常见呼吸机报警的处理课件.ppt

临床常见呼吸机报警原因分析及处理,福建中医药大学附属南平市人民医院吴慧毅2014-11-20,2,报警的分级,三级报警第一等级，可以立即危及生命的报警；第二等级，可能危及生命的报警；第三等级，不危及生命但需医护人员注意或警惕的报警。第一等级报警设置为连续的尖叫声报警第二、三等级的报警为断续的、声音柔和的报警,3,呼吸机报警分级,美国呼吸治疗学会（AARC）已推荐将呼吸机的报警按其优先和紧迫程度分为三等级第一等级：立即危及生命的情况（重要，红色声光报警，需要紧急处理）第二等级：可能危及生命的情况（重要,黄色声光报警，需要及时处理）第三等级：不危及生命的情况（不那么重要，黄色声光报警，处理）,4,呼吸机报警的事件和监测的部位,一等级,5,呼吸机报警的事件和监测的部位,二等级,6,呼吸机报警的事件和监测的部位,三等级,7,报警的常见原因,呼吸机相关原因模式、参数的设置报警线的设置呼吸机故障管路相关原因气管插管/气切套管堵塞、扭曲、贴壁管路堵塞、断开患者相关原因烦躁、咳嗽病情突然变化,8,处理步骤,识别报警信息及级别分析可能原因给予相应处理,操作者因素,患者因素,呼吸回路及人工气道相关因素,呼吸机因素,切忌随手消除报警,9,呼吸机报警处理的基本原则,务必保证患者基本的通气和氧合简易呼吸器纯氧吸入尽量避免呼吸机相关并发症的发生呼吸机相关肺损伤循环抑制,10,呼吸机报警处理原则,如不了解呼吸机报警原因而盲目消除报警，可造成严重后果！处理报警最重要的一条原则是:最基本原则是当呼吸机出现报警时首先要排除病人的原因。如果你不能立刻排除报警的原因，先断开呼吸机，使用简易呼吸器接100%纯氧进行人工呼吸，然后其他人继续排查寻找并解除引起报警的原因或检修呼吸机。,11,呼吸机报警上下限的设置！,12,常见呼吸机报警,压力报警潮气量报警呼吸频率报警分钟通气量报警窒息通气报警,13,高压报警,运动方程：P=RFlow+Vt/Cresp+PEEPi,P,14,高压报警的常见原因是什么？,15,高压报警原因,患者因素气道阻力增加气道痉挛、分泌物的潴留等呼吸系统顺应性的降低肺水肿、气胸、肺过度充气等咳嗽、烦躁等原因造成的人机不协调,16,高压报警,人工气道因素痰液堵塞导管打折、扭曲导管末端贴壁气囊堵塞导管末端,呼吸机管路扭曲、打折、受压冷凝水的积聚,17,高压报警,操作者因素主要涉及机械通气参数的设置和调节潮气量压力流速导致人机对抗的其他参数,气道压力过高报警原因,人为因素：高限报警设置过低；呼吸机方式参数设置不当，潮气量设置过高；PEEP设置过高；流速过大等，均可导致气道压力超过报警上限触发报警；启动叹气呼吸时可引起短暂报警。,机械因素：传感器失灵,19,如何处理？,气道压力过高报警处理,处理步骤：排除呼吸机管道积水、打折、受压、扭曲检查气管插管位置，通畅程度明确人机对抗，气道痉挛给予解痉、镇静、肌松吸痰，观察效果检查报警上限设置，呼吸机方式参数设置，有误给予调整检查传感器，更换或重新标定。,21,常见的呼吸机报警分析及其处理,输出参数报警气道高压报警:十分常见一般设置：4045cmH2O，太大可导致气压伤，容控时常设置于高于吸气峰压10cmH2O，胸部钝性伤的患者应相应降低在2530cmH2O,22,常见的呼吸机报警分析及其处理,导致气压过高的原因：Pk（气道峰压）升高PI（平台压）不变：气道阻力增高1）气道阻塞：气道内痰液、血块、痰栓导致气道通畅性降低处理：吸痰、换套管、湿化2）人工气道打折、积水：处理：整理管路3）支气管痉挛：听诊闻及哮鸣音、呼气流速降低、PEEPi处理：解痉平喘,23,常见的呼吸机报警分析及其处理,导致气压过高的原因：Pk和Pl都升高（PI为主）:顺应性降低4）气胸:有肺大疱的患者应警惕。处理：人机断开，及时行胸腔闭式引流。5）肺顺应性降低：ARDS、心源性肺水肿、腹内压升高、呼吸不同步。处理：调节参数，利尿，病因处理等。,24,常见的呼吸机报警分析及其处理,导致气压过高的原因：6）人机对抗：较常见。刚带机时患者不耐受、自主呼吸急促不协调、气道刺激所致呛咳、心功不全等、呼吸机设置不当处理：心理辅导、模式选择、调节参数、适当镇静等。7）呼吸机设定不当：通气参数、报警设置等具体情况具体调节,25,低压报警,气体回路的密闭性差呼吸机管路脱落、漏气气囊漏气测压装置及管路的阻塞或断开,气道压力过低报警原因,呼吸回路或人工气道因素：呼吸机闭合回路漏气，各连接管道松动，积水杯、湿化罐密闭不严，呼气阀单向活瓣失灵；脱管；气管插管或气管切开套管气囊充气不足或漏气导致气道密闭不严；气管插管位置过浅等。机械因素：传感器失灵,27,如何处理？,气道压力过低报警处理,处理步骤：排除脱管检查气管插管位置，气管插管或气管切开气囊充气程度检查呼吸机各连接管道，积水杯、湿化罐检查报警设置，呼吸机各项参数设置，如有误给予调整检查流量传感器，更新或重新标定检查呼吸阀单向活瓣,29,呼吸频率报警,呼吸频率的影响因素呼吸肌前负荷呼吸肌后负荷中枢神经-呼吸肌肉功能,30,高呼吸频率报警,患者因素前负荷增加：发热、贫血、缺氧等后负荷增加：气道阻力增加、顺应性降低和PEEPi呼吸肌肉疲劳呼吸中枢驱动增加：代酸、中枢神经系统疾病,31,高呼吸频率报警,呼吸回路及操作者的因素管路积水呼吸回路阻力的增加：人工气道、呼吸机管路、按需阀参数设置不当导致的人机不协调：触发灵敏度过高,呼吸频率过高报警原因,病人因素：存在换气功能障碍低氧血症的病人，如ARDS；全身炎症反应的病人；严重的代谢性酸中毒；发热、疼痛、烦躁、人机对抗等。呼吸机回路因素：呼吸机管路积水造成频繁假触发，诱发呼吸机频繁送气，触发报警人为因素：呼吸频率高限报警设置过低；呼吸机方式参数设置不当；PEEP设置过高；触发设置过低造成频繁触发，诱发报警机械因素：呼气阀单向活瓣失灵,2019/12/15,33,可编辑,34,如何处理？,呼吸频率过高报警处理,乏氧因素：换气功能障碍酸中毒改善氧合，适当镇静纠正酸中毒其他因素：如发热降温、止痛、镇静、肌松等检查呼气阀,36,呼吸频率高限报警,病人呼吸频率增快；呼吸机误触发；呼吸频率高限报警设置过低;呼吸机方式选择参数设置不当;触发设置过低造成频繁假触发,诱发报警；机械因素呼气阀单向活瓣失灵。,37,低呼吸频率报警,患者因素中枢、神经肌肉功能减弱产生内源性PEEP操作者因素参数的设置不当压力、呼吸频率、触发灵敏度人工气道及呼吸机回路漏气,38,高潮气量报警,患者因素（压控模式下）气道阻力肺顺应性呼吸肌用力程度内源性PEEP呼吸机参数设置压力、潮气量吸气时间,39,如何处理？,病人原因：患者出现深大呼吸，或自主呼吸能力增强呼吸机回路或人工气道因素:呼吸机闭合回路漏气,各连接管道松动,冷凝罐、湿化罐密闭不严,呼气阀单向活瓣失灵;脱管;气管插管或气管切开套管气囊充气不足或漏气导致气道密闭不严;气管插管位置过浅等。,40,如何处理？,人为因素高限报警设置过低;呼吸机参数设置不当;压力控制设置压力过高;吸气时间过长等,均可导致潮气量超过报警上限触发报警。机械因素流量传感器失灵;流量标定失灵等,潮气量过高报警处理,处理步骤：排除脱管检查气管插管位置，气管插管或气管切开气囊充气程度检查呼吸机各连接管道，积水杯、湿化罐检查报警设置，呼吸机各项参数设置，如有误给予调整检查流量传感器，更新或重新标定检查呼吸阀单向活瓣,分钟通气量过高报警原因,病人原因：常出现于换气功能障碍病人，如ARDS；病人呼吸频率过快，多见于病人乏氧，疼痛，烦躁不安，发热，人机对抗呼吸机回路或人工气道因素：呼吸机管路内积水，造成频繁假触发，诱发呼吸机频繁送气，触发分钟通气量高限报警,分钟通气量过高报警原因,人为因素：分钟通气量高限报警设置过低；呼吸机方式参数设置不当，频率设置过快；潮气量设置过大；触发灵敏度设置过低；PEEP设置过高；呼吸机回路漏气启动漏气补偿常伴有漏气报警机械因素：传感器失灵,分钟通气量过高报警处理,处理步骤：排除呼吸机管路积水漏气检查报警上限设置，呼吸机方式参数设置，如有误给予调整明确乏氧因素，如ARDS改善氧合，适当镇静肌松其他因素导致呼吸频率加快，给予镇静、止痛，调整呼吸辅助方式检查传感器，更换或重新标定。,分钟通气量过低报警原因,病人原因：病人情绪变化或镇静过深；自主呼吸逐渐弱或消失，不能触发呼吸机送气，导致病人实际分钟通气量低于设定报警低限呼吸机回路或气道因素：如“气道压力过低报警”所述,分钟通气量过低报警原因,人为因素：分钟通气量低限报警设置过高；呼吸机方式选择参数设置不当，频率设置过慢；吸气时间过短；潮气量设置过小；流速设置过慢等均可导致分钟通气量降低触发报警机械因素：传感器失灵,分钟通气量过低报警处理,处理步骤：自主呼吸肌减弱或消失调整呼吸机参数气道压力，潮气量过高排除回路及人工气道漏气检查气管插管及气囊呼吸机各连接管道，积水杯，湿化罐报警设置呼吸机方式参数设置，如有误给予调整检查流量传感器，更换或重新标定,48,低潮气量报警,患者因素（压控模式下）气道阻力肺顺应性呼吸肌用力程度呼吸机参数设置压力、潮气量吸气时间呼吸回路和气囊漏气,49,低通气报警,病人ARDS-“硬肺”。患者出现呼吸驱动下降，在PSV模式下常见。机器管路漏气参数设置报警线设置,50,窒息通气（apneaalarm）报警,患者因素自主呼吸频率减慢内源性PEEP操作者因素触发灵敏度过低呼吸机回路脱开,窒息通气报警原因,窒息通气是当病人停止自主呼吸时自动切换至容量控制指令通气，是对病人的一种保护性措施。病人因素：病人病情变化，自主呼吸减弱或消失人为因素：设定窒息报警时间过短；脱管或吸痰时间过长，超过窒息报警时间,窒息通气报警处理,处理步骤：自主呼吸消失调整呼吸模式及参数，重新设置窒息同期参数自主呼吸无变化查看设置窒息报警时间，如有误给予调整如为脱管或吸痰时间过长报警复位，解除报警,氧浓度报警原因及处理,人为因素：空气压缩机电源未接好或开关未开，致纯氧供应。处理：检查空气压缩机电源供应并启动。机器故障：氧电池耗尽，氧电池需校准，空氧混合器故障。处理：重新校准氧电池或更换/关闭氧电池。,气源报警原因及处理,主要是供氧压力、空气压力过低所致人为因素：空气压缩机电源未连接或开关未开；氧气、空气压缩机故障处理：连接好气源电源，并打开开关呼吸机空气过滤器阻塞时出现报警，去除进气口海棉灰尘，更换过滤器,55,电源报警,主要原因为电源插头未接或接触不良、呼吸机电源部分故障(如电源保险丝熔断)、因保护开关跳闸等原因造成电源插座内无、电源线与呼吸机连接插座处接触不良等,后两种情况出现几率不高,有时容易忽视。,56,低电池报警,当内置电池电量过低,难于维持1小时的声音报警和参数存用电时,开始报警。此时应尽快更换内置电池。,电源报警及处理,电源报警见于停电或电源插头脱落，电闸跳闸。处理：立即将呼吸机与患者的人工气道脱开，给予人工通气（简易呼气球囊）以确保患者正常的呼吸功能，停电或电源插头脱落，电闸跳闸，在人工通气同时接通电源或接合电闸。一般呼吸机都有储备内置电源。,湿化器温度检测报警及处理,湿化器温度检测是防止是湿化瓶内温度过高或过低的保险装置。温度过高可能引起呼吸道灼伤温度过低又不利于气体的加温和湿化，理想的温度检测是保持湿化器温度恒定在所需要的范围内，一般在30-40.,59,呼吸机故障,常见故障：报警类故障、电源故障、压力故障、显示系统故障、设备功能故障等,60,分析和处理报警的一些注意事项,会正确识别报警信息和级别报警原因最常见于患者因素，其次呼吸回路、人工气道和操作者因素，最后考虑呼吸机因素处理时患者的生命安全应为首位考虑问题床旁一定要配备简易呼吸器实时调节呼吸机报警限,61,分析和处理报警的一些注意事项,养成查看吸气峰压的习惯,PIP变化是气胸、成人呼吸窘迫综合征、支气管痉挛及其它升高气道阻力和减少肺脏顺应性疾病的早期表现做好呼吸机日常检查和