在线监测动、静脉血氧饱和度，血球压积SaO2，SvO2，HCT及时评价膜肺氧合性能手动储存显示数据，手动校正有1/4，3/8，1/2光纤接头适合不同管道,78,动静脉血氧饱和度监测仪,79,80,81,血气分析仪,82,ACT监测,生理值90-120s无活动性出血，维持160-200s活动性出血，维持120-180s,83,ACT管理注意事项,取样本位置，防止肝素污染及时检测同批次检测试剂盒使用同一台ACT仪检测不同仪器测定值可能有差异,84,ACT及APTT监测,85,ACTmonitor,86,Photometerforfreehemoglobin,87,Hemocue游离血红蛋白测定仪,1min内读数样本量20L测定范围:0-3000mg/dL(0-3.00g/dL,0-30.0g/L,0-1.90mmol/L)预校正,便携批次内检测无需校正双光波检测，570nmand880nm,88,Hemocue操作,打开电源开关拉出检测托盘屏幕显示“LHb”，15秒后显示“READY”和“-”离心血样（2000rpmx5minx2次）取部分血浆置于洁净塑料膜上手持检测片，尖端朝下，吸取血浆擦净检测片两侧多余血浆放入检测托盘内，推入托盘1min内读数,89,操作方法,90,取样方法,91,全血胶体渗透压,无需预热显示为00.0按压“pump”，清除样本室盐水加入血样约100ul，15秒后再次按压“pump”，吸清血样再次加入血样本100ul，30秒后显示稳定读数重复检测几次取平均数测完盐水冲洗样本室测定范围99mmHg误差0.2mmHg,92,Tiegun&nylontie,Tubeclamp,93,患者转运,转运设备应饱含:UPS电源，手摇驱动系统，充足的氧气供给，压力流量监测。各类设备可方便安全的固定于病床上，以便于患者转运。,94,.,95,HEART-LUNGSUPPORTSYSTEM,Hardware,Disposables,Applications,HLSSystem,CardiacSurgeryInterventionalCardiologyIntensiveCareMedicineEmergencyMedicineEtc.,96,EMERGENCYMEDICINE,HypothermicCardiacArrestNearDrowningAnaphylacticShockSyndromeCardiopulmonaryResuscitationIntoxication,97,HLSSYSTEM,Hardware,Disposables,Applications,HLSSystem,98,CARDIOHELPFRONTVIEW,1,2,3,4,6,5,1Carryinghandle2CARDIOHELPEmergencyDrive3CARDIOHELPEmergencyDriveholder4Displaywithtouchscreen5Rotaryknob6Connectionsfrontview,99,CARDIOHELPREARVIEW,1,1Protectionframe2Venousprobehead3LEDspeedindicatorforrpm4Unlockingforframe5Standardrail6Driveandsensorconnections,4,2,5,6,3,100,Driveandsensorconnections,1Externalpressuresensors2Internalsensorsholder3Notavailableyet4Internalsensors(pressure&temperature)5Drive6Probeheadforbloodmonitoring7Bubblesensor8FixingpinforHLSModule9Externaltemperaturesensors10UnlockingofHLSModule11Levelsensor12Flowandbubblesensor13Notavailableyet,6,CARDIOHELPREARVIEW,5,4,1,10,3,8,2,7,9,11,13,12,101,CARDIOHELPTOUCHSCREEN,1,2,3,6,5,4,3,8,7,9,5,10,11,12,1Softwareapplication2Unlockeddisplay3Homebutton4Menu5Interventions6Alarm7Power8Timer9Bloodparameters10Parameterlist11Alarmsettings12Flow,102,HLSSYSTEM,Hardware,Disposables,Applications,HLSSystem,103,IntegratedgasexchangerwithdiffusionmembraneIntegratedcuttingedgeVADcentrifugalpumpApprovalfor30daysBIOLINECoatingUnprecedentedintegratedsensorsfor:Venouspressure(Pven),Internalpressure(Pint),Arterialpressure(Part),Arterialtemperature(Tart),HLSMODULE,HLSModule:,104,IntegratedgasexchangerwithdiffusionmembraneIntegrated