血气分析及案例分享PPT课件.ppt

,血气分析及案例分析,暨南大学附属第一医院呼吸科黄志宏Email：179913527,12/15/2019,1,动脉血气分析的作用动脉血气分析常用的考核酸碱失衡的指标动脉血气分析六步法案例分析,主要内容,12/15/2019,2,一、动脉血气分析作用可以判断呼吸功能酸碱失衡,12/15/2019,3,(一)判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型。标准为海平面平静呼吸空气条件下：1.型呼吸衰竭PaO260mmHgPaCO2正常或下降2.型呼吸衰竭PaO260mmHgPaCO250mmHg,12/15/2019,4,3吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况(1)若PaCO250mmHg，PaO260mmHg可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭(2)若PaCO250mmHg，PaO260mmHg可计算氧合指数，其公式为：氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg提示：呼吸衰竭,12/15/2019,5,举例:鼻导管吸O2流量2L/minPaO280mmHgFiO20.210.0420.29氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29300mmHg提示：呼吸衰竭,12/15/2019,6,(二)判断酸碱失衡应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO3-在酸碱失衡领域中应用，目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型。,12/15/2019,7,1.单纯性酸碱失衡(SimpleAcidBaseDisorders)常见有四型呼吸性酸中毒(呼酸)呼吸性碱中毒(呼碱)代谢性酸中毒(代酸)代谢性碱中毒(代碱),12/15/2019,8,2.混合型酸碱失衡(MixedAcidBaseDisorders)(1)传统认为有四型呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱,12/15/2019,9,(2)新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸(高AG代酸高Cl-性代酸)代碱并代酸包括代碱并高AG代酸代碱并高Cl-性代酸三重酸碱失衡(TripleAcidBaseDisorders,TABD)包括呼酸型三重酸碱失衡呼碱型三重酸碱失衡,12/15/2019,10,二、常用的考核酸碱失衡的指标1.pH指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/H+是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值：动脉血pH7.357.45，平均值7.40静脉血pH较动脉血低0.030.05pH7.35时为酸血症pH7.45时为碱血症,12/15/2019,11,2.PCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2正常值:动脉血3545mmHg平均值40mmHg静脉血较动脉血高57mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO245mmHg时,为呼酸代碱的呼吸代偿PCO235mmHg时,为呼碱代酸的呼吸代偿,12/15/2019,12,3.HCO3-即实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值正常值:2227mmolL平均值:24mmolL动、静脉血HCO3-大致相等它是反映酸碱平衡代谢因素的指标HCO3-22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿HCO3-27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿,12/15/2019,13,4.标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)在标准条件下（PCO240mmHg、Hb完全饱和、温度37）测得的HCO3-值它是反映酸碱平衡代谢因素的指标正常值:2227mmolL平均值:24mmolL正常情况下ABSBABSB见于代碱或呼酸代偿ABSB见于代酸或呼碱代偿,12/15/2019,14,5.阴离子间隙（AG）,AG是按AG=Na+-（HCO3-+Cl-）计算所得。其反映了未测阳离子和未测阴离子之差。AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-的，使HCO3-下降，称之为高AG代酸。AG可判断以下六型酸碱失衡。高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。正常范围AC正常值是8-16mmol/L,12/15/2019,15,6.碱剩余(baseexcess，BE)它是表示血浆碱储量增加或减少的量正常范围3mmolL平均为0BE正值时表示缓冲碱增加BE负值时表示缓冲碱减少或缺失它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标,12/15/2019,16,7.PO2PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。PaO2正常值80100mmHg其正常值随着年龄增加而下降预计PaO2值（mmHg）1020.33年龄10.0PvO2正常值40mmHg,12/15/2019,17,8.血氧饱和度（SO2）是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。动脉血氧饱和度以SaO2表示正常范围为9599。SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线。SaO2可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。,12/15/2019,18,三、酸碱失衡六步判定法,第一步：评估血气数值的内在一致性第二步：是否存在碱血症或酸血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿第五步：计算阴离子间隙,了解有无高AG代酸第六步：如果阴离子间隙升高，计算潜在HCO3-，判断有无其它代酸或代碱,12/15/2019,19,根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性。H+=24x(PaCO2)/HCO3-如果pH和H+数值不一致，该血气结果可能是错误的。,第一步评估血气数值的内在一致性,12/15/2019,20,第二步是否存在碱血症或酸血症？,pH7.45碱血症通常这就是原发异常记住：即使pH值在正常范围（7.357.45），也可能存在酸中毒或碱中毒你需要核对PaCO2，HCO3-，和阴离子间隙。,12/15/2019,21,pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。,第三步是否存在呼吸或代谢紊乱？,12/15/2019,22,pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系医学考试论坛,12/15/2019,23,通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45）。如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿？,12/15/2019,24,AG=Na+-(Cl-HCO3-)=122正常的阴离子间隙约为12mEq/L对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mEq/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mEq/L（例如，血浆白蛋白2.0mg/dL患者约为7mEq/L）。如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙AG升高不能用明显的原因（DKA,乳酸酸中毒,肾功能衰竭）解释；怀疑中毒；OSM间隙=测定OSM(2xNa+血糖/18BUN/2.8)OSM间隙应当10。,第五步计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）,12/15/2019,25,计算阴离子间隙改变（AG）与HCO3-改变。（HCO3-）的比值：AG/HCO3-如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,此比值应当介于1.0和2.0之间。如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱如果AG/HCO3-2.0,则可能并存代谢性碱中毒。记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步）。,第六步如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与HCO3-降低的关系,12/15/2019,26,表1：酸碱失衡的特征,12/15/2019,27,表2：呼吸性酸中毒部分病因,12/15/2019,28,表3：呼吸性碱中毒部分病因,12/15/2019,29,表4：代谢性碱中毒部分病因,12/15/2019,30,表51代谢性酸中毒部分病因,12/15/2019,31,表52：代谢性酸中毒部分病因,12/15/2019,32,表6：部分混合性和复杂性酸碱失衡,12/15/2019,33,四、六步法判定酸碱失衡案例分享,12/15/2019,34,酸碱失衡六步判定法,第一步：评估血气数值的内在一致性第二步：是否存在碱血症或酸血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿第五步：计算阴离子间隙,了解有无高AG代酸第六步：如果阴离子间隙升高，计算潜在HCO3-，判断有无其它代酸或代碱,12/15/2019,35,男性，76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少3天入院查血气及电解质pH7.14，PaCO232mmHg，PO262mmHg，HCO3-8mmol/LK6.1mmol/L，Na130mmol/L,Cl-101mmol/L,病例一,12/15/2019,36,病例一,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2432/8=96pH7.14pH和H+数值不一致，该血气结果有误复查血气分析,12/15/2019,37,病例二,男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病病史2年查血气及电解质pH7.19，PaCO215mmHg，PO2102mmHg，HCO3-6mmol/L血糖22mmol/L，Na+128mmol/L,Cl-94mmol/L,12/15/2019,38,病例二,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2415/6=60pH7.19pH和H+数值一致，该血气结果正确,pH7.19，PaCO215mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L,12/15/2019,39,病例二,第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.19，7.35酸血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.19，PaCO215mmHg原发代谢性酸中毒,pH7.19，PaCO215mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L,12/15/2019,40,病例二,第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿,PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172，PaCO2在代偿范围内,pH7.19，PaCO215mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L,12/15/2019,41,病例二,第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=128-（94+6）=28AG124，为高AG代酸第六步：AG升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3-=实测HCO3-+AG=6+（28-12）=22，正常，没有其它的代酸或代碱存在结论：单纯高AG型代酸,pH7.19，PaCO215mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L,12/15/2019,42,病例三,82岁，男性，COPD患者，气促1天入院查血气分析及电解质pH7.28，PaCO275mmHg，HCO3-34mmol/LNa+139mmol/L，K+4.5mmol/L，Cl-96mmol/L,12/15/2019,43,病例三,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3=2475/34=53pH7.28pH和H+数值一致,该血气结果正确,pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L,12/15/2019,44,病例三,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.28，7.35酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.28，PaCO275mmHg原发呼吸性酸中毒,pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L,12/15/2019,45,病例三,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-=24+3.5(PaCO2-40)/105.58=24+3.5(75-40)/105.58=30.6741.83,实测HCO3-34mmol/L，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒,pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L,12/15/2019,46,病例三,第五步：计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=139-（96+34）=9，AG无升高因为血气结果不存在高AG代酸，无需进行第六步判断结论：COPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒,pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L,12/15/2019,47,病例四,25岁，女性，有哮喘病史，现哮喘发作入院查血气及电解质pH7.45、PaCO228mmHg、HCO3-19mmol/L、K+3.6mmol/LNa+139mmol/LCl-106mmol/L,12/15/2019,48,病例四,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2428/19.2=35pH7.45pH和H+数值一致该血气结果正确,pH7.45，PaCO228mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/LCl-106mmol/L,12/15/2019,49,病例四,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.45，正常，但PaCO2、HCO3-均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.45，PaCO228mmHg结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒,pH7.45，PaCO228mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/LCl-106mmol/L,12/15/2019,50,病例四,第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5=24-2(40-28)/102.5=19.124.1实测19.2mmol/L在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒,pH7.45，PaCO228mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/LCl-106mmol/L,12/15/2019,51,病例四,第五步：计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=139-(106+19.2)=13.8,无AG升高由于该血气结果不存在高AG代酸，则无需进行第六步判断结论：哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）,pH7.45，PaCO228mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/LCl-106mmol/L,12/15/2019,52,病例五,45岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐2天入院查血气及电解质pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L,12/15/2019,53,病例五,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2442/30=33.6pH7.48pH和H+数值一致该血气结果正确,pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L,12/15/2019,54,病例五,第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.48，7.45碱血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.48，PaCO242mmHg原发代谢性碱中毒,pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L,12/15/2019,55,病例五,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5=40+0.9（30-24）5=40.450.4PaCO2在代偿范围内,pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L,12/15/2019,56,病例五,第五步:计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,无AG升高由于该血气结果不存在高AG代酸，则无需进行第六步判断结论：单纯性代谢性碱中毒,pH7.48、PaCO242mmHg、HCO3-30mmol/L、K+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L,12/15/2019,57,病例六,女，76岁，肺心病合并肾功能不全，尿少3天入院查血气及电解质pH7.22、PaCO265mmHg、HCO3-26mmol/L、K+5.2mmol/LNa+140mmol/L,Cl-110mmol/L,12/15/2019,58,病例六,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2465/26=60pH7.22pH和H+数值一致该血气结果正确,pH7.22、PaCO265mmHg、HCO3-26mmol/L、K+5.2mmol/LNa+140mmol/LCl-110mmol/L,12/15/2019,59,病例六,第二步:根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.22，7.35酸血症第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.22，PaCO265mmHg原发呼吸性酸中毒,pH7.22、PaCO265mmHg、HCO3-26mmol/L、K+5.2mmol/LNa+140mmol/LCl-110mmol/L,12/15/2019,60,病例六,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-=24+3.5(PaCO2-40)/105.58=24+3.5(65-40)/105.58=27.1738.33HCO3-26mmol/L，27.17，提示有代酸,pH7.22、PaCO265mmHg、HCO3-26mmol/L、K+5.2mmol/LNa+140mmol/LCl-110mmol/L,12/15/2019,61,病例六,第五步：存在代谢性酸中毒，计算阴离子间隙AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-（110+26）=4AG124，不存在高AG代酸因无AG升高，不需进行第六步判断结论：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,pH7.22、PaCO265mmHg、HCO3-26mmol/L、K+5.2mmol/LNa+140mmol/LCl-110mmol/L,12/15/2019,62,病例七,肺心病患者大剂量使用利尿剂后查血气及电解质pH7.39、PaCO270mmHg、HCO3-41mmol/L、K+3.0mmol/LNa+140mmol/LCl-90mmol/L,12/15/2019,63,病例七,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2470/41=41pH7.39pH和H+数值一致该血气结果正确,pH7.39、PaCO270mmHg、HCO3-41mmol/L、K+3.0mmol/LNa+140mmol/LCl-90mmol/L,12/15/2019,64,病例七,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.39，正常，但PaCO2、HCO3-均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.39，PaCO270mmHg结合肺心病病史考虑有原发慢性呼吸性酸中毒,pH7.39、PaCO270mmHg、HCO3-41mmol/L、K+3.0mmol/LNa+140mmol/LCl-90mmol/L,12/15/2019,65,病例七,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-=24+3.5(PaCO2-40)/105.58=24+3.5(70-40)/105.58=28.9240.08HCO3-40.08，超过代偿区间，提示患者还有代谢性碱中毒存在,pH7.39、PaCO270mmHg、HCO3-41mmol/L、K+3.0mmol/LNa+140mmol/LCl-90mmol/L,12/15/2019,66,病例七,第五步：计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(90+41)=9,无AG升高由于不存在高AG代酸，无需进行第六步判断结论：慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,pH7.39、PaCO270mmHg、HCO3-41mmol/L、K+3.0mmol/LNa+140mmol/LCl-90mmol/L,12/15/2019,67,病例八,肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大剂量应用利尿剂后查血气及电解质pH7.62、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L,12/15/2019,68,病例八,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2430/30=24pH7.62pH和H+数值一致该血气结果正确,pH7.62、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L,12/15/2019,69,病例八,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.62，7.45碱血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.62PaCO230mmHgPaCO230mmHg，不可能导致pH7.62，结合病史原发为代谢性碱中毒,pH7.62、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L,12/15/2019,70,病例八,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5=40+0.9(30-24)5=40.450.4PaCO230mmHg，40.4，在代偿范围外，提示患者合并有呼吸性碱中毒,pH7.62、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L,12/15/2019,71,病例八,第五步：计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,无AG升高由于不存在高AG代酸，无需进行第六步判断结论：代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒,pH7.62、PaCO230mmHg、HCO3-30mmol/L、K+2.6mmol/LNa+140mmol/LCl-98mmol/L,12/15/2019,72,病例九,21岁，男性，1型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、咳痰、发热，自行停用胰岛素3天，现气促，呼吸频率40次/分入院查血气及电解质pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L，酮体3+,12/15/2019,73,病例九,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2413/11=28.4pH7.52pH和H+数值一致该血气结果正确,pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L,12/15/2019,74,病例九,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.52，7.45碱血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.52，PaCO213mmHg呼吸性碱中毒,pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L,12/15/2019,75,病例九,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5=24-2(40-13)/102.5=16.121.1,实测HCO3-11mmol/L，在代偿范围外，提示还存在代谢性酸中毒,pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L,12/15/2019,76,病例九,第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-（105+11）=24AG124，为高AG代酸第六步：阴离子间隙升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3-=实测HCO3-+AG=11+（24-12）=23，正常，所以没有其它的代酸或代碱存在结论：呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒,pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L,12/15/2019,77,病例十,32岁，男性，慢性饮酒病史，恶心、呕吐、腹痛3天就诊查血气及电解质pH7.25、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+132mmol/LCl-82mmol/L,12/15/2019,78,病例十,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2410/4=60pH7.25pH和H+数值一致该血气结果正确,pH7.25、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+132mmol/LCl-82mmol/L,12/15/2019,79,病例十,第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7.25，7.35酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.25，PaCO210mmHg原发代谢性酸中毒,pH7.25、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+132mmol/LCl-82mmol/L,12/15/2019,80,病例十,第四步针对原发异常是否产生适当