脑梗死静脉溶栓治疗.ppt

脑梗死静脉溶栓治疗,神经内科,一、适应症（1）,急性或急性进行性颈内动脉系统、椎-基底动脉系统供血区的神经功能缺失。年龄75岁以下。椎-基底动脉系统或颈内动脉系统梗死出现昏迷者，可不考虑年龄问题或将年龄上限放宽。溶栓治疗前急症颅脑CT排除颅内出血，未发现新的梗死灶和无脑水肿出现；与神经功能缺损无关的陈旧性脑梗死不受影响。一般肢体瘫痪的肌力（指最小肌力）要求03级；若为4级、5级，需DSA、MRA等检查证实相应的脑动脉闭塞或严重狭窄。,一、适应症（2）,发病至溶栓治疗时间小于6小时或最近4小时内卒中症状恶化。患者或家属签署溶栓治疗知情同意书，交待溶栓治疗的收益和面临的风险。,二、绝对禁忌症（1）,单纯感觉障碍或共济失调；由腔隙性脑梗死所致轻微神经系统功能缺损；临床表现很快出现明显改善；凝血酶原时间超过15秒；血小板计数小于100000mm3；未控制的高血压，收缩压26.7kPa（200mmHg）,或舒张压16kPa（120mmHg）；有活动性出血；出血素质及出血性疾病；近半年内有活动性消化溃疡或胃肠、泌尿系出血；有脑出血病史；,二、绝对禁忌症（2）,已知有颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤及可疑蛛网膜下腔出血；近6周行外科手术、器官活检或有严重创伤；3个月内有心肌梗死病史，行溶栓治疗者；已有颅内高压症状者；有严重心、肺、肾功能损害，恶性肿瘤。,三、相对禁忌症,年龄75岁；近6月脑梗死，胃肠或泌尿生殖系出血；近3月急性心肌梗死，亚急性细菌性心内膜炎，急性心包炎及严重心衰；败血症性血栓性脉管炎，糖尿病性出血性视网膜炎及严重肝肾功能不全；孕妇；应用抗凝剂；溶栓治疗前收缩压24.0kPa（180mmHg），或舒张压14.7kPa（110mmHg）以上摘自邢成名主编缺血性脑血管病,2019/12/15,7,可编辑,静脉溶栓（另一版本）,目前对静脉溶栓治疗的适应证尚无一致结论，以下几点供临床参考。,一、适应症,年龄1880岁；临床明确诊断缺血性卒中，并且造成明确的神经功能障碍（NIHSS4分）；症状开始出现至静脉干预时间3小时；卒中症状持续至少30分钟，且治疗前无明显改善；患者或其家属对静脉溶栓的收益/风险知情同意。,二、禁忌症（1）,CT证实颅内出血；神经功能障碍非常轻微或迅速改善；发病超过3小时或无法确定；伴有明确癫痫发作；既往有颅内出血、动静脉畸形或颅内动脉瘤病史；最近3个月内有颅内手术、头外伤或卒中史；最近21天内有消化道、泌尿系等内脏器官活动性出血史；最近14天内有外科手术史；最近7天内有腰穿或动脉穿刺史；,二、禁忌症（2）,有明显出血倾向；血小板计数100109/L；48小时内接受肝素治疗并且APTT高于正常值上限；近期接受抗凝治疗（如华法林）并且INR1.5；血糖2.7mmol/L，收缩压180mmHg或舒张压100mmHg或需要积极的降压来达到要求范围；CT显示低密度1/3大脑中动脉供血区（大脑中动脉区脑梗死患者）。,三、常见溶栓药物,尿激酶（UK）：常用100万150万IU加入0.9%生理盐水100200ml，持续静点30分钟；重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）:一次用量0.9mg/kg，最大剂量90mg，先予10%的剂量静脉推注，其余剂量在约60分钟内持续静脉滴注。,四、溶栓并发症,