计划生育.ppt

计划生育,1,第一节避孕,避孕是计划生育的重要组成部分，是指采用科学手段使妇女暂时不受孕。主要控制生殖过程中3个关键环节：抑制精子与卵子产生；阻止精子与卵子结合；是子宫环境不利于精子获能、生存，或不适于受精卵着床和发育。目前常用的女性避孕方法有宫内节育器，药物避孕及外用避孕等。,2,一、宫内节育器（IUD）,种类惰性宫内节育器活性宫内节育器含铜宫内节育器1）带铜T形宫内节育器：2）带铜V形宫内节育器：3）母体乐：4）宫铜IUD：5）含铜无支架IUD：又称吉妮IUD。含药宫内节育器1）左炔诺孕酮IUD2）含吲哚美辛IUD,3,作用机制,主要是局部组织对异物的组织反应而影响受精卵着床。1杀精毒胚作用压迫局部产生炎症反应，分泌的炎性细胞有毒害胚胎的作用。铜离子具有使精子头尾分离的毒性作用，使精子不能获能。2干扰着床长期异物刺激导致子宫内膜损伤及慢性炎症反应，受精卵着床受阻。子宫内膜受压缺血及吞噬细胞的作用，激活纤溶酶原，导致囊胚溶解吸收。铜离子进入细胞，阻止受精卵着床及胚胎发育。并影响糖原代谢、雌激素摄入及DNA合成，使受精卵着床及囊胚发育受到影响。,4,3左炔诺孕酮IUD的避孕作用可抑制排卵，主要是孕激素对子宫内膜的局部作用：使腺体萎缩，间质蜕膜化，间质炎性细胞浸润，不利于受精卵着床。改变宫颈粘液性状，使宫颈粘液稠厚，不利于精子穿透。,5,宫内节育器放置术,适应症：育龄妇女无禁忌症者。禁忌症：妊娠或妊娠可疑。生殖道急性炎症。人工流产出血多，怀疑有妊娠组织物残留或有感染；中期妊娠引产、分娩或剖宫产胎盘娩出后子宫收缩不良，有出血或潜在感染可能。生殖器官肿瘤。生殖器官畸形，如子宫纵膈、双子宫等。宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。严重的全身性疾患。宫腔5.5cm或9.0cm（除外足月分娩后、大月份引产后或放置含铜无支架IUD）。近3个月内有月经失调、阴道不规则流血。有铜过敏史。,6,放置时间,月经干净3-7日无性交；人工流产后立即放置；产后42日恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常；剖宫产后半年放置；含孕激素IUD在月经第3日放置；自然流产于转经后放置，药物流产2次正常月经后；哺乳期放置应先排除早孕。,7,放置方法,双合诊检查子宫大小、位置及附件情况。外阴阴道部常规消毒铺巾，阴道窥器暴露宫颈后消毒宫颈与宫颈管，以宫颈钳夹持宫颈前唇，用子宫探针顺子宫位置探测宫腔深度。用放置器将节育器推送入宫腔，IUD上缘必须抵达宫底部，带有尾丝者在距宫口2cm处剪断尾丝。,8,宫内节育器取出术,适应症生理情况：计划再生育或不需避孕，如丧偶或离异等；放置期限已满需更换；绝经过渡期停经1年内；拟改用其他避孕措施或绝育。病理情况：有并发症及副反应，经治疗无效；带器妊娠，包括宫内和宫外妊娠。,9,禁忌症,并发生殖道炎症时先给予抗感染治疗，治愈后再取出IUD；全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出。,10,取器时间,月经干净后3-7日为宜；带器早期妊娠行人工流产同时取器；带器异位妊娠术前行诊断性刮宫时，或在术后出院前取出IUD；因子宫不规则出血，随时可取，取IUD同时需行诊断性刮宫，刮出组织送病理检查，排除内膜病变。,11,取器方法,常规消毒后，有尾丝者用血管钳夹住尾丝轻轻牵引取出。无尾丝者需在手术室进行，按进宫腔操作程序操作，用取环钩或取环钳将IUD取出。取器困难可在B型超声下进行操作，必要时在宫腔镜下取出。,12,注意事项,取器前应作B型超声检查或X线检查确定节育器是否在宫腔内，同时了解IUD的类型；使用取环钩取IUD时应十分小心，不能盲目钩取，更应避免向宫壁钩取，以免损伤子宫壁；取出IUD后应落实其他避孕措施。,13,宫内节育器的副反应,不规则阴道流血是放置IUD常见的副反应，主要表现为经量增多、经期延长或少量点滴出血，一般不需处理，3-6个月后逐渐恢复。少数患者放置IUD可出现白带增多或伴有下腹坠痛，应根据具体情况明确诊断后对症处理。,14,放置宫内节育器的并发症,1.节育器异位子宫穿孔。节育器过大、过硬或子宫壁薄而软，子宫收缩造成节育器逐渐移位达宫腔外。2.节育器嵌顿或断裂由于节育器放置时损伤子宫壁或带器时间过长，致部分器体嵌入子宫肌壁或发生断裂，应及时取出。3.节育器下移或脱落操作不规范，IUD放置未达宫底部。IUD与宫腔大小、形态不符。月经过多。宫颈内口过松及子宫过度敏感。常见于放置IUD后一年之内。4.带器妊娠多见于IUD下移、脱落或异位。一经确诊，行人工流产同时取出IUD。,15,二、激素避孕,指用女性甾体激素避孕，作用机制为：1抑制排卵避孕药中雌、孕激素负反馈抑制下丘脑释放GnRH，从而抑制垂体分泌FSH和LH，同时直接影响垂体对GnRH的反应，不出现排卵前LH峰，排卵受到抑制。2改变宫颈粘液性状孕激素使宫颈粘液量减少，粘稠度增加，拉丝度降低，不利于精子穿透。3改变子宫内膜形态与功能避孕药抑制子宫内膜增殖变化，使子宫内膜与胚胎发育不同步，不适于受精卵着床。4改变输卵管的功能在雌、孕激素作用下，输卵管上皮纤毛功能、肌肉节段运动和输卵管液体分泌均受到影响，改变受精卵在输卵管内正常运动，干扰受精卵着床。,16,甾体激素避孕药的种类,1口服避孕药复方短效口服避孕药复方长效口服避孕药2长效避孕针3探亲避孕药4缓释避孕药皮下埋植剂，缓释阴道避孕环，微球和微囊避孕针，避孕贴片,17,复方短效口服避孕药,是由雌、孕激素组成的复合制剂，雌激素成分为炔雌醇，孕激素成分各不相同。使用方法：复方炔诺酮片、复方甲地孕酮片，于月经第五日开始服第一片，连服药22日，停药7日后服第二周期。复方去氧孕烯片、复方孕二酮片和炔雌醇环丙孕酮片，于月经第1日服药，连服21日，停药7日后服第二周期。若有漏服应及早补服，且警惕有妊娠可能。漏服2片，补服后要同时加用其它避孕措施。漏服3片应停药，待出血后开始服用下一周期药。主要作用为抑制排卵，正确使用避孕药的有效率接近100%。,18,复方长效口服避孕药,由长效雌激素和人工合成孕激素配伍制成，服药1次可避孕1个月。长效雌激素为炔雌醇环戊醚，简称炔雌醚。复方长效口服避孕药的用药方法有两种：一种在月经来潮第5日服第1片，5日后加服1片，以后按第一次服药日期每月服1片；另一种在月经来潮第5日服第1片，第25日服第二片，以后每隔28日服1片。复方长效口服避孕药激素含量大，副反应较多，如类早孕反应、月经失调等。,19,甾体激素避孕药的禁忌证,严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用，如原发性高血压、冠心病、静脉栓塞等。雌激素有促凝功能，心肌梗死及静脉栓塞发生率增高。急、慢性肝炎或肾炎。恶性肿瘤，癌前病变。内分泌疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进症。哺乳期不宜使用复方口服避孕药，因雌激素可抑制乳汁分泌。年龄35岁的吸烟妇女服用避孕药会增加心血管疾病发生率，不宜长期服用。严重吸烟者不宜服用。精神病长期服药。有严重偏头痛，反复发作。,20,甾体激素避孕药的副反应,1类早孕反应服药初期出现食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力、头晕等类似妊娠早期的反应，一般不需特殊处理。2阴道不规则流血又称突破性出血。多数发生在漏服避孕药后。点滴出血，不用处理，流血偏多者每晚在服用避孕药的同时加服雌激素，直至停药。3闭经常发生于月经不规则妇女。停药后月经不来潮需除外妊娠，停药7日后可继续服药。4体重变化避孕药中的第一代和第二代孕激素具有雄激素活性，个别妇女服药后食欲亢进，体重增加，可以更换含第三代孕激素的口服避孕药。5皮肤问题极少数妇女面部出现淡褐色色素沉着，停药后多数妇女能逐步恢复。第三代口服避孕药能改善原有的皮肤座疮。6其他个别妇女服药后出现头痛、复视、乳房胀痛等，可对症处理，必要时停药做进一步检查。,21,长期应用甾体激素避孕药对人体的影响,对机体代谢的影响：可出现糖耐量异常，雌激素使低密度脂蛋白降低，高密度脂蛋白升高，孕激素可使高密度脂蛋白降低。对心血管系统的影响：增加卒中、心肌梗死的发病率。对凝血功能的影响：较大剂量的雌激素可发生血栓性疾病，低剂量甾体激素避孕药，并不增加血栓性疾病的发生率。对肿瘤的影响：可减少子宫内膜癌的发病率。对宫颈癌与乳房癌的发生仍有争论。对子代的影响：复方短效口服避孕药停药后妊娠不增加胎儿畸形的发生率。长效避孕药停药后6个月妊娠安全。,22,三、其他避孕,紧急避孕：包括放置宫内节育器和口服紧急避孕药。外用避孕：阴茎套，阴道套，外用杀精剂，自然避孕法：安全期避孕其他避孕：免疫避孕法的导向药物避孕和抗生育疫苗,23,紧急避孕药,雌、孕激素复方制剂：复方左炔诺孕酮片，在无保护性生活后72小时内即服4片，12小时再服4片。单孕激素制剂：左炔诺孕酮片，无保护性生活72小时内服1片，12小时重复1片。目前我国生产的“毓婷”、“惠婷”、“安婷”均为左炔诺孕酮片。米非司酮：为抗孕激素制剂。在无保护性生活120h之内服用米非司酮1片，每片10mg或25mg,1片即可。,24,避孕失败的补救措施,25,人工流产术,人工流产术是指妊娠14周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠，包括负压吸引术和钳刮术。负压吸引术：适应症：妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌症，患有某种严重疾病不宜继续妊娠。禁忌症：生殖道炎症，各种疾病的急性期；全身状况不良，不能耐受手术；术前两次体温在37.5以上。,26,术前准备,详细询问病史，进行全身检查及妇科检查。尿HCG测定，超声检查确诊。实验室检查包括阴道分泌物常规、血常规及凝血方面检测。术前测量体温、脉搏、血压。解除患者思想顾虑。排空膀胱。,27,手术步骤,受术者取膀胱结石位。常规消毒铺巾。复查子宫位置、大小及附件等情况。阴道窥器扩张阴道，消毒阴道及宫颈管，用宫颈钳夹持宫颈前唇。探测宫腔方向及深度，根据宫腔大小选择吸管。宫颈扩张器扩张宫颈管，扩张到比选用吸头大半号或1号。将吸管缓慢送到宫底部，遇到阻力略向后退。负压一般控制在400-500mmHg，按顺时针方向吸宫腔1-2圈。感到宫壁粗糙，提示组织吸净。用小号挂匙轻轻搔刮宫底及两侧宫角，检查宫腔是否吸净。术毕将吸出物过滤，检查有无绒毛。,28,钳刮术,适用于妊娠10-14周。通过机械或药物方法使宫颈松软，然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘。由于此时胎儿较大、骨骼形成，容易造成并发症如出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔等，应尽量避免大月份钳刮术。其术后注意事项与负压吸引术相同。,29,人工流产并发症及处理,1出血：妊娠月份较大时，因子宫较大，子宫收缩欠佳，出血量多。2子宫穿孔：是人工流产术的严重并发症。手术时突然有无宫底感觉，或手术器械进入深度超过原来所测得深度，提示子宫穿孔，应立即停止手术。3人工流产综合反应：指手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。4漏吸或空吸：施行人工流产术未吸出胚胎及绒毛而导致继续妊娠或胚胎停止发育，称为漏吸。误诊宫内妊娠行人工流产术，称为空吸。,30,人工流产并发症及处理,5吸宫不全：指人工流产术后部分妊娠组织物残留。手术后阴道流血时间长，血量多或流血停止后再现多量流血，应考虑为吸宫不全，B型超声检查有助于诊断。6感染：可发生急性子宫内膜炎、盆腔炎等。7羊水栓塞8远期并发症：有宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等。,31,药物流产,药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施。目前临床应用的药物为米非司酮配伍米索前列醇，终止早孕完全流产率达90%以上。米非司酮是一种类固醇抗孕激素制剂，具有抗孕激素及抗糖皮质激素作用。米索前列醇具有子宫兴奋和宫颈软化作用。,32,药物流产的适应症,妊娠49日、本人自愿、