肝脏肿瘤PPT课件.ppt

三、肝脏恶性肿瘤,1,1.原发性肝癌HepatocellularCarcinoma,【总述】肝细胞癌是比较常见的恶性肿瘤，占原发性肝恶性肿瘤的7585。我国90%世界各地发病率不同，亚洲、非洲发病率较高，欧美较低。任何年龄都可发病，40-49岁发病率最高，男性明显多于女性。临床症状呈多样性，早期无明显症状。肝细胞癌合并肝硬化的发生率很高，统计约占80左右。,2,3,1.原发性肝癌HepatocellularCarcinoma,【病理】肝细胞癌的分型，1901年Eggel将之分为结节型巨块型弥漫型,4,1.原发性肝癌HepatocellularCarcinoma,【病理】1979年我国肝病协会肝细胞癌的分型，结节型块状型巨块型单块多块融合型弥漫型,5,6,7,8,1.原发性肝癌HepatocellularCarcinoma,结节型肿瘤呈结节状，与周围组织境界清晰，可有纤维性假被膜，此型约占肝癌的33，分为：单结节型：与周围组织境界清晰，尤其合并肝硬化者有明显的纤维性假被膜形成，称为包被型肝癌。多结节型：可见二个以上基本相同的癌结节。,9,1.原发性肝癌HepatocellularCarcinoma,巨块型：癌组织向周围呈浸润性生长，与周围组织分界不清晰、不规则，形成巨大肿块，周围可有子结节，常形成门静脉瘤栓。此型约占50以上至23左右。弥漫型：肿瘤呈5-10mm直径大小，无数散在性小癌结节，可相互融合。分布于全肝。,10,1.原发性肝癌HepatocellularCarcinoma,特殊型：小肝癌单3cm外生性肝细胞癌纤维板层样肝细胞癌,11,1.原发性肝癌HepatocellularCarcinoma,与影像诊断有关的病理组织学特征为：肿瘤由肝动脉供血。门静脉、腔静脉内瘤栓发生率高。肿瘤与周围组织交界部分可见血管丰富之结缔组织被膜。,12,1.原发性肝癌HepatocellularCarcinoma,【临床表现】早期无明显症状，一般症状有消瘦、无力、食欲减退、肝区疼痛约13-12患者有低烧。黄疸为晚期症状。还有的表现为急性腹痛，肿瘤破裂AFP成倍增高,13,1.原发性肝癌HepatocellularCarcinoma,【影像表现】CT表现平扫：肿瘤呈低密度结节、肿块。少数与周围肝组织呈等密度极少数显示为高密度,14,1.原发性肝癌HepatocellularCarcinoma,15,16,1.原发性肝癌HepatocellularCarcinoma,结节型特点低密度结节，界线清楚，呈类圆形肿瘤密度不均一，可出现更低密度区域。肿瘤可为单结节或多结节。,17,1.原发性肝癌HepatocellularCarcinoma,18,19,1.原发性肝癌HepatocellularCarcinoma,巨块型特点形成巨大低密度肿块，占据肝脏一叶之大部分边缘不锐利周围常有子灶,20,1.原发性肝癌HepatocellularCarcinoma,21,1.原发性肝癌HepatocellularCarcinoma,弥漫型特点为弥漫性低密度小结节，平扫难以显示。可见肝呈弥漫性肿大、肝硬化，门静脉内瘤栓形成。,22,1.原发性肝癌HepatocellularCarcinoma,23,1.原发性肝癌HepatocellularCarcinoma,合并肝硬化门静脉瘤栓门静脉内低密度结节肝细胞癌破裂出血呈斑片状高密度影,24,1.原发性肝癌HepatocellularCarcinoma,25,1.原发性肝癌HepatocellularCarcinoma,增强扫描特点快进快出动脉期肿瘤明显强化。小肝癌常为均匀强化，大肝癌，呈不均匀强化，差别较大。门静脉期及延时期肿瘤则呈现低密度改变边界较之清晰。,26,1.原发性肝癌HepatocellularCarcinoma,27,28,1.原发性肝癌HepatocellularCarcinoma,肝细胞癌的其他CT表现：静脉内肿瘤浸润：肝细胞癌向门静脉、肝静脉、下腔静脉浸润，生长时，可形成肿瘤瘤栓，有强化。肝细胞癌特征性表现。动脉、门静脉短路病灶边缘增强,29,原发性肝癌HepatocellularCarcinoma,30,31,1.原发性肝癌HepatocellularCarcinoma,胆管内肿瘤浸润其发生率约在13左右。肝内转移肝细胞癌破裂出血其内高密度影无强化,32,1.原发性肝癌HepatocellularCarcinoma,肝外浸润及转移肝细胞癌回向周围邻近脏器直接浸润少血行转移常见部位为肺、肾上腺、骨、少见为脾、脑III淋巴转移,33,1.原发性肝癌HepatocellularCarcinoma,小型肝细胞癌(小肝癌)定义：单个癌结节的最大径3cm，多个癌结节其数目不超过两个，其最大直径总和在3cm以下者称小型肝细胞癌。特点动脉期强化85.33%其中较均匀80%门脉期呈低密度，边缘模糊平衡期边缘可有强化,34,35,36,1.原发性肝癌HepatocellularCarcinoma,37,1.原发性肝癌HepatocellularCarcinoma,MRI表现SE序列T1WI不均匀低信号低信号41%高信号34%等信号24%病灶内脂肪变呈高信号,38,1.原发性肝癌HepatocellularCarcinoma,肿瘤包膜完整或不完整低信号厚度0.5-3mm显示率40-80%,39,1.原发性肝癌HepatocellularCarcinoma,T2WI呈均匀或不均匀高信号显示率90%“镶嵌征”（mosaicpattern)病灶内线状低信号结构使整个病灶信号不均匀包膜不易显示血管受累癌栓T1WI及T2WI高信号血管推压,40,1.原发性肝癌HepatocellularCarcinoma,MRI增强扫描FMSPGR序列动脉期明显强化信号增强，动静脉瘘动脉期周围小静脉强化门脉期信号降低延时期低信号等信号静脉瘤栓肝外转移,41,42,1.原发性肝癌HepatocellularCarcinoma,43,1.原发性肝癌HepatocellularCarcinoma,【鉴别诊断】肝血管瘤：早出晚归肝硬化结节：动脉期、门脉期无明显强化肝脏腺瘤：无快进快出FNH：中央瘢痕肝转移瘤：肿瘤边缘增强，牛眼征,44,2.胆管细胞癌cholangiocellularcarcinoma,总述肝内胆管癌即从肝左右管合流部（肝门部）至末梢的胆管上皮细胞发生的癌。根据其发生部位分为末梢型胆管癌（肝胆管细胞癌）肝门部胆管癌肝胆管细胞癌（末梢型胆管癌）的发生率大体上约为肝癌的3.25。,45,2.胆管细胞癌cholangiocellularcarcinoma,46,2.胆管细胞癌cholangiocellularcarcinoma,【病理】病理胆管上皮细胞腺癌伴有粘液分泌大体病理切面观，边缘部癌细胞多而隆起，与肝组织分界呈波浪状。肿瘤中心富于纤维组织而坚硬。肿瘤近于肝被膜时，在肝表面多可见癌脐征象。肝细胞癌呈少血供，坏死少。可有钙化。可以阻塞胆管，其远端胆管扩张。,47,2.胆管细胞癌cholangiocellularcarcinoma,48,胆管细胞癌,【临床表现】末梢型胆管癌早期无症状，晚期可有上腹不适、肝大、体重下降等；化验：AFP阴性。,49,2.胆管细胞癌cholangiocellularcarcinoma,【影像表现】CT检查平扫肝内低密度肿块，密度比较均匀。边缘凹凸不平。肝包膜下的肿瘤可见脐样凹陷病变周围远侧胆管扩张肝脏萎缩,50,2.胆管细胞癌cholangiocellularcarcinoma,增强扫描动脉期肿瘤呈轻度环状增强，门脉期延时期肿瘤逐渐增强，强化程度不高病灶周围远侧胆管扩张肝脏萎缩肿瘤转移,51,2.胆管细胞癌cholangiocellularcarcinoma,52,53,2.胆管细胞癌cholangiocellularcarcinoma,MRI表现SE序列T1WI低信号边界清无包膜T2WI高信号信号不均匀周围胆管扩张T1WI低信号T2WI高信号增强扫描强化方式同CT,54,55,56,2.胆管细胞癌cholangiocellularcarcinoma,【鉴别诊断】肝癌临床病史肝硬化，AFPCT动脉期特征强化肝转移瘤有肿瘤病史多发，CT牛眼征,57,3.肝转移瘤（secondarytumorsofliver）,肝脏是各种恶性肿瘤易发生转移的脏器肝转移癌的来源途径有：血行性转移，可经门静脉性及以动脉性转移。邻近脏器直接浸润。经腹膜种植，其中主要为血行性转移。,58,3.肝转移瘤（secondarytumorsofliver）,血行转移动脉性肝转移时，其肝以外之多数脏器多已有转移癌存在（多见于肺癌、乳腺癌、甲状腺癌等），门静脉性肝转移时，肝转移可能为唯一脏器转移（如大肠癌等）。,59,3.肝转移瘤（secondarytumorsofliver）,60,3.肝转移瘤（secondarytumorsofliver）,原发癌主要为消化系肿瘤、乳腺癌、肺癌等。其中来自胃、胰腺、结肠等门静脉系脏器者约占半数。另外，肾、肾上腺肿瘤也可经肝静脉产生逆行性肝转移。,61,3.肝转移瘤（secondarytumorsofliver）,【病理】肿瘤呈白色与周围肝组织境界清楚，肿瘤中心多发生坏死、退变而于表面形成中心性凹陷。,62,3.肝转移瘤（secondarytumorsofliver）,病灶单发或多发，局限或散在不一，可分为多发性结节型、结节相互融合型境界不清楚的弥漫型，肿瘤内部产生钙化，主要见于消化管肿瘤之转移。,63,64,65,3.肝转移瘤（secondarytumorsofliver）,【临床表现】一般先有原发癌症状早期无特异症状，有乏力、消瘦、肝区痛，继而为肝大、黄胆、腹水、发热等，化验：血ALP、LDH、GPT升高。,66,3.肝转移瘤（secondarytumorsofliver）,【影像表现】CT平扫多发性大小不等的低密度肿瘤结节钙化、出血、囊变少见多在低密度病变内存在更低密度区域，边缘有“晕征”据统计，这种表现约占45左右，也有报告占72。,67,68,69,70,转移性肝肿瘤,CT增强扫描病灶边缘强化而密度升高动态扫描时，因转移癌不同，可归纳为如下表现：肿瘤边缘呈一过性增强，较多见。肿瘤边缘呈持续性增强。无明显强化，少见。肿瘤全体呈一过性增强，之后为低密度，类似肝细胞癌。较少见。,71,3.肝转移瘤（secondarytumorsofliver）,牛眼征：病灶中心低密度，周围环状高密度增强带，外层增强不明显低密度带。囊样改变囊壁厚薄不一血管受压原发灶可同时被显示及其他转移灶,72,73,74,75,76,3.肝转移瘤（secondarytumorsofliver）,MRI平扫T1WISE序列等低信号环靶征病灶内信号高低不均中央更低信号,77,3.肝转移瘤（secondarytumorsofliver）,MRI平扫T2WIFSE等高信号信号不均匀光环征20%病灶周围环型高信号牛眼征病灶中央坏死，病灶中央更高信号,78,79,80,81,3.肝转移瘤（secondarytumorsofliver）,【诊断鉴别诊断】原发肿瘤病史CEA增高AFP不增高病灶多发牛眼征环靶征光环征鉴别原发性肝癌血管瘤肝脓肿,82,83,4.肝脓肿（abscessofliver）,84,4.肝脓肿（abscessofliver）,【概述】肝脓疡为比较常见的肝脏炎症性疾病，分为两大类细菌性肝脓疡阿米巴性肝脓疡,85,4.肝脓肿（abscessofliver）,细菌性肝脓疡其致病菌以大肠杆菌、金黄色葡萄球菌最为多见，其他还有肠炎杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。,86,4.肝脓肿（abscessofliver）,其感染途径为：经胆道系统：经门静脉系统：经动脉系统：经淋巴系统：直接进入：如肝外伤等，细菌可直接进人肝脏。,87,4.肝脓肿（abscessofliver）,阿米巴性肝浓疡感染途径因溶组织阿米巴滋养体经肠道病变处血流进入门静脉系统，再时入肝脏。因原虫阻塞肝内门静脉末梢支，并产生溶组织酶，造成肝脏局部缺血、坏死，继而形成脓疡。多继发于阿米巴性结肠炎。,88,89,4.肝脓肿（abscessofliver）,【病理过程】肝脓疡一般炎症过程细菌性约一周左右形成脓疡，开始为小脓疡，约数毫米大小，之后相互融合成大脓疡，达数厘米大小。也有的一开始即为大脓疡。,90,91,4.肝脓肿（abscessofliver）,脓疡中心充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成的半液体残渣。单房性或为带有间壁的多房性修复过程血管扩张、细胞增殖，纤维结缔组织增生，并形成富于血管的结缔组织被膜。,92,4.肝脓肿（abscessofliver）,阿米巴性约于阿米巴性结肠炎后30-40天形成。因原虫在门静脉内繁殖阻塞，造成肝细胞梗死，以及溶组织酶直接破坏肝细胞而形成脓疡。脓腔一般较大，常继发细菌性感染。,93,4.肝脓肿（abscessofliver）,脓疡穿破，与周围组织或器官形成瘘道，向上可穿入膈下，形成膈下脓疡；穿入胸腔形成脓胸；侵犯肺组织形成肺脓疡，与支气管相通，则形成支气管瘘；穿入腹腔形成腹膜炎；穿入心包、胆道。,94,4.肝脓肿（abscessofliver）,【临床表现】发烧细菌性高烧、起病急，进展快。阿米巴性，常有阿米巴性结肠炎病史，高烧或低热，多为中等程度，起病缓慢，病程较长。肝区疼痛血白细胞常达20.0109/L以上；,95,4.肝脓肿（abscessofliver）,【影像表现】普通X线肝脏轮廓增大肝内蜂窝状气体密度影,96,4.肝脓肿（abscessofliver）,CT表现CT可以反映其病理特征特征。脓疡形成三层结构，中心为组织液化坏死区域脓肿壁周围与正常肝组织间水肿区,97,4.肝脓肿（abscessofliver）,CT平扫低密度区或团块早期呈蜂窝状中央坏死区密度低CT值在20HU以下脓肿壁呈环状低密度带,98,4.肝脓肿（abscessofliver）,病变与正常组织分界模糊脓疡一般为单房性，呈圆形或椭圆形。也可为带有间壁的多房性脓肿，脓疡内可见气体，气泡或形成气液平面。是一特征性表现。,99,100,4.肝脓肿（abscessofliver）,CT增强扫描脓肿壁明显强化，呈环状高密度影，脓肿内间壁也强化双环征肝脓肿在CT增强扫描时由环形强化的脓肿壁和周围无强化的低密度水肿带构成的高低密度的两个环。,101,4.肝脓肿（abscessofliver）,三环征如果脓肿壁的内层由坏死组织构成则不出现强化，而脓肿壁由纤维肉芽组织构成呈明显强化，脓肿的外围有由低密度水肿带也呈低密度环，三者有内到外呈现低密度、高密度、低密度的三环征。,102,4.肝脓肿（abscessofliver）,脓肿腔内低密度影，无强化。小气泡气液平周围扩散征象膈下脓肿,103,104,105,106,107,4.肝脓肿（abscessofliver）,MRIT1WI圆形、椭圆形低信号区内信号不均，有分房脓肿壁厚薄不均低信号病变周围环状低信号T2WI病灶呈大片高信号中央更高信,108,4.肝脓肿（abscessofliver）,单环脓肿壁T1WI等低信号环T2WI等高信号环双环内层肉芽外层胶原增生T1WIT2WI均为低信号,109,4.肝脓肿（abscessofliver）,【诊断鉴别诊断】诊断病史发热肝大肝区疼痛CT、MRI典型环征气体影鉴别肝癌肝转移瘤,110,5.肝包虫病(hydatiddiseaseofliver),总述肝包虫病（肝棘球蚴病），是棘球幼虫寄生于肝脏而引起的寄生虫病。主要流行于牧区，棘球蚴有两种，细粒棘球绦虫；可导致囊型肝包虫病。泡状棘球绦虫；可导致泡型肝包虫病。我国前者较常见。,111,5.肝包虫病(hydatiddiseaseofliver),传播途径吞食由绦虫卵污染的食物-胃和十二指肠内消化液作用脱壳-六钩虫蚴-穿入肠壁小静脉-门静脉-肝脏内寄生。,112,11肝包虫病,【病理】细粒棘球蚴于肝内形成囊状体，单发或多发。内壁由生长层及角皮质（角质膜）构成，称为内囊。外壁由宿主的反应性结缔组织形成，称为外囊。外囊中新生纤维组织中富于血管。,113,5.肝包虫病(hydatiddiseaseofliver),内囊的胚层可形成含有头节的生发囊，生发囊脱落形成子囊。子囊可向外生长脱离母囊，移植到其他组织。囊肿破裂，其内的头节及子囊移植到其他组织，囊壁及内容物逐渐钙化。,114,5.肝包虫病(hydatiddiseaseofliver),【临床表现】早期囊型发病缓慢，可长期无症状；进展期可出现压迫性症状，血嗜酸细胞增高，补体结合试验多为阳性反应。,115,5.肝包虫病(hydatiddiseaseofliver),【影像表现】CT平扫肝内囊样低密度病变单发，多发圆形、椭圆形或分叶状边缘光滑、锐利，境清楚单房或多房，囊内密度不均匀。囊内有子囊或囊内有软组织结节,116,5.肝包虫病(hydatiddiseaseofliver),囊内子囊征象：可有各种表现：子囊囊液密